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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。 

1．用糖皮質激素治療病情可以得到改善的一組腎臟疾病是 

A．鏈球菌感染所致急性腎炎、系膜毛細血管性腎炎、狼瘡性腎炎

B．微小病變病、狼瘡性腎炎、免疫性急性間質性腎炎

C．紫癜性腎炎、遺傳性腎炎、系膜增生性腎炎

D．膜性腎病、局灶性節段性腎小球硬化、糖尿病腎病

E．乙肝病毒相關性腎炎、腎淀粉樣變性病、慢性間質性腎炎 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：這一組疾病均與自身免疫反應相關，故可用糖皮質激素治療。 

 

2．以下哪項不符合腎小球源性血尿 

A．全程血尿

B．無痛

C．可見少量血絲

D．變形紅細胞為主

E．可有紅細胞管型 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：試題難度：易，考點為癥狀學中血尿的鑒別診斷。腎性血尿的6大特點：全程血尿、無痛、不凝血、紅細胞管型、變形紅細胞、合并大量蛋白尿。當合并血絲時提示存在血管破裂出血，為外科性血尿。 

 

3．以下不是老年人繼發腎病綜合征的常見病因的是 

A．糖尿病腎病

B．腫瘤相關膜性腎病

C．淀粉樣變性病

D．乙型肝炎病毒相關性腎小球腎炎

E．過敏性紫癜腎炎 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：試題難度：易，此題考點為繼發性腎小球疾病，老年人腎病綜合征的原因。老年人腎病綜合征的主要原因有糖尿病腎病、淀粉樣變性病、腫瘤相關膜性腎病等，雖然乙肝病毒相關性腎小球腎炎在老年人中發病率相對青年人要低，但過敏性紫癜腎炎發病率更低。 

 

4．以下符合下尿路感染的臨床表現有 

A．寒戰、高熱

B．血白細胞明顯升高、核左移

C．腰疼，腎區叩痛陽性

D．尿頻、尿急、尿痛

E．敗血癥，感染中毒性休克 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：試題難度：易，此題考點為泌尿系感染，上、下尿路感染的鑒別。除D選項外均是上尿路感染、急性腎盂腎炎的臨床表現。 

 

5．以下哪種腎臟疾病會出現無菌性白細胞尿 

A．IgA腎病

B．狼瘡性腎炎

C．膜性腎病

D．過敏性紫癜性腎炎

E．微小病變 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：試題難度：中，考點為腎小球疾病的臨床表現。可出現無菌性白細胞尿的疾病有狼瘡性腎炎、鏈球菌感染后急性腎小球腎炎等。無菌性白細胞尿是狼瘡性腎炎的活動性指標之一。 

 

二、A2型題：每一道考題是以一個小案例出現的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。 

6．女，31歲，發熱、咳嗽7天，伴少尿2天入院，過去史不詳。血紅蛋白60g／L，血肌酐783μmol／L，血磷3．25mmol／L，血清白蛋白30g／L，尿蛋白+，紅細胞3～5／HP，最可能臨床診斷為 

A．急性腎衰竭

B．慢性腎功能不全急性加劇

C．急性腎小球腎炎

D．急進性腎小球腎炎

E．急性腎盂腎炎 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：該例青年女性，最近咳嗽發熱7天，伴少尿2天，有貧血，肌酐達783μmol／L，且血磷高，血鈣低，屬慢性腎衰竭。因過去史不詳，很可能是原已有氮質血癥，因發熱、咳嗽、肺部感染使腎功能惡化，所以屬慢性腎功能不全急性加劇。 

 

7．女45歲，反復低熱，夜尿增多3年，多次尿檢白細胞(+)、尿培養有大腸桿菌生長，為確定診斷，首選檢查是 

A．腎磁共振

B．腎小球濾過率

C．放射性腎圖

D．腎超聲

E．靜脈腎盂造影 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：該例患者為中年女性，有反復低熱，夜尿增多3年，多次尿檢白細胞(+)、尿培養有大腸桿菌生長。除尿路感染征象外，還提示腎小管功能障礙，因此臨床應高度懷疑慢性腎盂腎炎。若要確定診斷，應進一步作腎臟形態學檢查和腎小管功能檢查。本題備選答案中，只有靜脈腎盂造影是關于腎臟形態學的檢查，故應選之。但在行該項檢查之前，應先確定腎功能狀態，以確定選擇造影劑的種類、需要量和可能帶來的不良反應。 

