2012年公衛執業醫師資格考試臨床綜合試題五
發布時間：2012-04-28 共1頁
綜合模擬試題
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．對病例研究所獲取的資料進行分層分析的目的是
A．提高分析效率
B．提高資料的利用率
C．控制混雜偏倚
D．控制選擇偏倚
E．控制信息偏倚
正確答案:C 解題思路：這是考查對流行病學資料進行分層分析的理解。分層分析是將研究資料按照可能產生混雜的因素或人口學特征（代理混雜）進行分層，控制混雜偏倚的影響后，評價暴露因素與結局變量的關系。所以只有答案C是正確的。
2．評價一項疾病篩檢試驗測量值和實際值符合的程度稱為
A．可靠性
B．真實性
C．靈敏度
D．特異度
E．陽性預測值
正確答案:B 解題思路：這是考查對流行病學篩查方法的評價方法的掌握情況。A是評價篩檢試驗穩定性與可重復程度；C是反映篩檢試驗鑒別真陽性能力的指標；D是反映篩檢試驗鑒別真陰性能力的指標；E是評價在人群中進行篩檢收益的指標；B是疾病篩檢試驗測量值和實際值符合的程度，真實性包括靈敏度和特異度兩方面，故答案B是正確的。
3．葡萄糖進入紅細胞屬于
A．單純擴散
B．易化擴散
C．主動轉運
D．人胞作用
E．吞飲
正確答案:B 解題思路：該題是理解判斷考試題，考查學生對物質轉運機制的理解。單純擴散(A)是一種順電-化學梯度的轉運方式；主動轉運(C)是一種逆電-化學梯度的轉運方式，需要消耗代謝能量；人胞作用(D)、吞飲(E)是對于大分子物質或團塊物質的轉運方式，也需要消耗代謝能量；葡萄糖進入紅細胞需要特殊的載體蛋白協助，順濃度差進入紅細胞，無需額外消耗代謝能量，屬易化擴散。所以，正確答案為B。
4．細胞膜在靜息情況下，對下列哪種離子的通透性最大
A．Na
B．K
C．Cl
D．Ca
E．Mg
正確答案:B 解題思路：該考試題是理解判斷型題目，考查考生對生物電形成原理的理解。細胞膜在靜息情況下對Na不通透，所以，備選答案A是錯誤的；此時，對CI(備選答案C)可以自由通透而不致對膜兩側濃度差產生很大影響；此時，Ca(備選答案D)和Mg(備選答案E)不易通透。由于膜兩側電一化學梯度較大，且此時對K易通透，所以，K的通透性最大。這樣，有利于形成K的平衡電位，這正是靜息電位產生的原因。所以，正確答案為B。
5．關于胰液的分泌調節，以下哪一項是正確的
A．受神經和體液雙重調節，以神經調節為主
B．受交感和副交感神經雙重調節，以交感神經調節為主
C．胃泌素可以抑制胰液的分泌
D．膽囊收縮素可以促進胰液的分泌
E．鹽酸可以抑制胰液的分泌
正確答案:D 解題思路：該考試題是理解分析類題目，考查考生對胰液分泌調節的理解。胰液的分泌調節受神經和體液雙重調節，但以體液調節為主，所以，備選答案A錯誤。胰液的分泌調節受交感和副交感神經雙重調節，但以副交感神經調節為主，所以，備選答案B錯誤。胃泌素可以刺激胰液的分泌，所以，備選答案C錯誤。鹽酸可以刺激胰液分泌，所以，備選答案E錯誤。膽囊收縮素的主要作用是刺激膽囊收縮和促進胰酶分泌，所以，正確答案為D。
二、A2型題：每一道考題是以一個小案例出現的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
6．支氣管哮喘的病人，呼氣比吸氣更為困難，其原因是
A．吸氣是被動的，呼氣是主動的
B．吸氣時肺彈性阻力減小，呼氣時肺彈性阻力增大
C．吸氣時胸廓彈性阻力減小，呼氣時胸廓彈性阻力增大
D．吸氣時氣道阻力減小，呼氣時氣道阻力增大
E．吸氣時胸內負壓減小，呼氣時胸內負壓增大
正確答案:D 解題思路：該題是結合臨床的理解題，考查學生對呼吸阻力概念的理解與應用。氣道阻力屬非彈性阻力，是影響呼吸運動的重要原因，其主要與呼吸道口徑和氣體流速有關，而與肺或胸廓容積大小改變無關。一般呼氣阻力大于吸氣阻力，哮喘病人更加明顯，哮喘病人肺彈性減退，回縮力下降，呼氣阻力增大，呼氣肌參與主動呼氣，使胸膜腔內壓增高（可達正值），致使氣道外壓力增高而大于呼吸道內壓，從而擠壓管腔，造成呼氣困難。哮喘病人吸氣與呼氣均為主動，故備選答案A錯誤；吸氣時，哮喘病人肺及胸廓彈性阻力均增高，故備選答案B和C錯誤；一般吸氣時胸膜腔內負壓增大，呼氣時胸膜腔內負壓減小，故備選答案E錯誤。所以，正確答案為D。
