2012年公衛執業醫師資格考試疾病臨床綜合試題三
發布時間：2012-04-28 共1頁
三、消化系統
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．降低胃酸最有效的藥物是
A．H受體拮抗劑
B．抗膽堿藥物
C．促胃液素受體拮抗劑
D．質子泵抑制劑
E．抗酸劑
正確答案:D 解題思路：質子泵抑制劑可與胃的壁細胞分泌小管和囊泡H-H-ATP酶結合，使之不可逆地失去活性，使壁細胞內的H不能移到胃腔中，從而阻斷胃酸分泌的最后過程抑制胃酸的分泌。
2．食管癌的早期臨床表現不包括
A．食管內異物感
B．胸骨后針刺樣疼痛
C．咽下食物時哽噎感
D．進行性吞咽困難
E．上腹部燒灼感
正確答案:D 解題思路：試題難度：難，提高食管癌治療效果的最關鍵措施在于早期診斷、早期治療，因此必須熟悉食管癌的早期癥狀。早期食管癌是指原位癌和早期浸潤癌，主要是黏膜和黏膜下病變，早期癥狀有燒灼感，輕微刺痛，異物感，哽噎感。而進行性吞咽困難是腫瘤破壞食管肌層、食管壁僵硬，腫瘤阻塞管腔所致，已經是中晚期癥狀，因此D是正確答案。答案E是"上腹部"易造成迷惑，如果將"上腹部燒灼感"改為"胸骨后燒灼感"，該試題的難度就會大大降低。
3．下列哪項可判斷為早期胃癌
A．病灶局限于胃肌肉層
B．病灶局限于黏膜或黏膜下層
C．無淋巴結轉移
D．直徑小于1cm
E．病灶局限于胃小彎
正確答案:B 解題思路：試題難度：易，此題是記憶題，要求考生掌握胃壁的解剖及胃癌病理解剖知識。解剖學上將胃壁由內向外分為黏膜、黏膜下層、肌層及漿膜層。早期胃癌是指病灶局限于黏膜或黏膜下層，不論有無淋巴結轉移。
4．消化性潰瘍最常見的并發癥為
A．穿孔
B．癌變
C．出血
D．幽門梗阻
E．賁門梗阻
正確答案:C 解題思路：試題難度：易，此題是記憶型試題。考點為消化性潰瘍的并發癥。消化性潰瘍包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。臨床上可出現A、B、C、D四種并發癥，其中出血是最常見的并發癥。十二指腸潰瘍可引起幽門梗阻，胃潰瘍多在胃角和胃竇小彎，一般不出現賁門梗阻。因此正確答案為C。
5．以下檢測方法中，哪一種不能確定目前存在幽門螺桿菌的感染
A．胃黏膜組織染色
B．快速尿素酶試驗
C．幽門螺桿菌培養
D．C或C尿素呼吸試驗
E．血清抗幽門螺桿菌體測定
正確答案:E 解題思路：試題難度：中，此為理解、簡單應用試題。考點為消化性潰瘍的輔助檢查——HP檢測。胃黏膜組織染色法、快速尿素酶試驗、幽門螺桿菌培養、C或C尿素呼吸試驗陽性均可確定目前存在幽門螺桿菌的感染。血清抗幽門螺桿菌體測定為非侵入性間接檢查幽門螺桿菌感染的方法，陽性表明受試者感染了幽門螺桿菌，因血中抗體存留時間長，陽性者不能肯定目前是否有幽門螺桿菌存在。因此，正確答案是E。
二、A2型題：每一道考題是以一個小案例出現的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
6．患者，男性，55歲，2個月前出現吃干硬食物時有哽噎感，喜軟食，且哽噎感越來越明顯，體檢無陽性體征，鋇餐造影見局限性食管管壁僵硬，化驗檢查無明顯異常。首先應考慮的是
A．食管憩室
B．食管炎
C．食管靜脈曲張
D．食管癌
E．賁門失弛緩癥
正確答案:D 解題思路：試題難度：易，此題是理解記憶題。重點是哽噎進行性加重和鋇餐造影見局限性食管壁僵硬，是典型中晚期食管癌的表現，因此正確答案是D。其他四個選項：食管憩室、食管炎、食管靜脈曲張和賁門失弛緩癥均為良性疾病，臨床癥狀時輕時重，而且不會出現管壁僵硬。
7．患者，男性，50歲，上腹部隱痛2年，近3個月出現疼痛向腰背部放射伴間歇性黑便，體重下降。查體：貧血貌，上腹部可觸及一個4cm×3cm腫塊，固定。此患者最可能的診斷是
