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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。 

1．促進(jìn)胰島素分泌的藥物是 

A．二甲雙胍

B．羅格列酮

C．格列齊特

D．吡格列酮

E．阿卡波糖 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：試題難度：易，此題考查考生對2型糖尿病常用藥物作用機(jī)制的了解。格列齊特為磺脲類藥物，主要機(jī)制促進(jìn)胰島素分泌，羅格列酮和吡格列酮為胰島素增敏劑，甲雙胍為改善胰島素的作用，抑制肝糖生成，阿卡波糖的主要作用是延緩葡萄糖在腸道的吸收。 

 

2．Graves病甲狀腺功能亢進(jìn)時最早出現(xiàn)異常的是 

A．FT3

B．FT4

C．TT3

D．TT4

E．sTSH 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：試題難度：易，此題是理解判斷題，考查考生對甲狀腺功能與下丘腦垂體之間的反饋調(diào)節(jié)。不論甲狀腺功能亢進(jìn)癥還是甲狀腺功能減低癥，sTSH水平變化較1yr4、TT3、FT4及FT3更敏感，Graves病及各種原因甲亢時sTSH降低先于以上指標(biāo)。 

 

3．以下不符合甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床表現(xiàn)的是 

A．易發(fā)生房性心律失常

B．可發(fā)生低鉀性麻痹

C．活動時心率加快，休息則心率正常

D．可伴有肌病

E．老年患者可不出現(xiàn)高代謝癥候群 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：試題難度：中，此題理解判斷題，考查考生對甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床表現(xiàn)的理解和實際的應(yīng)用。甲狀腺功能亢進(jìn)癥主要表現(xiàn)有怕熱、多汗、易餓、多食而消瘦、疲乏無力；興奮、多語、易激動，雙手、上眼瞼、伸舌有細(xì)顫，腱反射活躍；心率增快(靜息時心率仍快)、心音強(qiáng)烈、心律失常、心臟增大、心力衰竭；收縮壓增高而舒張壓偏低、脈壓增大；腸蠕動加快、大便不成形、次數(shù)多或腹瀉；肌無力、肌萎縮和慢性甲狀腺功能亢進(jìn)肌病，可發(fā)生低鉀性麻痹；月經(jīng)紊亂，經(jīng)量減少，不易受孕等。老年患者可不出現(xiàn)高代謝癥候群。靜息時心率快是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的特征性表現(xiàn)。 

 

4．搶救糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用碳酸氫鈉的指征是 

A．出現(xiàn)低鉀血癥

B．常規(guī)應(yīng)用

C．二氧化碳結(jié)合力<5．9mmol／L或血pH<7．1

D．出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常

E．合并嚴(yán)重感染 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：糖尿病酮癥酸中毒經(jīng)補(bǔ)液，小劑量胰島素靜脈滴注及平衡鉀、鈉水平等處理后，酸中毒多能得到糾正。當(dāng)血pH<7．1或碳酸根<5mmol／L時，可小量、緩慢地給予堿性藥物，使pH升至接近正常。補(bǔ)堿過快有可能加重細(xì)胞缺氧，誘發(fā)腦水腫。 

 

5．以下治療甲狀腺危象的方案中，最完善的是 

A．抗甲狀腺藥物、強(qiáng)心藥、鎮(zhèn)靜劑、抗生素

B．抗甲狀腺藥物、強(qiáng)心藥、鎮(zhèn)靜劑、β受體阻滯劑

C．大劑量抗甲狀腺藥物、糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)靜劑

D．大劑量丙硫氧嘧啶、大量復(fù)方碘溶液、糖皮質(zhì)激素、β受體阻滯劑

E．大劑量復(fù)方碘溶液、糖皮質(zhì)激素、β受體阻滯劑、強(qiáng)心藥 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：大劑量復(fù)方碘溶液可使甲狀腺激素釋放減少。大劑量丙硫氧嘧啶不但可使甲狀腺激素合成減少，還因其有阻斷T4轉(zhuǎn)換成T3的作用而使周圍組織中活性T3減少，癥狀改善較快。β-受體阻滯劑可使心率減慢，減少組織對兒茶酚胺的應(yīng)答，改善交感興奮的癥狀。皮質(zhì)激素加強(qiáng)對應(yīng)激的反應(yīng)能力，補(bǔ)充代謝過快使腎上腺皮質(zhì)功能的相對不足。 

 

二、A2型題：每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。 

6．患者，女性，28歲，煩渴多尿1年，不規(guī)律用胰島素治療，食欲缺乏、嘔吐3天。體檢：體溫36．2℃，呼吸深大有異味。血糖22mmol／l，尿糖(++++)，酮體(+++)。最可能的診斷為 

