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第三篇 臨床生物化學檢驗(A3/A4型題)
一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（1-2題共用題干）
患者女陛，40歲。因過度肥胖于6個月前做消化道旁路手術。最近出現雙手痙攣，臨床檢查發現嚴重抑郁。患者10年前因Grave's病行部分甲狀腺切除術，實驗室檢查：血清Cr80μmol／L，Ca1．68mmol／L，P1．75mmol／L，ALB39g／L，PTH1．3pmol／L(正常1．6～6．9pmol／L)，血氣分析正常。
1．患者初步診斷考慮為
A．維生素D缺乏
B．鈣吸收障礙
C．術后甲狀腺功能低下
D．術后繼發甲狀旁腺功能低下
E．白蛋白減少性低鈣血癥
2．甲狀旁腺功能低下可引起
A．血鈣增高血磷降低
B．血磷降低
C．血鈣和血磷同時增高
D．血鈣和血磷同時降低
E．血鈣降低血磷增高

正確答案:1．D；2．E　解題思路：該患者曾進行部分甲狀腺切除術，實驗室檢查發現PTH及血鈣均降低，考慮手術損傷甲狀旁腺引起的繼發性甲狀旁腺功能低下。甲狀旁腺功能低下使PTH分泌減少，而后者有升高血鈣降低血磷的作用，因而PTH下降引起血鈣降低血磷增高。
 
（3-4題共用題干）
患者男性，60歲。健康體檢結果：心肺(-)，X線檢查未見異常。實驗室檢查：血清Na142mmol，／L，K3．6mmol／L，BUN6．5mmol／L，Ca．92mmol／L，P1．05mmol／L，ALB45g／L，ALP72U／L。
3．該患者實驗室檢查結果表現為
A．慢性腎功能不全
B．高鈣血癥
C．低磷血癥
D．低鈣血癥
E．高磷血癥
4．為進一步明確診斷，還應選擇的檢查是
A．ALT
B．TSH
C．PTH
D．GLU
E．UA

正確答案:3．B；4．C　解題思路：上述檢查結果中僅顯示鈣濃度升高(鈣的正常范圍為2．25～2．75mmol／L)，其余均正常，考慮診斷為高鈣血癥；與鈣濃度調節有關的因素包括PTH、CT、1，25-(OH)D等，其中最重要的是PTH，因此進一步檢查應選擇PTH。