2012年公衛執業醫師資格考試疾病臨床綜合試題七
發布時間：2012-04-28 共1頁
七、內分泌系統
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．促進胰島素分泌的藥物是
A．二甲雙胍
B．羅格列酮
C．格列齊特
D．吡格列酮
E．阿卡波糖
正確答案:C 解題思路：試題難度：易，此題考查考生對2型糖尿病常用藥物作用機制的了解。格列齊特為磺脲類藥物，主要機制促進胰島素分泌，羅格列酮和吡格列酮為胰島素增敏劑，甲雙胍為改善胰島素的作用，抑制肝糖生成，阿卡波糖的主要作用是延緩葡萄糖在腸道的吸收。
2．Graves病甲狀腺功能亢進時最早出現異常的是
A．FT3
B．FT4
C．TT3
D．TT4
E．sTSH
正確答案:E 解題思路：試題難度：易，此題是理解判斷題，考查考生對甲狀腺功能與下丘腦垂體之間的反饋調節。不論甲狀腺功能亢進癥還是甲狀腺功能減低癥，sTSH水平變化較1yr4、TT3、FT4及FT3更敏感，Graves病及各種原因甲亢時sTSH降低先于以上指標。
3．以下不符合甲狀腺功能亢進癥臨床表現的是
A．易發生房性心律失常
B．可發生低鉀性麻痹
C．活動時心率加快，休息則心率正常
D．可伴有肌病
E．老年患者可不出現高代謝癥候群
正確答案:C 解題思路：試題難度：中，此題理解判斷題，考查考生對甲狀腺功能亢進癥臨床表現的理解和實際的應用。甲狀腺功能亢進癥主要表現有怕熱、多汗、易餓、多食而消瘦、疲乏無力；興奮、多語、易激動，雙手、上眼瞼、伸舌有細顫，腱反射活躍；心率增快(靜息時心率仍快)、心音強烈、心律失常、心臟增大、心力衰竭；收縮壓增高而舒張壓偏低、脈壓增大；腸蠕動加快、大便不成形、次數多或腹瀉；肌無力、肌萎縮和慢性甲狀腺功能亢進肌病，可發生低鉀性麻痹；月經紊亂，經量減少，不易受孕等。老年患者可不出現高代謝癥候群。靜息時心率快是甲狀腺功能亢進癥的特征性表現。
4．搶救糖尿病酮癥酸中毒應用碳酸氫鈉的指征是
A．出現低鉀血癥
B．常規應用
C．二氧化碳結合力<5．9mmol／L或血pH<7．1
D．出現嚴重心律失常
E．合并嚴重感染
正確答案:C 解題思路：糖尿病酮癥酸中毒經補液，小劑量胰島素靜脈滴注及平衡鉀、鈉水平等處理后，酸中毒多能得到糾正。當血pH<7．1或碳酸根<5mmol／L時，可小量、緩慢地給予堿性藥物，使pH升至接近正常。補堿過快有可能加重細胞缺氧，誘發腦水腫。
5．以下治療甲狀腺危象的方案中，最完善的是
A．抗甲狀腺藥物、強心藥、鎮靜劑、抗生素
B．抗甲狀腺藥物、強心藥、鎮靜劑、β受體阻滯劑
C．大劑量抗甲狀腺藥物、糖皮質激素、鎮靜劑
D．大劑量丙硫氧嘧啶、大量復方碘溶液、糖皮質激素、β受體阻滯劑
E．大劑量復方碘溶液、糖皮質激素、β受體阻滯劑、強心藥
正確答案:D 解題思路：大劑量復方碘溶液可使甲狀腺激素釋放減少。大劑量丙硫氧嘧啶不但可使甲狀腺激素合成減少，還因其有阻斷T4轉換成T3的作用而使周圍組織中活性T3減少，癥狀改善較快。β-受體阻滯劑可使心率減慢，減少組織對兒茶酚胺的應答，改善交感興奮的癥狀。皮質激素加強對應激的反應能力，補充代謝過快使腎上腺皮質功能的相對不足。
二、A2型題：每一道考題是以一個小案例出現的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
6．患者，女性，28歲，煩渴多尿1年，不規律用胰島素治療，食欲缺乏、嘔吐3天。體檢：體溫36．2℃，呼吸深大有異味。血糖22mmol／l，尿糖(++++)，酮體(+++)。最可能的診斷為
A．急性腸炎+代謝性酸中毒
B．代謝性堿中毒
C．乳酸酸中毒
D．糖尿病酮癥酸中毒
E．非酮癥高滲性糖尿病昏迷
正確答案:D 解題思路：試題難度：中，此題考查考生對糖尿病急性并發癥的認識。血糖控制不佳，胰島素不規律治療為基礎，如果血糖控制穩定，規律治療絕大多數患者不會發生糖尿病酮癥酸中毒。
