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　　（4）口腔衛(wèi)生指導：更換牙刷，保持口腔清潔。

　　[思考題]

　　1.試述急性壞死性齦炎的診斷要點。

　　2.試述慢性壞死性齦炎的診斷要點。

　　3.試述急性壞死性齦炎與皰疹性齦口炎的鑒別要點。

　　4.試述急性壞死性齦炎與急性白血病的鑒別要點。

　　5.試述急性壞死性齦炎的治療原則。

　　十二、成人牙周炎

　　[概述]

　　牙周炎是牙齒周圍的支持組織所發(fā)生的慢性破壞性疾病。成人牙周炎為臨床最常見的一型牙周炎，約占牙周炎患者的95％，由慢性牙齦炎向深部牙周組織擴展所致。本病發(fā)病的始動因子是長期堆積在齦緣附近的牙菌斑，而局部促進因素則為沉積于牙面的牙石、軟垢、不良修復體、食物嵌塞、口呼吸等局部刺激因素。此外，牙合創(chuàng)傷在牙周病過程中起著重要作用。成人牙周炎一般分為單純性牙周炎和復合性牙周炎兩類。

　　[診斷要點]

　　1.單純性牙周炎

　　（1）本病可開始于青年時期，但病程進展緩慢，可長達十余年甚至數(shù)十年。病程中有靜止期和活動期，但亦有部分患者不出現(xiàn)暴發(fā)性活動期。

　　（2）本病一般侵犯全口多數(shù)牙齒，也可侵犯一組牙或個別牙。磨牙區(qū)和前牙區(qū)菌斑、牙石易于堆集，故較易發(fā)病。

　　（3）牙周炎四大臨床癥狀：牙周袋形成、牙齦炎癥、牙槽骨吸收、牙齒松動。

　　（4）牙周炎晚期伴發(fā)癥狀：牙齒移位、食物嵌塞、繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷、根面齲、牙周膿腫、逆行性牙髓炎、口臭等。

　　（5）本病早期不為患者重視，及至牙齒松動、咀嚼無力、逆行性牙髓炎而就診時，已為晚期。

　　2.復合性牙周炎 單純性牙周炎伴有明顯的拾創(chuàng)傷者，稱為復合性牙周炎。復合性牙周炎除具有單純性牙周炎的各種臨床特征外，還具有以下特征：

　　（1）臨床檢查有窄而深的局限性牙周袋。

　　（2）孤立的后牙根分叉區(qū)病變。  

　　（3）x線片顯示 牙槽骨呈垂直型吸收，形成骨下袋。表現(xiàn)為牙槽嵴頂處牙周膜間隙呈楔形增寬，牙根一側(cè)或兩側(cè)的牙周膜間隙增寬。硬骨板消失，中斷，或局部增厚。

　　（4）牙齒松動度超過牙槽骨吸收的程度。

　　（5）牙齦有不對稱的退縮、齦裂或齦緣突等。

　　（6）牙體出現(xiàn)不均勻的磨耗，拾面或牙尖有磨耗小平面。

　　（7）嚴重者患牙可出現(xiàn)隱裂、牙根斷裂或嚴重的牙根吸收。

　　（8）有些患者可伴有磨牙癥、緊咬牙或顳頜關節(jié)功能紊亂。

　　[鑒別診斷及其依據(jù)]

　　牙齦炎：成人牙周炎的診斷并不困難，但早期牙周炎與牙齦炎的區(qū)別不明顯，需經(jīng)仔細檢查予以鑒別。二者鑒別的關鍵在于：是否有牙周支持組織的喪失，即有無附著喪失和牙槽嵴頂有無骨質(zhì)吸收，有則為早期牙周炎，無則為牙齦炎。

　　[治療原則]

　　堅持早期治療，徹底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙齦炎癥，使牙周袋變淺，改善牙周附著水平，長期穩(wěn)定維持療效，以使患牙長期保存并行使功能。

　　1.局部治療

　　（1）控制菌斑。

　　（2）徹底清除牙石，平整根面。

　　（3）牙周袋和根面的藥物處理。

　　（4）牙周手術 徹底切除牙周袋或整復性清除牙周袋。

　　（5）消除拾干擾和牙合創(chuàng)傷，建立平衡的牙合關系。

　　（6）松牙固定。

　　2.全身治療

　　（1）成人牙周炎一般不需使用抗菌藥物，但急性炎癥期可給予甲硝唑，0.2g，每日3—4次；或螺旋霉素0.2g，每日4次口服。

　　（2）積極治療，控制全身性疾病，如糖尿病、貧血、消化道疾病等。

　　3.維護期的牙周支持療法

　　定期復查、治療是牙周炎療效能長期保持的關鍵步驟之一。復查的間隔期可根據(jù)病情和患者控制菌斑的程度來決定。復查內(nèi)容包括：牙周袋深度、牙齦炎癥、根分叉病變、牙槽骨情況、修復體情況等，并根據(jù)復查結(jié)果進行相應的、必要的治療。

　　[病例分析]

　　某患者，女，49歲。下前牙處常有膿液溢出1月余。

　　檢查：右下21左下12排列不齊，牙石Ⅱ°，牙齦紅腫、輕探出血，牙周袋深約4—5mm，內(nèi)有膿液，探之根面粗糙有牙石。松動I°。x線片示右下21左下12牙槽骨水平吸收達根長1／3左右。據(jù)此，請你：①作出診斷。②擬訂治療計劃。1.診斷　右下12左下12牙周炎診斷依據(jù)：該處患牙有牙齦炎癥、牙周袋、牙槽骨水平型吸收和松動等典型牙周炎臨床表現(xiàn)。

　　2.治療計劃

　　（1）首先進行徹底的潔、刮治，徹底清除牙石等局部刺激物；齦袋沖洗、上藥。

　　（2）進行口腔衛(wèi)生宣教，讓患者掌握正確的刷牙方法。

　　（3）1個月后再酌情進行下前牙翻瓣術，以消除牙周袋。

　　（4）術后定期復查，維護療效。  

　　[思考題]

　　1.試述單純性牙周炎的診斷要點。

　　2.試述復合性牙周炎的診斷要點。

　　3.試述早期牙周炎與牙齦炎的鑒別要點。

　　4.試述成人牙周炎的治療原則。

　　5.試述維護期復查的主要內(nèi)容。