A．胃潰瘍
B．胃癌
C．胰腺癌
D．膽囊結石
E．慢性胰腺炎
正確答案:B 解題思路：試題難度：中，此題屬經驗性試題，要求考生具有一定臨床經驗和對胃癌診斷及鑒別診斷的掌握。胃潰瘍(A)一般為規律性疼痛，周期性發作，一般無體重下降，腹部查體應無固定腫塊，故可排除；胰腺癌(C)患者疼痛一般較劇烈，一般無間歇性黑便，故可排除；膽囊結石(D)疼痛特點為右上腹痛，可向右肩背放射，無體重下降及間歇黑便，無貧血貌，故可排除；慢性胰腺炎(E)無間歇性黑便，一般無貧血，故可排除。
8．患者，男性，36歲，進食后突發上腹刀割樣疼痛3小時。查體：腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界消失。血常規：白細胞及中性粒細胞升高。最可能的診斷是
A．胃潰瘍穿孔
B．急性闌尾炎
C．急性胰腺炎
D．急性膽囊炎
E．急性大葉性肺炎
正確答案:A 解題思路：試題難度：中，此題屬于經驗性試題，要求考生具有一定臨床經驗和對潰瘍穿孔診斷及鑒別診斷的掌握。急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、急性大葉性肺炎一般不會出現肝濁音界消失，故可排除B、C、D及E。
9．男，18歲，因關節疼痛服用吲哚美辛(消炎痛)3天，出現上腹不適，嘔吐咖啡色液體300ml，為進一步明確診斷，首選的檢查措施為
A．急診胃腸鋇餐檢查
B．急診內鏡檢查
C．急診剖腹探查
D．吞線試驗
E．出血停止1周后再作有關檢查
正確答案:B 解題思路：上消化道出血為消化性潰瘍最常見的并發癥，其發生率約為15％～25％。而穿孔發生率約為5％～10％，幽門梗阻發生率約為2％～4％。復合潰瘍為胃和十二指腸同時發生潰瘍，不屬消化性潰瘍的并發癥。
10．女，47歲，全身皮膚瘙癢2年，家人發現其鞏膜及皮膚黃染。檢查：肝肋下6cm，質地硬，表面平滑，脾肋下4cm。尿色加深、糞色變淺，血清膽紅素增高，免疫球蛋白IgM升高，抗線粒體抗體滴度明顯增高。最可能的診斷是
A．肝炎后肝硬化
B．血色病肝硬化
C．肝豆狀核變性
D．淤血性肝硬化
E．膽汁性肝硬化
正確答案:E
三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（11-12題共用備選答案）
A．種植轉移
B．淋巴轉移
C．血行轉移
D．直接浸潤
E．跳躍轉移
答案 A B C D E 11．給胃癌患者實施直腸指診檢查的目的是了解有無
答案 A B C D E 12．胃癌患者肺轉移途徑是
正確答案:11.A,12.C 解題思路：試題難度：1．中；2．中，1題：此題是應用題，考查考生對胃癌轉移途徑的掌握情況。胃癌常見的轉移途徑有直接浸潤、淋巴轉移、血行轉移、種植轉移。直腸前凹的轉移癌有時可通過直腸指診發現。2題：此題是應用題，考查考生對胃癌轉移途徑的掌握情況。胃癌常見的轉移途徑有直接浸潤、淋巴轉移、血行轉移、種植轉移。癌細胞可以通過血行轉移至肺。
（13-14題共用備選答案）
A．胃小彎潰瘍
B．十二指腸球部潰瘍
C．幽門管潰瘍
D．糜爛性胃炎
E．Zollinger-E1lison綜合征
答案 A B C D E 13．基礎胃酸分泌(BAO)為17mmol／h
答案 A B C D E 14．胃大部分切除術后易發生吻合口潰瘍
正確答案:13.E,14.E
四、A3型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（15-17題共用題干）
患者，女性，35歲，已婚。10小時前出現上腹部脹痛，6小時前疼痛轉移至右下腹，伴惡性、嘔吐、體溫升高。查體：腹肌緊張，右下腹壓痛、反跳痛陽性，腸鳴音減弱。血常規示：白細胞總數及中性粒分類升高。
15．最可能的診斷是
