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第二篇 臨床血液學檢驗(A3/A4型題)
一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（1-3題共用題干）
患兒男，10歲。發熱一周，并有咽喉痛，近兩天出現皮疹。體檢：體溫38．8℃，頸部及腹股溝淺表淋巴結腫大，肝肋下1cm，脾肋下1cm。入院時血常規結果為：血紅蛋白122g／L；白細胞15×10／L，白細胞分類：中性粒細胞18％、淋巴細胞77％、嗜酸性粒細胞1%、單核細胞4％，未見原始細胞，血小板計數189×10／L。
1．首先考慮的疾病是
A．惡性淋巴瘤
B．急性淋巴細胞白血病
C．慢性淋巴細胞白血病
D．傳染性單核細胞增多癥
E．上呼吸道感染
2．血涂片檢查中，可見何種細胞增多
A．異型淋巴細胞
B．淋巴瘤細胞
C．異常組織細胞
D．原始及幼稚淋巴細胞
E．涂抹細胞
3．對診斷該病有重要價值的檢查是
A．骨髓檢查
B．細胞化學染色
C．淋巴結活檢
D．蛋白電泳
E．嗜異性凝集試驗

正確答案:1．D；2．A；3．E　解題思路：1.結合患者癥狀(上感癥狀、皮疹、淋巴結腫大、肝脾腫大)及血常規結果(白細胞總數增加，且以淋巴細胞增加為主)可初步考慮為傳染性單核細胞增多癥，但要排除急性淋巴細胞白血病。
 2.傳染性單核細胞增多癥外周血片最重要的特征是異型淋巴細胞增多。
 3.在臨床上嗜異性凝集試驗陽性是很重要的輔助診斷手段。
 
（4-8題共用題干）
患者男，9歲。上學時不慎跌跤，右膝部出現血腫。既往常有類似情況發生，父母身體健康。
4．采集病史時應特別注意詢問
A．既往膝部受傷和血腫情況
B．家族史
C．近期服藥史
D．過去治療的情況
E．過去發病時X線檢查情況
5．患者實驗室檢查：PLT236×10／L，vWF：Ag96％，PT13s(對照12s)，APTT68s(對照41s)，TT19s(對照19s)。結果表明是
A．內源性凝血系統缺陷
B．外源性凝血系統缺陷
C．共同凝血系統缺陷
D．血管壁缺陷
E．病理性抗凝物質增加
6．家族史中，其舅舅有類似發病情況，該病的診斷是
A．ITP
B．DIC
C．急性白血病
D．血友病
E．血管性血友病
7．血友病的遺傳類型是
A．常染色體隱性遺傳
B．常染色體顯性遺傳
C．性連鎖隱性遺傳
D．性連鎖顯性遺傳
E．Y染色體顯性遺傳
8．血友病是由于哪些凝血因子缺乏引起的
A．Ⅶ、Ⅸ
B．Ⅷ、Ⅻ
C．Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ
D．Ⅷ、Ⅺ
E．Ⅷ、Ⅸ

正確答案:4．B；5．A；6．D；7．C；8．E　解題思路：1.男性兒童，經常發生輕微外傷后膝部血腫，要想到血友病可能，特別要注意詢問家族史，了解兄弟姐妹、舅舅、叔叔有無類似情況發生。
 2.APTT是內源性凝血系統的篩選試驗，患者的結果明顯延長。PT是外源性凝血系統的篩選試驗；vWF-Ag是測定血管壁的試驗；PT是一期止血缺陷的篩選試驗；TT是屬于纖溶活陛測定的試驗，都在正常范圍。
 3.患者舅舅有類似發病，說明與母親的家族遺傳有關。而血友病是性連鎖隱性遺傳性疾病。
 4.血友病是X染色體伴性隱性遺傳，男性發病，女性傳遞。
 5.血友病甲是凝血因子Ⅷ缺乏引起的，血友病乙是凝血因子Ⅸ缺乏引起的。凝血因子Ⅺ缺乏屬于常染色體不完全隱性遺傳，男女均可患病，已不屬于血友病范疇。