A．急性腸炎+代謝性酸中毒

B．代謝性堿中毒

C．乳酸酸中毒

D．糖尿病酮癥酸中毒

E．非酮癥高滲性糖尿病昏迷 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：試題難度：中，此題考查考生對糖尿病急性并發(fā)癥的認(rèn)識。血糖控制不佳，胰島素不規(guī)律治療為基礎(chǔ)，如果血糖控制穩(wěn)定，規(guī)律治療絕大多數(shù)患者不會發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。 

 

7．患者，男性，56歲。糖尿病患者，用胰島素治療，晚10時突起心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清。查：脈搏120次／分，尿糖(-)，尿酮體(-)，尿素氮10．0mmol／L，最可能為 

A．高滲性昏迷

B．低血糖昏迷

C．酮癥酸中毒昏迷

D．腦血管意外

E．尿毒癥昏迷 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：試題難度：中分析，此題考查考生對胰島素治療糖尿病常見的最主要的不良反應(yīng)的認(rèn)識和低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)的掌握程度。對于胰島素治療的患者突然出現(xiàn)昏迷，首先考慮的就是是否出琨了低血糖昏迷，并立即檢測血糖(指尖血)來驗證，低血糖必須立即處理。治療低血糖措施：輕癥進(jìn)食糖水；重者靜注50％葡萄糖40～80ml，必要時繼以10％葡萄糖靜滴。 

 

8．女，32歲，系皮質(zhì)醇增多癥病人，尿及血游離皮質(zhì)醇不被小劑量地塞米松所抑制，而可被大劑量地塞米松抑制試驗所抑制，其可能為 

A．原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌

B．原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腺瘤

C．異位ACTH綜合征

D．垂體Cushing病

E．皮質(zhì)激素長期治療 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：因垂體性Cushing病時，垂體ATCH分泌增高致使腎上腺皮質(zhì)增生，分泌皮質(zhì)醇增多，皮質(zhì)醇的分泌依賴ACTH。 

 

9．女，40歲，診斷為毒性彌漫性甲狀腺腫多年，曾先后出現(xiàn)以下癥狀，其中何為該病少見而又特征性的表現(xiàn) 

A．明顯多食

B．月經(jīng)減少

C．心房鱭動

D．雙下肢軟癱

E．脛前黏液性水腫 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：為該患者少見而又特征性的表現(xiàn)，也屬自身免疫性改變，只見于有甲狀腺功能改變的疾病，而其他答案，也可見于其他疾病。 

 

10．男，28歲，毒性彌漫性甲狀腺腫患者，年幼時有哮喘史，為禁忌的藥物是 

A．丙硫氧嘧啶

B．甲巰咪唑(他巴唑)

C．卡比馬唑(甲亢平)

D．甲狀腺素制劑

E．普萘洛爾(心得安) 

 

 

 

正確答案:E 

 

三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 

（11-12題共用備選答案） 

A．空腹靜脈血糖

B．空腹指尖血血糖

C．糖基化血紅蛋白

D．葡萄糖耐量試驗

E．胰島素釋放試驗 

 答案 A B C D E 11．調(diào)整胰島素劑量最簡便的檢查是 

  答案 A B C D E 12．判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)是 

 

 

 

正確答案:11.B,12.C　解題思路：試題難度：1．易；2．易，1題：考查考生對糖尿病相關(guān)檢查在糖尿病治療中的應(yīng)用。指尖血血糖可快速出結(jié)果，能夠準(zhǔn)確反映患者的血糖情況，適用于患者在家中或醫(yī)院測定，調(diào)整胰島素劑量。2題：考查考生對HbAlc--糖尿病監(jiān)測指標(biāo)的認(rèn)識。糖基化血紅蛋白(HbAlc)能夠反映出患者3個月內(nèi)平均血糖水平，是目前衡量長期血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)。 

 

（13-17題共用備選答案） 

A．抑制甲狀腺激素生物合成

B．首先抑制甲狀腺激素釋放，也抑制其合成

C．抑制甲狀腺激素生物合成，并阻抑外周組織T4轉(zhuǎn)換成T3

D．阻抑T4轉(zhuǎn)換成T3

E．破壞甲狀腺腺泡上皮細(xì)胞且使甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體減少 

 答案 A B C D E 13．普萘洛爾(心得安) 

  答案 A B C D E 14．丙硫氧嘧啶 

  答案 A B C D E 15．復(fù)方碘溶液 

  答案 A B C D E 16．抗甲狀腺藥物 

  答案 A B C D E 17．放射性I 

 

 

 

正確答案:13.D,14.C,15.B,16.A,17.E 

 

四、A3型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。 

（18-21題共用題干） 

女，64歲，曾被診斷為"輕型"糖尿病，用飲食管理即能控制血糖在"正常范圍"，近10天因口齒不清，在外院診斷為"腦血管意外"，昏迷2天后轉(zhuǎn)入本院治療 

18．該病人在院外治療時，對病人不利的是 

A．平時未用雙胍類藥物治療

B．平時未用磺脲類降糖藥

C．本次發(fā)病后未用胰島素皮下注射

D．本次發(fā)病后未用胰島素靜脈注射

E．本次發(fā)病后用了較大量的10％葡萄糖及甘露醇靜脈注射 

19．在本院急診室考慮病人為某一種糖尿病昏迷，在鑒別診斷時，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是 