7．鐮刀形紅細胞貧血患者，其血紅蛋白B鏈N端第6個氨基酸殘基谷氨酸被下列哪種氨基酸代替
A．纈氨酸
B．丙氨酸
C．絲氨酸
D．酪氨酸
E．色氨酸
正確答案:A 解題思路：該考試題考核"鐮刀形紅細胞貧血的分子機制"。鐮刀形紅細胞貧血是典型分子病，其血紅蛋白β鏈氨基端（即N端）第6位氨基酸是纈氨酸，而正常人為谷氨酸。所以，正確答案為A。
8．現在醫學科學工作者通過獲得大量特異DNA片段，結合適當的分析技術，可以鑒定基因缺陷。當前臨床或研究室獲得大量特異DNA片段最流行的方法是
A．化學合成
B．DNA合成儀合成
C．從外周血細胞大量制備
D．基因克隆
E．聚合酶鏈反應
正確答案:E 解題思路：該考試題考核"聚合酶鏈反應"的應用。原則上講，備選答案A～E所敘述方法均可獲得大量特異DNA，但是，當前在臨床實驗室或研究室常用于臨床診斷的方法當屬聚合酶鏈反應(PCR)，其他方法費時、費力，甚至對大多數臨床單位或機構還存在技術上的困難問題，所以，備選答案E是最佳選擇。考試經驗表明，更多考生選擇備選答案D(基因克隆)，因為忽略了"當前臨床或研究室"中"最流行方法"的限定。
9．某哮喘患者，伴有嚴重房室傳導阻滯和眼內壓升高，應當選用
A．異丙腎上腺素
B．去甲腎上腺素
C．氨茶堿
D．阿托品
E．多巴胺
正確答案:A 解題思路：該考試題屬于基礎與臨床相聯系的基本知識類題目，考核"伴有房室傳導阻滯和眼內壓升高的哮喘患者的選擇用藥"。目前治療哮喘的藥物主要是支氣管平滑肌松弛藥、抑制炎癥過程為主的抗炎平喘藥及影響免疫過程的藥物等。5個備選藥物中，只有異丙腎上腺素(備選答案A)和氨茶堿(備選答案C)屬于平喘藥，具有較強的松弛支氣管平滑肌作用。異丙腎上腺素是p受體激動藥，對心臟β受體有激動作用，表現為正性肌力和頻率作用，加速傳導，對竇房結有興奮作用，對眼內壓無影響。臨床用于治療支氣管哮喘、房室傳導阻滯和心臟驟停。所以，正確答案為A。選擇該正確答案的考生僅占22.2%。選擇氨茶堿的考生比例最大，達到37.9%。原因可能是氨茶堿還具強心作用，增加心肌收縮力和心排出量，并降低右心房壓力，增加冠脈血流，適用于心衰時的喘息（心臟性哮喘），但不適用于伴房室傳導阻滯的哮喘。其次為選擇阿托品(備選答案D)者，占16.5%。該藥對支氣管松弛作用弱，雖能改善房室傳導阻滯，但選擇性差，不良反應多，伴眼內壓升高患者應當禁用。
10．標本涂片鏡檢時，見圓形或卵圓形菌體，革蘭染色陽性，從菌體上有芽管伸出，但不與菌體脫離，形成假菌絲；將標本接種至玉米粉培養基上，可以長出厚膜孢子，此微生物可能是
A．葡萄球菌
B．鏈球菌
C．白色念珠菌
D．放線菌
E．毛癬菌
正確答案:C 解題思路：該考試題為基本知識類題目，考核白色念珠菌的形態學特征。有菌絲或假菌絲以及孢子的形態學特征的微生物，必定是真菌。該考試題的備選答案中屬于真菌的微生物為白色念珠菌(備選答案C)和毛癬菌(備選答案E)。題干中所描述的微生物形態學特征，符合白色念珠菌。所以，該考試題的正確答案為C。毛癬菌(備選答案E)在顯微鏡下可見細長壁薄的大分子孢子和葡萄狀或梨狀的小分子孢子以及多種形態的菌絲，放線菌(備選答案D)為絲狀細菌，其菌體直徑為0.5～0.8μm，比真菌小得多，絲狀菌體細長無色，有分支，且易斷裂為鏈桿菌樣，與白喉桿菌形態上相似。其余備選答案也不符合題目要求。
三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（11-12題共用備選答案）
A．局部電位
B．閾電位
C．峰電位
D．負后電位
E．正后電位
答案 A B C D E 11．可興奮細胞受到閾下刺激時，出現
