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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。 

1．不符合細(xì)菌性陰道病的是 

A．陰道分泌物呈魚腥味改變，性交后加重

B．線索細(xì)胞陽性

C．均質(zhì)、稀薄、白色陰道分泌物

D．用堿性沖洗液沖洗陰道

E．首選甲硝唑、克林霉素等治療 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：該題考查考生對(duì)細(xì)菌性陰道病的臨床表現(xiàn)及治療的記憶與分析能力。細(xì)菌性陰道病是陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)導(dǎo)致的一種混合感染，陰道內(nèi)因乳酸桿菌減少，pH升高，而其他細(xì)菌大量繁殖。臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多，魚腥味改變，性交后加重。分泌物特點(diǎn)為均質(zhì)、稀薄、灰白色，并可查見線索細(xì)胞，治療原則為選用抗厭氧菌藥物，一般不主張陰道沖洗，如果分泌物較多，宜選擇酸性沖洗液以降低陰道pH，因此，答案D是正確的選項(xiàng)。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對(duì)這些臨床表現(xiàn)及機(jī)制了解和掌握，以利于臨床診斷及處理。本試題難易度為中。答案選擇錯(cuò)誤的原因是未能掌握細(xì)菌性陰道病的病理生理和臨床表現(xiàn)及處理。 

 

2．正常足月妊娠，子官腔容量平均比未孕時(shí)增加的倍數(shù)為 

A．100

B．200

C．300

D．500

E．1000 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：該題考查對(duì)臨床表現(xiàn)的記憶能力。國內(nèi)外大量正常妊娠病例總結(jié)分析，容量由非孕時(shí)5ml增至5000ml，子官腔容量約增加1000倍(E)。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對(duì)這些臨床基本常識(shí)進(jìn)行了解和掌握，以利于臨床診斷及處理。本試題難易度為易。答案選擇錯(cuò)誤的原因是記憶不準(zhǔn)確。 

 

3．先兆臨產(chǎn)比較可靠的征象是 

A．見紅

B．胎動(dòng)活躍

C．胎兒下降感

D．尿中HCG明顯增多

E．在夜間出現(xiàn)下腹部不適的官縮，清晨消失 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：見紅在臨產(chǎn)前24～48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，是分娩即將開始比較可靠的征象。在夜間出現(xiàn)下腹部不適的官縮、清晨消失，是假臨產(chǎn)的表現(xiàn)。胎兒下降感是胎先露部進(jìn)入骨盆入口，是宮底位置下降的征象。妊娠晚期孕婦尿中HCG持續(xù)下降不是先兆臨產(chǎn)的表現(xiàn)。 

 

4．腦血栓形成癥狀在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)展，此型稱為 

A．完全型

B．腔隙型

C．進(jìn)展型

D．可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損

E．緩慢進(jìn)展型 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：腦血栓的病程進(jìn)展的臨床類型：①完全型：通常指6小時(shí)內(nèi)病情達(dá)高峰者，常為完全性偏癱，病情一般較重甚至昏迷；②進(jìn)展型：局限性腦缺血癥狀在48小時(shí)內(nèi)逐漸進(jìn)展。呈階梯式加重。歷時(shí)2周以上直至出現(xiàn)完全性偏癱或意識(shí)障礙等嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損；③緩慢進(jìn)展型：起病2周后癥狀仍進(jìn)展，常與全身或局部因素所致的腦灌流減少，側(cè)支循環(huán)代償不良，血栓向近心端逐漸擴(kuò)展等有關(guān)；④可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損：缺血出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀一般在持續(xù)24～72小時(shí)以上，但可在3周內(nèi)恢復(fù)。所以本題正確答案為C。 

 