A．頭顱CT、或MRI

B．腦脊液檢查

C．動脈血氣分析

D．血糖、電解質(zhì)、腎功能檢查

E．糖化血紅蛋白測定 

20．轉(zhuǎn)入病房后經(jīng)上述檢查，CT發(fā)現(xiàn)為廣泛性腦腔隙性梗死，血糖30mmol／L，血鈉165mmol／L，尿酮(+)，患者昏迷的原因應(yīng)為 

A．糖尿病酮癥酸中毒

B．高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

C．乳酸性酸中毒

D．廣泛性腦腔隙性梗死

E．腦血栓形成 

21．患者入院后2天，昏迷加深，并出現(xiàn)局限性癲癇發(fā)作多次，應(yīng)立即給予的最佳治療為 

A．足量鎮(zhèn)靜劑

B．低滲鹽水及小劑量胰島素治療

C．25％山梨醇靜滴

D．碳酸氫鈉靜滴

E．呼吸興奮劑 

 

 

 

正確答案:18．E；19．D；20．B；21．B 

 

（22-24題共用題干） 

女，18歲，身高160cm，體重90kg，月經(jīng)明顯減少。腹部可見淡紅色條紋，高血壓，尿糖陽性 

22．對此病人首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是 

A．血漿皮質(zhì)醇

B．尿游離皮質(zhì)醇

C．血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律

D．血脂全套

E．口服葡萄糖耐量試驗 

23．患者血漿皮質(zhì)醇增高，為進(jìn)一步鑒別單純性肥胖與皮質(zhì)醇增多癥，應(yīng)做的檢查是 

A．血漿皮質(zhì)醇

B．尿游離皮質(zhì)醇

C．小劑量地塞米松抑制試驗

D．大劑量地塞米松抑制試驗

E．尿17-酮皮質(zhì)類固醇測定 

24．如此病人小劑量地塞米松試驗?zāi)鼙灰种疲\斷最大可能為 

A．垂體性Cushing病

B．腎上腺皮質(zhì)腺瘤

C．腎上腺皮質(zhì)癌

D．異位ACTH綜合征

E．單純性肥胖 

 

 

 

正確答案:22．C；23．C；24．E 

 

五、A3型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。 

（25-27題共用題干） 

女，34歲，住院病人，有明顯基礎(chǔ)代謝增高癥狀及交感神經(jīng)興奮癥狀，浸潤性突眼，甲狀腺Ⅲ度彌漫性腫大，質(zhì)軟，雙側(cè)甲狀腺上下極均可聞及血管雜音 

25．可能錯誤的病史是 

A．多食反而消瘦

B．易激動

C．月經(jīng)量多

D．大便次數(shù)增多

E．復(fù)視 

26．入院后，當(dāng)天所做化驗中，不可能的結(jié)果是 

A．T3、T4升高

B．FT3、FT4升高

C．TSAb陽性

D．TSH升高

E．膽固醇下降 

27．入院后經(jīng)鑒別診斷，此病人最可能的診斷是 

A．毒性彌漫性甲狀腺腫

B．地方性甲狀腺腫

C．慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

D．亞急性甲狀腺炎

E．碘甲亢 

 

 

 

正確答案:25．C；26．D；27．A　解題思路：1.因女性甲亢患者中，月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)，典型甲亢的女性，很少發(fā)生月經(jīng)量過多。

2．是本患者在化驗中不可能出現(xiàn)的結(jié)果。因其為毒性彌漫性甲狀腺腫，甲亢為原發(fā)，而非繼發(fā)性。 

 

（28-30題共用題干） 

男，35歲，消瘦、乏力、怕熱、手顫2個月，夜間突然出現(xiàn)雙下肢軟癱，急診查：神志清，血壓140／80mmHg，心率108次／分，律齊，甲狀腺輕度增大、無血管雜音 

28．導(dǎo)致病人雙下肢軟癱的直接原因可能是 

A．腦栓塞

B．運動神經(jīng)元病

C．重癥肌無力

D．呼吸性堿中毒

E．血鉀異常 

29．為明確診斷，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查項目是 

A．頭顱CT、血糖測定

B．肌電圖及血電解質(zhì)測定

C．胸部CT及血抗乙酰膽堿受體抗體測定

D．血氣分析及血電解質(zhì)測定

E．血電解質(zhì)測定及甲狀腺功能測定 

30．此病人的急診處理應(yīng) 

A．螺內(nèi)酯(安體舒通)治療

B．糾正電解質(zhì)紊亂

C．靜脈滴注氯化鉀及胰島素

D．吡啶斯的明和皮質(zhì)激素治療

E．脫水降顱壓治療 

 

 

 

正確答案:28．E；29．E；30．B