A．急性闌尾炎并局限性腹膜炎
B．胃、十二指腸潰瘍病穿孔并彌漫性腹膜炎
C．急性胃腸炎
D．急性盆腔炎
E．急性膀胱炎
16．術后5天，患者出現下腹墜脹、大便頻繁、里急后重，伴尿頻、尿痛。最可能的原因是
A．急性胃腸炎
B．急性附件炎
C．泌尿系感染
D．闌尾殘株炎
E．盆腔膿腫
17．早期的最佳治療方法是
A．抗生素治療、溫水坐浴及溫鹽水灌腸
B．經直腸切開引流
C．經陰道切開引流
D．超聲引導下腹腔穿刺
E．經腹部切開引流
正確答案:15．A；16．E；17．A 解題思路：試題難度：1．易；2．中；3．中，1題：轉移性右下腹疼痛是急性闌尾炎的典型臨床表現，伴有惡心、嘔吐、體溫升高等表現，白細胞計數及中性粒分類升高。2題：考查考生對于盆腔膿腫特點的認識。急性腹膜炎或腹部手術后炎性液體積聚于盆腔，可形成盆腔膿腫，表現為大便次數增多伴里急后重，并可出現尿頻、尿痛的癥狀。3題：盆腔膿腫發病早期，應采取非手術治療。如病情加重，可采取經直腸或陰道切開引流。
（18-20題共用題干）
患者，男性，55歲。腹脹、少尿1年，曾診斷為"乙肝，肝硬化"，未系統治療。近1日嘔血2次，嘔吐物為碚紅色，量約500ml，排黑便1次，約100g，感頭暈、心悸，于縣醫院急癥就診。既往有冠心病史2年，間斷口服藥物治療。查體：血壓80／50mmHg，神志清，貧血貌，鞏膜輕度黃染，心率108次／分，律齊。全腹無壓痛及反跳痛，肝未觸及，脾肋下2cm，腹水征(+)，腸鳴音活躍。
18．應首先采取的措施是
A．急診手術治療
B．注射垂體后葉素
C．急診胃鏡檢查
D．口服普萘洛爾
E．補液、擴容、輸血
19．按常規積極治療6小時后，患者血色素繼續下降，血壓波動在80／50～70／40mmHg之間，下一步應采取的措施是
A．立即轉院
B．維持原治療方案
C．三腔管壓迫止血
D．加大升壓藥劑量
E．開腹探查
20．經治療2天后，患者消化道出血得到控制，但出現幻覺、煩躁不安，下列處理措施中不正確的是
A．急查血氨
B．檢測血電解質
C．應用支鏈氨基酸
D．注射安定10mg
E．進行血氣分析
正確答案:18．E；19．C；20．D 解題思路：試題難度：1．易；2．中；3．中，1題：本題屬于臨床應用類試題，考點為肝硬化合并消化道出血、失血性休克的治療原則。上消化道出血是肝硬化最常見的并發癥。當消化道出血引發休克時，首先應建立靜脈通路，輸血、補液、擴容，故E選項是正確的；冠心病患者禁用垂體后葉素；對于消化道大出血伴休克患者進行急診手術的危險性較高，內鏡檢查需在生命征穩定的情況下進行，否則危險性較大，故A、B、C項均不宜選擇；普萘洛爾為非選擇性β-受體阻斷劑，具有降低門脈壓力的作用，可用于預防初次或再次出血，但在消化道出血急性期不宜應用，故D選項不正確。3題：本題屬于應用類試題，考點為肝硬化并發癥的處理原則。生命征不穩定者不宜搬動患者；對于生命征不穩定并治療無效的患者，應積極調整治療方案；對于循環血容量不足者，加大升壓藥劑量弊大于利；另外，一些升壓藥可誘發或加重心臟等重要器官的缺血缺氧；內鏡治療應在患者基本情況穩定的情況下進行，故A、B、D、E均不宜選擇。三腔管壓迫止血作為暫時性止血手段對藥物不能控制的出血者較適宜，目的為準備進行其他更有效的治療措施而贏得時間，故C選項較合理。6題：消化道出血是肝性腦病的常見誘因。發病機制：消化道出血可導致腎前性氮質血癥、血氨產生和吸收增加。低鉀性堿中毒也是肝性腦病的常見誘因，檢測電解質，進行血氣分析對于明確誘因、指導治療十分重要，故B、E項排除；血氨升高是診斷肝性腦病的依據之一，A項措施也是正確的；支鏈氨基酸能夠減少或拮抗假神經遞質、改善氮平衡，可用于肝性腦病患者的治療，故C項排除；苯二氮革類鎮靜劑有抑制大腦和呼吸中樞，誘發或加重肝性腦病的毒副反應，肝性腦病患者禁用，故答案是D項。