5．胎產(chǎn)式是指 

A．胎兒在子宮內(nèi)的姿勢

B．胎兒位置與母體骨盆的關(guān)系

C．胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系

D．胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系

E．最先進(jìn)入骨盆人口的胎兒部分 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系為胎產(chǎn)式。胎兒在子宮內(nèi)的姿勢為胎姿勢。胎兒位置與母體骨盆的關(guān)系為干擾答案。胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系為胎方位。最先進(jìn)入骨盆人口的胎兒部分為胎先露。 

 

二、A2型題：每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。 

6．患者，女性，30歲。GIPO，既往月經(jīng)規(guī)律，不規(guī)則出血3個(gè)月。婦科檢查：外陰、陰道無異常，官頸呈糜爛狀，觸之易出血。子宮正常大小，雙附件區(qū)未觸及異常。宮頸細(xì)胞學(xué)提示高度鱗狀上皮內(nèi)病變，陰道鏡活檢病理為CIN3。首選的治療為 

A．官頸局部藥物治療

B．官頸光療

C．官頸錐切術(shù)

D．子宮十雙側(cè)附件切除術(shù)

E．改良根治性子宮切除術(shù) 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：該題考查考生對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床判斷和處理能力。CIN是一組官頸癌前病變的總稱，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，CIN3即宮頸上皮重度不典型增生。CIN1可采用隨診或保守治療，治療后每3～6個(gè)月隨訪1次。CIN2、3以手術(shù)治療為主，現(xiàn)主張行宮頸錐切術(shù)。根據(jù)患者年齡和無生育史等病史，結(jié)合臨床診斷該題正確答案為C。 

 

7．患者，男性，30歲。工作時(shí)跌人80℃熱水池內(nèi)，臀部、雙下肢及足部淹沒熱水中3分鐘，均為Ⅱ度燒傷（燙傷），其受傷面積估計(jì)為 

A．30%～35%

B．36%～40%

C．41%～45%

D．46%～50%

E．51%～60% 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：考查考生對(duì)燒傷面積計(jì)算法。目前燒傷面積初步估計(jì)常以中國新九法的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。臀部與雙下肢是9×5%，再加會(huì)陰1%，故其燒傷總面積應(yīng)為46%。 

 

8．患者，男性，61歲，2周來水腫，尿中泡沫多，尿紅細(xì)胞（-），查血清白蛋白30.5g/L，24小時(shí)尿蛋白定量5．0g，最有可能的病理類型是 

A．微小病變腎病

B．膜性腎病

C．FSGS

D．膜增生性腎炎

E．毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：老年人原發(fā)腎病綜合征最常見病理類型：膜性腎病和微小病變腎病。微小病變腎病起病較急，膜性腎病起病稍慢。另外膜增生性腎炎和毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎多合并血尿；FSGS發(fā)病率更低，且多合并血尿。 

 

9．初產(chǎn)婦，26歲。妊娠41周，官口開全1小時(shí)30分，胎心114次／分，胎膜已破，羊水渾濁綠色，枕右前位，S+4。此時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚硎?nbsp;

A．立即剖宮產(chǎn)

B．低位產(chǎn)鉗助娩

C．胎頭吸引術(shù)助娩

D．吸氧，等待自然分娩

E．靜脈滴注縮官素加速產(chǎn)程進(jìn)展 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：羊水渾濁綠色為胎兒窘迫征象，需要立即結(jié)束分娩。因?qū)m口開全，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面下4cm，骨盆各徑線正常，應(yīng)盡快經(jīng)陰道用產(chǎn)鉗助娩最恰當(dāng)。胎頭吸引術(shù)有滑脫的可能，助娩可靠性不如產(chǎn)鉗術(shù)。 

 

10．患者，男性，56歲。糖尿病患者，用胰島素治療，晚10時(shí)突起心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清。查：脈搏120次／分，尿糖（-），尿酮體（-），尿素氮10.0mmol／L，最可能為 

