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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。 

1．急性白血病骨髓移植治療，錯誤的是 

A．應(yīng)采用HLA匹配的同胞異基因骨髓

B．應(yīng)在第一次化療緩解后進行

C．應(yīng)及早進行，與年齡性別無關(guān)

D．可選擇自體干細(xì)胞移植

E．異基因骨髓移植可能治愈急性白血病 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：骨髓移植指征：異基因骨髓移植的適應(yīng)證為成人AL、高危型兒童AL、除M3以外的AML；第一次完全緩解期內(nèi)；有HLA配型相合的供髓者；如無合適供髓者可選擇自體干細(xì)胞移植。通過異基因骨髓移植可治愈急性白血病。骨髓移植應(yīng)盡早進行，患者年齡小于50歲，其治療效果與年齡有關(guān)。 

 

2．絕對紅細(xì)胞增多見于 

A．糖尿病酮癥酸中毒

B．腹瀉

C．慢性腎上腺功能減退

D．嚴(yán)重慢性心肺疾病

E．大面積燒傷 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：相對紅細(xì)胞增多主要因血漿容量減少，見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、糖尿病酮癥酸中毒、腎上腺功能減退等。絕對紅細(xì)胞增多包括促紅細(xì)胞生成素增多的繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，有高原居民、嚴(yán)重慢性心肺疾病，某些癌癥等。 

 

3．缺鐵性貧血的改變順序是 

A．低血清鐵-骨髓貯存鐵減少-貧血

B．低血清鐵-貧血-骨髓貯存鐵減少

C．骨髓貯存鐵減少-貧血-低血清鐵

D．貧血-骨髓貯存鐵減少-低血清鐵

E．骨髓貯存鐵減少-低血清鐵-貧血 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：人體內(nèi)貯存鐵包括鐵蛋白和含鐵血黃素。鐵缺乏時，首先動用貯存鐵用于血紅蛋白形成，貯存鐵耗盡后進一步引起血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，總鐵結(jié)合力升高。如缺鐵不能糾正，則導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵，出現(xiàn)貧血和組織缺鐵表現(xiàn)。 

 

4．屬于骨髓巨核細(xì)胞減少的疾病是 

A．慢性粒細(xì)胞細(xì)胞性白血病

B．缺鐵性貧血

C．ITP

D．急慢性再生障礙性貧血

E．巨幼細(xì)胞貧血 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：DITP和慢性粒細(xì)胞性白血病時骨髓巨核細(xì)胞增多，ITP同時伴有巨核細(xì)胞成熟障礙；缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血一般不影響巨核細(xì)胞數(shù)量；急慢性再生障礙性貧血時，骨髓增生低下，紅系、粒系及巨核細(xì)胞系減少。 

 

5．外周血中不出現(xiàn)幼紅細(xì)胞的疾病 

A．溶血性貧血

B．急性失血性貧血

C．骨髓纖維化

D．低增生性白血病

E．再生障礙性貧血 

 

 

 

正確答案:E 

 

二、A2型題：每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。 

6．患者，男性，38歲，1月來乏力，食欲差，左上腹脹痛。查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白120g／L，白細(xì)胞260×10／L，血小板210×10／L，白細(xì)胞分類：中幼粒及晚幼粒細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低，首選治療 

A．羥基脲

B．三代頭孢

C．脾切除

D．DA方案

E．保肝治療 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：試題難度：易，本題是測試考生對如何診斷和治療慢性粒細(xì)胞白血病的掌握情況。該青年男性患者有巨脾，血白細(xì)胞明顯增高，分類示中幼粒及晚幼粒細(xì)胞為主，而且中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低，因此符合慢性粒細(xì)胞白血病診斷，因為診斷為慢性粒細(xì)胞白血病，所以治療宜首選羥基脲。而DA方案適用于急性非淋巴細(xì)胞白血病，無感染則不宜應(yīng)用三代頭孢，不必保肝治療，不宜切脾治療，故答案是A。 