 

8．男，52歲，慢性腎盂腎炎8年，高熱、腰痛5天入院，血肌酐750μmol／L(8．5mg／dl)，尿蛋白(+)，白細胞20～30／HP，紅細胞3～5／HP，抗菌藥物應選用 

A．磺胺類

B．呋喃類

C．氨芐西林

D．卡那霉素

E．慶大霉素 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：該例中年男性，患慢性腎盂腎炎8年，本次以高熱、腰痛5天入院。化驗提示為典型尿路感染的尿液變化，且腎功能已達尿毒癥期，抗感染治療是必要的手段，因卡那霉素、慶大霉素及磺胺類藥等明顯，該患者已有嚴重腎功能損害，故不宜使用。呋喃類在腎衰竭時，不能在腎小管內濃縮，影響其抗菌效果也不宜選用。備選藥物中只有氨芐西林對腎功能影響小，且抗菌效果還不錯，故應選用。 

 

9．患者，男性，61歲，2周來水腫，尿中泡沫多，尿紅細胞(-)，查血清白蛋白30．5g／L，24小時尿蛋白定量5．0g，最有可能的病理類型是 

A．微小病變腎病

B．膜性腎病

C．FSGS

D．膜增生性腎炎

E．毛細血管內增生性腎炎 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：試題難度：中，老年人原發腎病綜合征最常見病理類型：膜性腎病和微小病變腎病。微小病變腎病起病較急，膜性腎病起病稍慢。另外膜增生性腎炎和毛細血管內增生性腎炎多合并血尿；FSGS發病率更低，且多合并血尿。 

 

10．患者，男性，70歲，直腸指診前列腺有一硬結，血清PSA13．5ng／ml，為明確診斷應選擇的檢查方法是 

A．經直腸B超

B．CT掃描

C．MRI

D．前列腺穿刺活組織檢查

E．放射性核素骨掃描 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：試題難度：中，此題是有關前列腺癌診斷方法手段的簡單應用題。經直腸B超可以顯示前列腺內低回聲灶及其大小和侵及范圍。CT和MRI對A期與B期前列腺癌的診斷價值不大，只能對C期、D期腫瘤顯示其侵犯包膜及鄰近器官的情況。放射性核素骨掃描用于早期發現骨轉移病灶。前列腺穿刺活組織檢查可根據所獲組織有無癌變做出最終診斷。 

 

三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 

（11-12題共用備選答案） 

A．急性腎小球腎炎

B．急進性腎小球腎炎

C．慢性腎小球腎炎

D．隱匿性腎炎

E．腎病綜合征 

 答案 A B C D E 11．新月體性腎炎的臨床表現 

  答案 A B C D E 12．微小病變腎病的臨床表現 

 

 

 

正確答案:11.B,12.E　解題思路：試題難度：1．中；2．中，1題：考核腎臟疾病臨床表現和病理類型之間的關系。新月體性腎炎的臨床表現通常為急進性腎小球腎炎；急性腎小球腎炎特指鏈球菌感染后腎小球腎炎，其病理類型為毛細血管內增生性腎小球腎炎。慢性腎炎可有多種不同的病理類型。隱匿性腎炎預后較好，一般無需行腎穿刺活檢。2題：微小病變腎病的臨床表現通常為腎病綜合征。 

 

（13-14題共用備選答案） 

A．毛細血管內增生性腎小球腎炎

B．系膜增生性腎小球腎炎

C．新月體性腎小球腎炎

D．膜性腎病

E．輕微病變性腎小球腎炎 

 答案 A B C D E 13．急性腎小球腎炎 

  答案 A B C D E 14．毛細血管壁增厚呈車軌狀或分層狀見于 

 

 

 

正確答案:13.A,14.D　解題思路：1.急性腎小球腎炎病變類型為毛細血管內增生性腎小球腎炎，光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以內皮細胞及系膜細胞增生為主要表現。