A．高滲性昏迷

B．低血糖昏迷

C．酮癥酸中毒昏迷

D．腦血管意外

E．尿毒癥昏迷 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：此題考查考生對(duì)胰島素治療糖尿病常見的最主要的不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)和低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)的掌握程度。對(duì)于胰島素治療的患者突然出現(xiàn)昏迷，首先考慮的就是是否出現(xiàn)了低血糖昏迷，并立即檢測血糖（指尖血）來驗(yàn)證，低血糖必須立即處理。治療低血糖措施：輕癥進(jìn)食糖水；重者靜注50%葡萄糖40～80ml，必要時(shí)繼以10%葡萄糖靜滴。 

 

三、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。 

（11-12題共用題干） 

患者，女性，62歲，既往體健，絕經(jīng)10年。因陰道不規(guī)則流血、流液3個(gè)月入院。查體：官頸肥大，后唇見一菜花狀腫物，累及后穹隆部，質(zhì)脆，觸之易出血，直徑約3cm，三合診示子宮稍大，雙側(cè)附件未及明顯異常。宮頸活檢示鱗狀細(xì)胞癌。 

11．患者的臨床分期應(yīng)為 

A．ⅠB1

B．ⅠB2

C．ⅡA

D．ⅡB

E．ⅢA 

12．其最佳治療方案是 

A．筋膜外子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)

B．根治性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)

C．放療

D．化療

E．化療后子宮切除術(shù) 

 

 

 

正確答案:11．C；12．B　解題思路：該題主要考查考生對(duì)官頸癌的臨床分期的應(yīng)用。1題：根據(jù)患者宮頸后唇菜花狀腫物，累及后穹隆，雙側(cè)附件未及明顯異常，說明癌灶已超出宮頸，累及陰道，但未達(dá)陰道下1／3，無宮旁浸潤，正確分期應(yīng)是ⅡA期，答案為C。2題：宮頸浸潤癌的手術(shù)治療適用于ⅡA期前的患者，該病例為ⅡA，因此，選擇根治性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，答案為B。答錯(cuò)的原因?yàn)槲凑莆諏m頸癌的臨床分期及治療原則。 

 

（13-15題共用題干） 

患者，女性，30歲，GIP0。平素月經(jīng)規(guī)律。月經(jīng)增多、經(jīng)期延長1年余。婦科檢查：外陰陰道無異常，宮頸散在潴留囊腫，子宮近11周妊娠大小，表面有多個(gè)質(zhì)硬突起，最大直徑約6cm，附件未觸及異常。輔助檢查：Hb90g/L。 

13．首先考慮的診斷是 

A．子宮內(nèi)膜癌

B．宮頸癌

C．子宮畸形

D．子宮肌瘤

E．子宮腺肌病 

14．最恰當(dāng)?shù)奶幚頌?nbsp;

A．筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)

B．筋膜外子宮切除術(shù)

C．子宮肌瘤切除術(shù)

D．陰道上子宮切除術(shù)

E．改良根治性子官切除術(shù) 

15．術(shù)后合理的處理為 

A．GnRHa治療半年

B．米非司酮治療半年

C．達(dá)那唑治療半年

D．孕激素治療半年

E．隨訪觀察 

 

 

 

正確答案:13．D；14．C；15．E　解題思路：主要考查考生對(duì)子宮肌瘤的認(rèn)知和臨床分析判斷能力。1題：根據(jù)患者年齡、癥狀、體征應(yīng)首先考慮的診斷是子宮肌瘤，答案為D。2題：子宮肌瘤的治療一般根據(jù)患者的年齡、癥狀、生育要求以及肌瘤的部位、大小、增長速度、有無合并貧血等進(jìn)行個(gè)體化治療。該病例雖然子宮較大，肌瘤為多發(fā)，且合并貧血，但患者年輕，未生育，應(yīng)選擇子宮肌瘤切除術(shù)，因此答案為C。3題：該患者術(shù)后無需輔助治療定期隨訪即可，因此正確答案為E。以上三題答錯(cuò)的原因主要為對(duì)子宮肌瘤的診斷了解不夠，未能掌握子宮肌瘤的治療原則。