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第五篇 臨床微生物學檢驗(A3/A4型題)
一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（1-2題共用題干）
患者女性，35歲。因下腹疼痛3天就診。自述1周前曾在當地衛生院行經陰道手術。婦檢：見陰道大量黃色分泌物，經陰道后穹隆穿刺出20ml血性、惡臭的膿性液，厭氧培養結果為革蘭陰性桿菌。
1．導致化膿性感染的病原體可能是
A．痤瘡丙酸桿菌
B．銅綠假單胞菌
C．不解糖紫單胞菌
D．脆弱類擬桿菌
E．大腸埃希菌
2．有關該菌生物學特征描述正確的是
A．革蘭陰性桿菌染色不均，具多形性
B．膽鹽可抑制其生長
C．不發酵葡萄糖
D．不能分解膽汁七葉苷
E．不耐膽鹽

正確答案:1．D；2．A　解題思路：1.考點：革蘭陰性無芽胞厭氧菌的臨床意義。解析：不解糖紫單胞菌和脆弱類擬桿菌為革蘭陰性無芽胞厭氧桿菌，其中脆弱類擬桿菌常寄生于人的口腔、腸道和女性生殖道，是一種條件致病菌，主要引起內源性感染，如女性生殖系統感染，占臨床厭氧菌分離株的25%，居首位。不解糖紫單胞菌主要分布于人類口腔、泌尿生殖道和腸道，在正常人體的檢出率低，主要引起人類牙周炎、牙髓炎，也可引起闌尾炎和細菌性陰道炎。銅綠假單胞菌和大腸埃希菌為兼性厭氧菌。痤瘡丙酸桿菌為革蘭陽性無芽胞厭氧桿菌。
 2.考點：脆弱類擬桿菌的生物學性狀。解析：脆弱類擬桿菌為革蘭陰性，著色不均，中間不著色或染色較淺，似為空泡。培養物涂片染色呈明顯多形性。培養基中加人氯化血紅素、維生素K和20％膽汁(或2g／L膽鹽)可促進本菌生長。在膽汁七葉苷培養基中生長旺盛，菌落較大，能分解膽汁七葉苷，使培養基呈黑色。本菌發酵葡萄糖、麥芽糖和蔗糖。
 
（3-4題共用題干）
患者男性，20歲。飲用不潔河水后一天突發劇烈腹瀉，繼而嘔吐，吐瀉物呈"米泔水"樣，無腹痛，查體：T36．8℃，BP95／70mmHg，腹部無壓痛，心肺無異常。
3．請問最有可能的病原菌是
A．副溶血弧菌
B．輪狀病毒
C．痢疾志賀菌
D．霍亂弧菌
E．金黃色葡萄球菌
4．該病原菌的致腹瀉機制是
A．腸毒素作用腸黏膜使毛細血管通透性增高，腸液分泌亢進
B．腸毒素激活腸黏膜上皮細胞內cAMP酶，使cAMP大量增加，快速向細胞外分泌水和電解質
C．腸毒素激活腸黏膜上皮細胞內cGMP酶，使cGMP大量增加，快速向細胞外分泌水和電解質
D．直接侵入腸黏膜內增殖，引起腸炎
E．質粒介導集聚性黏附上皮細胞，阻斷液體吸收

正確答案:3．D；4．B　解題思路：1.考點：霍亂弧菌的臨床意義。解析：霍亂弧菌是烈性腸道傳染病霍亂的病原體。它產生的霍亂腸毒素致瀉性極強，臨床表現為劇烈的腹瀉和嘔吐，糞便為米泔水樣。
 2.考點：霍亂弧菌的致病性。解析：霍亂弧菌產生的霍亂腸毒素致瀉性極強，能夠激活腸黏膜上皮細胞內cAMP酶，使cAMP大量增加，快速向細胞外分泌水和電解質。