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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。 

1．用糖皮質(zhì)激素治療病情可以得到改善的一組腎臟疾病是 

A．鏈球菌感染所致急性腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎炎、狼瘡性腎炎

B．微小病變病、狼瘡性腎炎、免疫性急性間質(zhì)性腎炎

C．紫癜性腎炎、遺傳性腎炎、系膜增生性腎炎

D．膜性腎病、局灶性節(jié)段性腎小球硬化、糖尿病腎病

E．乙肝病毒相關(guān)性腎炎、腎淀粉樣變性病、慢性間質(zhì)性腎炎 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：這一組疾病均與自身免疫反應(yīng)相關(guān)，故可用糖皮質(zhì)激素治療。 

 

2．以下哪項(xiàng)不符合腎小球源性血尿 

A．全程血尿

B．無(wú)痛

C．可見(jiàn)少量血絲

D．變形紅細(xì)胞為主

E．可有紅細(xì)胞管型 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：試題難度：易，考點(diǎn)為癥狀學(xué)中血尿的鑒別診斷。腎性血尿的6大特點(diǎn)：全程血尿、無(wú)痛、不凝血、紅細(xì)胞管型、變形紅細(xì)胞、合并大量蛋白尿。當(dāng)合并血絲時(shí)提示存在血管破裂出血，為外科性血尿。 

 

3．以下不是老年人繼發(fā)腎病綜合征的常見(jiàn)病因的是 

A．糖尿病腎病

B．腫瘤相關(guān)膜性腎病

C．淀粉樣變性病

D．乙型肝炎病毒相關(guān)性腎小球腎炎

E．過(guò)敏性紫癜腎炎 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：試題難度：易，此題考點(diǎn)為繼發(fā)性腎小球疾病，老年人腎病綜合征的原因。老年人腎病綜合征的主要原因有糖尿病腎病、淀粉樣變性病、腫瘤相關(guān)膜性腎病等，雖然乙肝病毒相關(guān)性腎小球腎炎在老年人中發(fā)病率相對(duì)青年人要低，但過(guò)敏性紫癜腎炎發(fā)病率更低。 

 

4．以下符合下尿路感染的臨床表現(xiàn)有 

A．寒戰(zhàn)、高熱

B．血白細(xì)胞明顯升高、核左移

C．腰疼，腎區(qū)叩痛陽(yáng)性

D．尿頻、尿急、尿痛

E．?dāng)⊙Y，感染中毒性休克 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：試題難度：易，此題考點(diǎn)為泌尿系感染，上、下尿路感染的鑒別。除D選項(xiàng)外均是上尿路感染、急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)。 

 

5．以下哪種腎臟疾病會(huì)出現(xiàn)無(wú)菌性白細(xì)胞尿 

A．IgA腎病

B．狼瘡性腎炎

C．膜性腎病

D．過(guò)敏性紫癜性腎炎

E．微小病變 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：試題難度：中，考點(diǎn)為腎小球疾病的臨床表現(xiàn)。可出現(xiàn)無(wú)菌性白細(xì)胞尿的疾病有狼瘡性腎炎、鏈球菌感染后急性腎小球腎炎等。無(wú)菌性白細(xì)胞尿是狼瘡性腎炎的活動(dòng)性指標(biāo)之一。 

 

二、A2型題：每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。 

6．女，31歲，發(fā)熱、咳嗽7天，伴少尿2天入院，過(guò)去史不詳。血紅蛋白60g／L，血肌酐783μmol／L，血磷3．25mmol／L，血清白蛋白30g／L，尿蛋白+，紅細(xì)胞3～5／HP，最可能臨床診斷為 

A．急性腎衰竭

B．慢性腎功能不全急性加劇

C．急性腎小球腎炎

D．急進(jìn)性腎小球腎炎

E．急性腎盂腎炎 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：該例青年女性，最近咳嗽發(fā)熱7天，伴少尿2天，有貧血，肌酐達(dá)783μmol／L，且血磷高，血鈣低，屬慢性腎衰竭。因過(guò)去史不詳，很可能是原已有氮質(zhì)血癥，因發(fā)熱、咳嗽、肺部感染使腎功能惡化，所以屬慢性腎功能不全急性加劇。 

 

7．女45歲，反復(fù)低熱，夜尿增多3年，多次尿檢白細(xì)胞(+)、尿培養(yǎng)有大腸桿菌生長(zhǎng)，為確定診斷，首選檢查是 

A．腎磁共振

B．腎小球?yàn)V過(guò)率

C．放射性腎圖

D．腎超聲

E．靜脈腎盂造影 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：該例患者為中年女性，有反復(fù)低熱，夜尿增多3年，多次尿檢白細(xì)胞(+)、尿培養(yǎng)有大腸桿菌生長(zhǎng)。除尿路感染征象外，還提示腎小管功能障礙，因此臨床應(yīng)高度懷疑慢性腎盂腎炎。若要確定診斷，應(yīng)進(jìn)一步作腎臟形態(tài)學(xué)檢查和腎小管功能檢查。本題備選答案中，只有靜脈腎盂造影是關(guān)于腎臟形態(tài)學(xué)的檢查，故應(yīng)選之。但在行該項(xiàng)檢查之前，應(yīng)先確定腎功能狀態(tài)，以確定選擇造影劑的種類、需要量和可能帶來(lái)的不良反應(yīng)。 