 

7．下列實驗室檢查結(jié)果中，支持再生障礙性貧血的是 

A．網(wǎng)織紅細(xì)胞增高

B．外周血淋巴細(xì)胞比例減低

C．中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分減低

D．骨髓中巨核細(xì)胞減低

E．骨髓中非造血細(xì)胞減低 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：試題難度：易，本題是測試考生對再生障礙性貧血實驗室檢查結(jié)果的掌握情況。再生障礙性貧血是骨髓造血功能障礙甚至衰竭引起的貧血，骨髓中巨核細(xì)胞的減低(除骨髓穿刺技術(shù)未抽出的原因)代表骨髓造血功能障礙或衰竭，所以支持再生障礙性貧血的是骨髓中巨核細(xì)胞減低。其余均不支持再生障礙性貧血，再生障礙性貧血時網(wǎng)織紅細(xì)胞不會增高，而網(wǎng)織紅細(xì)胞增高常見于溶血性貧血；另外再生障礙性貧血時外周血淋巴細(xì)胞比例、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分和骨髓中非造血細(xì)胞應(yīng)增高，而不是減低。 

 

8．下列屬于正常細(xì)胞性貧血的是 

A．急性失血性貧血

B．骨髓增生異常綜合征

C．缺鐵性貧血

D．慢性失血性貧血

E．鐵粒幼細(xì)胞性貧血 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：試題難度：中，貧血可按紅細(xì)胞的形態(tài)(即指血常規(guī)化驗時MCV、MCH和MCHC的大小)進行分類，正常細(xì)胞性貧血是指血常規(guī)化驗時MCV、MCH和MCHC均在正常范圍，即為正常細(xì)胞(MCV、MCH正常)正色素(MCHC正常)性貧血，因而只有急性失血性貧血時為正常細(xì)胞性貧血。慢性失血性貧血、缺鐵性貧血和鐵粒幼細(xì)胞性貧血均為小細(xì)胞低色素性貧血，骨髓增生異常綜合征常為大細(xì)胞性貧血。 

 

9．患者，女性，30歲。月經(jīng)量多，已2年，近3個月來感乏力、頭暈、心悸，查：血紅蛋白65g／L，白細(xì)胞6．0×10／L，血小板140×10／L，骨髓象：粒比紅為1：1，紅細(xì)胞增生活躍，中晚幼紅細(xì)胞45％，體積小胞質(zhì)偏藍(lán)，治療首選 

A．肌注維生素B

B．口服鐵劑

C．輸血

D．脾切除

E．口服葉酸 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：試題難度：中，本題是診斷和治療缺鐵性貧血的綜合應(yīng)用題。該青年女性患者月經(jīng)量多引起貧血，血白細(xì)胞和血小板正常，骨髓紅系增生活躍，中晚幼紅細(xì)胞體積小，胞質(zhì)偏藍(lán)，均支持缺鐵性貧血，由于診斷為缺鐵性貧血，所以治療應(yīng)首選口服鐵劑。其他治療均不適宜，其中肌注維生素B和口服葉酸是用于治療巨幼細(xì)胞貧血；脾切除是用于治療遺傳性球形細(xì)胞增多癥和自身免疫性溶血性貧血等；該青年女性患者的血紅蛋白大于60g／L，所以不需要輸血治療。 

 

10．患者，男性，40歲，發(fā)熱伴鼻出血1周，檢查牙齦腫脹，肝脾輕度腫大；血紅蛋白40g／L，白細(xì)胞6．0×10／L，血小板15×10／L，骨髓象：原始細(xì)胞占60％，過氧化酶染色弱陽性，非特異性酯酶陽性，陽性反應(yīng)可被氟化鈉抑制，應(yīng)診斷為 