2．膜性腎病免疫病理顯示IgG和C3成細顆粒狀沿腎小球毛細血管壁沉積。電鏡下可見基底膜上皮側有排列整齊的電子致密物，常伴有廣泛足突融合。光鏡下則可見毛細血管基底膜上有雙軌征。 

 

四、A3型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。 

（15-17題共用題干） 

男性，30歲。頭昏、乏力2年，血壓160／100mmHg(21．3／13．3kPa)，血紅蛋白80g／L，尿比重1．014，尿蛋白(++)，顆粒管型0～2／HP，BUN16．4mmol／L(4．6mg／d1)，血肌酐309．4μmol／L(3．5mg/d1)。眼底視網膜動脈細窄迂曲。B超雙腎縮小 

15．可能性最大的診斷是 

A．原發性高血壓

B．腎性高血壓

C．慢性腎小球腎炎尿毒癥晚期

D．慢性腎小球腎炎氮質血癥期

E．慢性腎盂腎炎 

16．最佳治療方案是 

A．血液透析

B．腹膜透析

C．應用降血壓藥物

D．低蛋白飲食、對癥治療等非透析綜合治療 

17．不應進行的檢查是 

A．靜脈腎盂造影

B．內生肌酐清除率

C．血電解質

D．放射性核素腎動態

E．心電圖檢查 

 

 

 

正確答案:15．D；16．E；17．A　解題思路：青年男性，有高血壓及尿異常，腎功能提示BUN16．4mmol／L，血肌酐309．4μmol／L。眼底視網膜動脈細窄迂曲。B超雙腎縮小。臨床線索支持慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全氮質血癥期。因未達尿毒癥期，此時尚不需要透析治療，故可暫不考慮血液透析或腹膜透析；因無血紅蛋白指標，促紅細胞生成素的應用可暫不考慮；降血壓藥物是必須用的，但屬對癥治療和非透析綜合治療的范疇，因此最佳治療方案應是低蛋白飲食、對癥治療等非透析綜合治療。此時腎功能損害明顯，作靜脈腎盂造影用的造影劑會加速腎功能惡化，一則該項檢查風險太大，另外對病因的診斷價值又不大，因而不應進行該項檢查。而內生肌酐清除率、血電解質、放射性核素腎動態及心電圖檢查是臨床上對腎臟疾病的一些常規檢查。 

 

（18-21題共用題干） 

患者，男性，18歲，上感后1天突發肉眼血尿，查尿常規：蛋白(++)，尿RBC15～20／HP，24小時尿蛋白定量1．5g，血壓120／70mmHg，血肌酐80μmol／L。 

18．該患者的臨床診斷是 

A．腎病綜合征

B．慢性腎小球腎炎

C．急性腎小球腎炎

D．急進性腎炎綜合征

E．隱匿性腎小球腎炎 

19．為明確診斷，該患者最需要進行的檢查是 

A．生化全項

B．血ANCA、抗GBM抗體

C．血免疫球蛋白、補體

D．腎活檢

E．血清免疫固定電泳 

20．該患者最有可能的病理診斷是 

A．毛細血管內增生性腎小球腎炎

B．微小病變

C．IgA腎病

D．膜性腎病

E．新月體腎炎 

21．提示該患者預后不良的是 

A．年齡：18歲

B．尿紅細胞15～20／HP

C．尿蛋白定量1．5g／24h

D．血壓：120／70mmHg

E．血肌酐：80μmol／L 

 

 

 

正確答案:18．B；19．D；20．C；21．C　解題思路：試題難度：1．難；2．中；3．中；4．中，1題：該患者尿蛋白量不夠腎病綜合征的診斷標準，腎功能正常說明目前不是急進性腎小球腎炎，感染距發病潛伏期1天提示不是急性腎小球腎炎(潛伏期1～3周)，尿蛋白量大于1．5g／24h不是隱匿性腎小球腎炎，因此應診斷為慢性腎小球腎炎。2題：為確診最需要的檢查是腎活檢。因為該患者尿蛋白定量大于1g／L，故存在腎活檢的適應證。3題：從臨床表現上看，感染同步血尿時提示IgA腎病的可能性最大。4題：IgA腎病患者預后不良的指標為：尿蛋白定量大；血壓高；發現患病時即有腎功能不全和病理類型差。