 

8．男，52歲，慢性腎盂腎炎8年，高熱、腰痛5天入院，血肌酐750μmol／L(8．5mg／dl)，尿蛋白(+)，白細(xì)胞20～30／HP，紅細(xì)胞3～5／HP，抗菌藥物應(yīng)選用 

A．磺胺類

B．呋喃類

C．氨芐西林

D．卡那霉素

E．慶大霉素 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：該例中年男性，患慢性腎盂腎炎8年，本次以高熱、腰痛5天入院。化驗(yàn)提示為典型尿路感染的尿液變化，且腎功能已達(dá)尿毒癥期，抗感染治療是必要的手段，因卡那霉素、慶大霉素及磺胺類藥等明顯，該患者已有嚴(yán)重腎功能損害，故不宜使用。呋喃類在腎衰竭時(shí)，不能在腎小管內(nèi)濃縮，影響其抗菌效果也不宜選用。備選藥物中只有氨芐西林對(duì)腎功能影響小，且抗菌效果還不錯(cuò)，故應(yīng)選用。 

 

9．患者，男性，61歲，2周來(lái)水腫，尿中泡沫多，尿紅細(xì)胞(-)，查血清白蛋白30．5g／L，24小時(shí)尿蛋白定量5．0g，最有可能的病理類型是 

A．微小病變腎病

B．膜性腎病

C．FSGS

D．膜增生性腎炎

E．毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：試題難度：中，老年人原發(fā)腎病綜合征最常見(jiàn)病理類型：膜性腎病和微小病變腎病。微小病變腎病起病較急，膜性腎病起病稍慢。另外膜增生性腎炎和毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎多合并血尿；FSGS發(fā)病率更低，且多合并血尿。 

 

10．患者，男性，70歲，直腸指診前列腺有一硬結(jié)，血清PSA13．5ng／ml，為明確診斷應(yīng)選擇的檢查方法是 

A．經(jīng)直腸B超

B．CT掃描

C．MRI

D．前列腺穿刺活組織檢查

E．放射性核素骨掃描 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：試題難度：中，此題是有關(guān)前列腺癌診斷方法手段的簡(jiǎn)單應(yīng)用題。經(jīng)直腸B超可以顯示前列腺內(nèi)低回聲灶及其大小和侵及范圍。CT和MRI對(duì)A期與B期前列腺癌的診斷價(jià)值不大，只能對(duì)C期、D期腫瘤顯示其侵犯包膜及鄰近器官的情況。放射性核素骨掃描用于早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶。前列腺穿刺活組織檢查可根據(jù)所獲組織有無(wú)癌變做出最終診斷。 

 

三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 

（11-12題共用備選答案） 

A．急性腎小球腎炎

B．急進(jìn)性腎小球腎炎

C．慢性腎小球腎炎

D．隱匿性腎炎

E．腎病綜合征 

 答案 A B C D E 11．新月體性腎炎的臨床表現(xiàn) 

  答案 A B C D E 12．微小病變腎病的臨床表現(xiàn) 

 

 

 

正確答案:11.B,12.E　解題思路：試題難度：1．中；2．中，1題：考核腎臟疾病臨床表現(xiàn)和病理類型之間的關(guān)系。新月體性腎炎的臨床表現(xiàn)通常為急進(jìn)性腎小球腎炎；急性腎小球腎炎特指鏈球菌感染后腎小球腎炎，其病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。慢性腎炎可有多種不同的病理類型。隱匿性腎炎預(yù)后較好，一般無(wú)需行腎穿刺活檢。2題：微小病變腎病的臨床表現(xiàn)通常為腎病綜合征。 

 

（13-14題共用備選答案） 

A．毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

B．系膜增生性腎小球腎炎

C．新月體性腎小球腎炎

D．膜性腎病

E．輕微病變性腎小球腎炎 

 答案 A B C D E 13．急性腎小球腎炎 

  答案 A B C D E 14．毛細(xì)血管壁增厚呈車軌狀或分層狀見(jiàn)于 

 

 

 

正確答案:13.A,14.D　解題思路：1.急性腎小球腎炎病變類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主要表現(xiàn)。