A．急性粒細(xì)胞白血病

B．急性早幼粒細(xì)胞白血病

C．急性淋巴細(xì)胞白血病

D．急性紅白血病

E．急性單核細(xì)胞白血病 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：試題難度：中，本題是測試考生對如何診斷急性單核細(xì)胞白血病的掌握情況。該中年男性患者典型表現(xiàn)是貧血、發(fā)熱、出血和白血病浸潤(牙齦腫脹、肝脾輕度腫大)表現(xiàn)，結(jié)合骨髓象中原始細(xì)胞>30％，診斷急性白血病肯定，牙齦腫脹和骨髓象原始細(xì)胞的組化染色結(jié)果支持診斷為急性單核細(xì)胞白血病，所以答案是E。牙齦腫脹一般僅見于急性單核細(xì)胞白血病。骨髓原始細(xì)胞的組化染色結(jié)果對鑒別各種類型的急性白血病很有幫助，急性淋巴細(xì)胞白血病的過氧化酶染色一般為陰性，而急性粒細(xì)胞白血病和早幼粒細(xì)胞白血病的過氧化酶染色常為陽性和強陽性，非特異性酯酶可以陽性，但陽性反應(yīng)不能被氟化鈉抑制。 

 

三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 

（11-12題共用備選答案） 

A．骨髓細(xì)胞內(nèi)可見Auer小體

B．中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高

C．Ph染色體陽性

D．糖原染色陽性

E．非特異性酯酶陽性，可被氟化鈉抑制 

 答案 A B C D E 11．慢性粒細(xì)胞白血病可見 

  答案 A B C D E 12．類白血病反應(yīng)可見 

 

 

 

正確答案:11.C,12.B　解題思路：試題難度：1．中；2．中，1題：測試考生對慢性粒細(xì)胞白血病的實驗室檢查特點的掌握情況。慢性粒細(xì)胞白血病可見Ph染色體陽性。2題：測試考生對類白血病反應(yīng)的實驗室檢查特點的掌握情況。類白血病反應(yīng)可見中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高，而慢性粒細(xì)胞性白血病應(yīng)明顯減低甚至為0。骨髓細(xì)胞內(nèi)Auer小體見于急性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞白血病或MDS，RAEB-T型；糖原染色陽性見于急性淋巴細(xì)胞白血病和急性紅白血病；非特異性酯酶陽性，可被氟化鈉抑制見于急性單核細(xì)胞白血病。 

 

（13-16題共用備選答案） 

A．CHOP

B．DA

C．苯丁酸氮芥

D．MOPP

E．維A酸 

 答案 A B C D E 13．治療霍奇金病 

  答案 A B C D E 14．治療非霍奇金病 

  答案 A B C D E 15．治療急性早幼粒細(xì)胞白血病 

  答案 A B C D E 16．治療急性非淋巴細(xì)胞白血病 

 

 

 

正確答案:13.D,14.A,15.E,16.B 

 

四、A3型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。 

（17-19題共用題干） 

女，35歲，訴兩月來發(fā)熱，乏力伴消瘦。體檢：左頸、兩側(cè)腋窩和腹股溝部位可觸及數(shù)個黃豆和蠶豆大小淋巴結(jié)，肝未及，脾肋下3cm。紅細(xì)胞4．0×10／L，血紅蛋白120g／L，白細(xì)胞5．6×10／L，血小板150×10／L，血沉80mm／小時。 

17．如需明確診斷，首先應(yīng)作的檢查是 

A．肝功能

B．骨髓檢查

C．磁共振

D．病理檢查

E．B超 

18．如果骨髓檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，胸部X線檢查陰性，B超肝區(qū)檢查正常，病人的臨床分期應(yīng)是 

A．Ⅱ期A

B．Ⅱ期B

C．Ⅲ期A

D．Ⅲ期B

E．Ⅳ期 

19．本例首選的治療方案是 

A．應(yīng)用干擾素

B．手術(shù)切除

C．放射治療

D．化學(xué)治療+放射治療

E．大劑量丙種球蛋白靜脈滴注 

 

 

 