答案 A B C D E 12．刺激引起興奮的基本條件是使跨膜靜息電位達到
正確答案:11.A,12.B 解題思路：選析第1題。該題是理解判斷題，考查學生對生物電活動的理解。能使鈉通道突然大量開放并引發動作電位的臨界膜電位值稱為閾電位(B)，神經和骨骼肌動作電位有典型的尖峰形狀，稱為峰電位(C)，繼峰電位下降支到達靜息電位水平前的一段微小而緩慢的電位波動稱負后電壓(D)，而繼峰電位下降支到達靜息電位水平后的一段微小而緩慢的電位稱為正后電位(E)。當可興奮細胞受到閾下刺激時，則出現局部電位(A)。所以，正確答案為A。
（13-15題共用備選答案）
A．濾過除菌法
B．紫外線照射消毒法
C．γ射線處理法
D．高壓滅菌法
E．巴氏消毒法
答案 A B C D E 13．細胞酶制劑的無菌處理，應當選擇
答案 A B C D E 14．一般培養基、生理鹽水和手術敷料的滅菌，應當選擇
答案 A B C D E 15．書本表面的污染，應當選擇
正確答案:13.A,14.D,15.B 解題思路：選析第1題。該題為基本技能類題目，考核物理消毒滅菌法的應用。細胞酶制劑的性質為蛋白質，具有酶活性。濾過除菌法為利用有微細小孔的濾菌器，只允許液體或空氣通過，細胞因大于孔徑被阻止通過，因而達到除菌的目的。細胞酶制劑應用濾過除菌，既可達到無菌，又能不破壞蛋白質保持酶活性。應用高壓滅菌法，雖可達到滅菌，但破壞了蛋白質和酶活性。巴氏消毒法為62℃15分鐘或71.7℃15～30秒的熱力消毒法，雖可保持酶活性，但達不到完全滅菌。紫外線照射消毒法因紫外線穿透力弱，只能進行表面消毒。γ射線雖能完全滅菌，但可破壞酶的活性，故也不適合對酶制劑的消毒。所以，正確答案為A。
四、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（16-17題共用題干）
某研究組調查得甲縣食管癌死亡率p-43.12／10萬，乙縣食管癌死亡率p=39.46/10萬，經標準化后，甲縣標準化食管癌死亡率p'=45.23/10萬，乙縣標準化食管癌死亡率p'=49.87／10萬。
16．要對比兩縣食管癌死亡總水平，進行率的標準化，目的是為了消除兩縣
A．總死亡率的影響
B．總人口數不同的影響
C．人口年齡構成不同的影響
D．食管癌死亡構成不同的影響
E．年齡別食管癌死亡水平不同的影響
17．計算得到的各縣標準化食管癌死亡率
A．完全可代替實際的食管癌死亡率
B．更能反映食管癌死亡的實際水平
C．只能說明兩縣食管癌死亡相互對比的水平
D．更能反映兩縣食管癌死亡率的發展變化趨勢
E．更能說明各自食管癌死亡的頻率或強度
正確答案:16．C；17．C 解題思路：選析第2題。要對比兩縣食管癌死亡總水平，顯然不能清除兩縣總死亡率的影響，所以，備選答案A不正確。總人口數不同對比較兩縣食管癌死亡總水平不會有影響，所以，備選答案B不正確。食管癌死亡構成指食管癌死亡數占總死亡數的構成比，這種構成比的不同不會影響兩縣食管癌死亡總水平的比較，所以，備選D不正確。年齡別食管癌死亡水平不受人口年齡構成影響，具有可比性，進行率的標準化，目的并不是為了清除兩縣年齡別食管癌死亡水平不同的影響，所以，備選答案E不正確。根據題中提供的資料，要對比兩縣食管癌死亡總水平，進行率的標準化，目的是為了清除兩縣人口年齡構成不同的影響，所以，備選答案C正確。
（18-19題共用題干）
一電焊學徒工，無防護條件下電焊操作半天后，次日出現眼痛、流淚、怕光。檢查見球結合膜充血、水腫。
18．此病人應當診斷為
A．電光性虹膜炎
B．電焊工角膜炎
C．電光性眼炎
D．視網膜灼傷
E．紅外線晶狀體混濁
19．致病因素最可能是
A．紅外線
B．紫外線
C．微波
D．電離輻射
E．激光
正確答案:18．C；19．B 解題思路：選析第2題。電焊弧光主要是紫外線，其他雜波很少。工人出現了電光性眼炎（即電光性角膜、結膜炎）更證明是紫外線，所以，正確答案為B。