2．膜性腎病免疫病理顯示IgG和C3成細(xì)顆粒狀沿腎小球毛細(xì)血管壁沉積。電鏡下可見(jiàn)基底膜上皮側(cè)有排列整齊的電子致密物，常伴有廣泛足突融合。光鏡下則可見(jiàn)毛細(xì)血管基底膜上有雙軌征。 

 

四、A3型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。 

（15-17題共用題干） 

男性，30歲。頭昏、乏力2年，血壓160／100mmHg(21．3／13．3kPa)，血紅蛋白80g／L，尿比重1．014，尿蛋白(++)，顆粒管型0～2／HP，BUN16．4mmol／L(4．6mg／d1)，血肌酐309．4μmol／L(3．5mg/d1)。眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)窄迂曲。B超雙腎縮小 

15．可能性最大的診斷是 

A．原發(fā)性高血壓

B．腎性高血壓

C．慢性腎小球腎炎尿毒癥晚期

D．慢性腎小球腎炎氮質(zhì)血癥期

E．慢性腎盂腎炎 

16．最佳治療方案是 

A．血液透析

B．腹膜透析

C．應(yīng)用降血壓藥物

D．低蛋白飲食、對(duì)癥治療等非透析綜合治療 

17．不應(yīng)進(jìn)行的檢查是 

A．靜脈腎盂造影

B．內(nèi)生肌酐清除率

C．血電解質(zhì)

D．放射性核素腎動(dòng)態(tài)

E．心電圖檢查 

 

 

 

正確答案:15．D；16．E；17．A　解題思路：青年男性，有高血壓及尿異常，腎功能提示BUN16．4mmol／L，血肌酐309．4μmol／L。眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)窄迂曲。B超雙腎縮小。臨床線索支持慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全氮質(zhì)血癥期。因未達(dá)尿毒癥期，此時(shí)尚不需要透析治療，故可暫不考慮血液透析或腹膜透析；因無(wú)血紅蛋白指標(biāo)，促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用可暫不考慮；降血壓藥物是必須用的，但屬對(duì)癥治療和非透析綜合治療的范疇，因此最佳治療方案應(yīng)是低蛋白飲食、對(duì)癥治療等非透析綜合治療。此時(shí)腎功能損害明顯，作靜脈腎盂造影用的造影劑會(huì)加速腎功能惡化，一則該項(xiàng)檢查風(fēng)險(xiǎn)太大，另外對(duì)病因的診斷價(jià)值又不大，因而不應(yīng)進(jìn)行該項(xiàng)檢查。而內(nèi)生肌酐清除率、血電解質(zhì)、放射性核素腎動(dòng)態(tài)及心電圖檢查是臨床上對(duì)腎臟疾病的一些常規(guī)檢查。 

 

（18-21題共用題干） 

患者，男性，18歲，上感后1天突發(fā)肉眼血尿，查尿常規(guī)：蛋白(++)，尿RBC15～20／HP，24小時(shí)尿蛋白定量1．5g，血壓120／70mmHg，血肌酐80μmol／L。 

18．該患者的臨床診斷是 

A．腎病綜合征

B．慢性腎小球腎炎

C．急性腎小球腎炎

D．急進(jìn)性腎炎綜合征

E．隱匿性腎小球腎炎 

19．為明確診斷，該患者最需要進(jìn)行的檢查是 

A．生化全項(xiàng)

B．血ANCA、抗GBM抗體

C．血免疫球蛋白、補(bǔ)體

D．腎活檢

E．血清免疫固定電泳 

20．該患者最有可能的病理診斷是 

A．毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

B．微小病變

C．IgA腎病

D．膜性腎病

E．新月體腎炎 

21．提示該患者預(yù)后不良的是 

A．年齡：18歲

B．尿紅細(xì)胞15～20／HP

C．尿蛋白定量1．5g／24h

D．血壓：120／70mmHg

E．血肌酐：80μmol／L 

 

 

 

正確答案:18．B；19．D；20．C；21．C　解題思路：試題難度：1．難；2．中；3．中；4．中，1題：該患者尿蛋白量不夠腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腎功能正常說(shuō)明目前不是急進(jìn)性腎小球腎炎，感染距發(fā)病潛伏期1天提示不是急性腎小球腎炎(潛伏期1～3周)，尿蛋白量大于1．5g／24h不是隱匿性腎小球腎炎，因此應(yīng)診斷為慢性腎小球腎炎。2題：為確診最需要的檢查是腎活檢。因?yàn)樵摶颊吣虻鞍锥看笥?g／L，故存在腎活檢的適應(yīng)證。3題：從臨床表現(xiàn)上看，感染同步血尿時(shí)提示IgA腎病的可能性最大。4題：IgA腎病患者預(yù)后不良的指標(biāo)為：尿蛋白定量大；血壓高；發(fā)現(xiàn)患病時(shí)即有腎功能不全和病理類型差。