正確答案:17．D；18．E；19．D　解題思路：淋巴瘤Ⅳ期表現(xiàn)為1個或多個結(jié)外器官或組織受到廣泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴結(jié)腫大。肝或骨髓只要受到累及均屬該期。 

 

（20-23題共用題干） 

男，22歲，高熱1周應(yīng)用抗生素治療無效。胸骨壓痛明顯，肝脾肋下未觸及。入院次日起出現(xiàn)皮膚多處片狀瘀斑、血尿，肌內(nèi)注射局部滲血不止，血壓12／8kPa。白細(xì)胞3．2×10／L，血紅蛋白50g／L，血小板4×10／L。骨髓檢查：有核細(xì)胞增生極度活躍，細(xì)胞漿顆粒粗大的早幼粒細(xì)胞占85％ 

20．本例的診斷是 

A．急性粒細(xì)胞白血病

B．急性早幼粒細(xì)胞白血病

C．急性單核細(xì)胞白血病

D．急性淋巴細(xì)胞白血病

E．急性紅白血病 

21．患者出血的首要原因是 

A．異常早幼粒細(xì)胞浸潤血管壁

B．血小板減少

C．血小板減少伴功能異常

D．凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X缺乏

E．DIC 

22．應(yīng)做以下處理，但除外 

A．停止治療方案，改用氨甲苯酸(PAMBA)

B．使用全反式維A酸

C．輸新鮮全血及血小板懸液

D．補充凝血因子 

23．獲得完全緩解后的治療策略是 

A．化療與全反式維A酸交替治療

B．單用全反式維A酸維持治療

C．定期聯(lián)合化療

D．中劑量阿糖胞苷強化治療

E．停藥，定期隨診 

 

 

 

正確答案:20．B；21．E；22．A；23．A　解題思路：急性白血病或化療過程，原本就是DIC的重要發(fā)病因素。結(jié)合本病例出現(xiàn)的低血壓休克、多部位出血，有理由認(rèn)為是DIC所引起的。 

 

五、A3型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。 

（24-25題共用題干） 

女，32歲，低熱，發(fā)作性醬油色尿3個月。體檢：鞏膜黃染，貧血面容，肝、脾不腫大，紅細(xì)胞2．5×10／L，血紅蛋白50g／L，血小板100×10／L，白細(xì)胞4．5×10／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)0．15，尿潛血試驗陽性 

24．本例如需明確診斷應(yīng)做的檢查是 

A．血紅蛋白電泳

B．外周血涂片觀察紅細(xì)胞形態(tài)

C．Ham試驗

D．Coombs試驗

E．網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值 

25．病人如需治療，應(yīng)輸注血制品為宜的是 

A．全血

B．洗滌紅細(xì)胞懸液

C．白蛋白

D．丙種球蛋白

E．血小板懸液 

 

 

 

正確答案:24．C；25．B 

 

（26-28題共用題干） 

女性，15歲，發(fā)現(xiàn)貧血、黃疸5年。脾肋下2～5cm，質(zhì)中。血紅蛋白90g／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0．05，白細(xì)胞和血小板數(shù)均正常。紅細(xì)胞滲透脆性試驗：0．7％鹽水溶液開始溶血。其父也有輕度黃疸 

26．(1999年真題)最有可能的貧血是 

A．缺鐵性貧血

B．海洋性貧血

C．遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

D．遺傳性鐵粒幼細(xì)胞貧血

E．巨幼細(xì)胞性貧血 

27．(1999年真題)要明確診斷，最有價值的實驗室檢查是 

A．周圍血片

B．骨髓象

C．血清鐵總鐵結(jié)合力

D．血紅蛋白電泳

E．肝功能試驗 

28．(1999年真題)考慮治療措施時應(yīng)首選 

A．輸血

B．腎上腺皮質(zhì)激素

C．脾切除

D．葉酸

E．維生素B 

 

 

 

正確答案:26．C；27．A；28．C