7．患者，男性，56歲。糖尿病患者，用胰島素治療，晚10時突起心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清。查：脈搏120次／分，尿糖(-)，尿酮體(-)，尿素氮10．0mmol／L，最可能為
A．高滲性昏迷
B．低血糖昏迷
C．酮癥酸中毒昏迷
D．腦血管意外
E．尿毒癥昏迷
正確答案:B 解題思路：試題難度：中分析，此題考查考生對胰島素治療糖尿病常見的最主要的不良反應的認識和低血糖反應的臨床表現的掌握程度。對于胰島素治療的患者突然出現昏迷，首先考慮的就是是否出琨了低血糖昏迷，并立即檢測血糖(指尖血)來驗證，低血糖必須立即處理。治療低血糖措施：輕癥進食糖水；重者靜注50％葡萄糖40～80ml，必要時繼以10％葡萄糖靜滴。
8．女，32歲，系皮質醇增多癥病人，尿及血游離皮質醇不被小劑量地塞米松所抑制，而可被大劑量地塞米松抑制試驗所抑制，其可能為
A．原發性腎上腺皮質癌
B．原發性腎上腺皮質腺瘤
C．異位ACTH綜合征
D．垂體Cushing病
E．皮質激素長期治療
正確答案:D 解題思路：因垂體性Cushing病時，垂體ATCH分泌增高致使腎上腺皮質增生，分泌皮質醇增多，皮質醇的分泌依賴ACTH。
9．女，40歲，診斷為毒性彌漫性甲狀腺腫多年，曾先后出現以下癥狀，其中何為該病少見而又特征性的表現
A．明顯多食
B．月經減少
C．心房鱭動
D．雙下肢軟癱
E．脛前黏液性水腫
正確答案:E 解題思路：為該患者少見而又特征性的表現，也屬自身免疫性改變，只見于有甲狀腺功能改變的疾病，而其他答案，也可見于其他疾病。
10．男，28歲，毒性彌漫性甲狀腺腫患者，年幼時有哮喘史，為禁忌的藥物是
A．丙硫氧嘧啶
B．甲巰咪唑(他巴唑)
C．卡比馬唑(甲亢平)
D．甲狀腺素制劑
E．普萘洛爾(心得安)
正確答案:E
三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（11-12題共用備選答案）
A．空腹靜脈血糖
B．空腹指尖血血糖
C．糖基化血紅蛋白
D．葡萄糖耐量試驗
E．胰島素釋放試驗
答案 A B C D E 11．調整胰島素劑量最簡便的檢查是
答案 A B C D E 12．判斷糖尿病控制程度的指標是
正確答案:11.B,12.C 解題思路：試題難度：1．易；2．易，1題：考查考生對糖尿病相關檢查在糖尿病治療中的應用。指尖血血糖可快速出結果，能夠準確反映患者的血糖情況，適用于患者在家中或醫院測定，調整胰島素劑量。2題：考查考生對HbAlc--糖尿病監測指標的認識。糖基化血紅蛋白(HbAlc)能夠反映出患者3個月內平均血糖水平，是目前衡量長期血糖控制的金標準。
（13-17題共用備選答案）
A．抑制甲狀腺激素生物合成
B．首先抑制甲狀腺激素釋放，也抑制其合成
C．抑制甲狀腺激素生物合成，并阻抑外周組織T4轉換成T3
D．阻抑T4轉換成T3
E．破壞甲狀腺腺泡上皮細胞且使甲狀腺內淋巴細胞產生抗體減少
答案 A B C D E 13．普萘洛爾(心得安)
答案 A B C D E 14．丙硫氧嘧啶
答案 A B C D E 15．復方碘溶液
答案 A B C D E 16．抗甲狀腺藥物
答案 A B C D E 17．放射性I
正確答案:13.D,14.C,15.B,16.A,17.E
四、A3型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（18-21題共用題干）
女，64歲，曾被診斷為"輕型"糖尿病，用飲食管理即能控制血糖在"正常范圍"，近10天因口齒不清，在外院診斷為"腦血管意外"，昏迷2天后轉入本院治療
18．該病人在院外治療時，對病人不利的是
A．平時未用雙胍類藥物治療
B．平時未用磺脲類降糖藥
C．本次發病后未用胰島素皮下注射
D．本次發病后未用胰島素靜脈注射
E．本次發病后用了較大量的10％葡萄糖及甘露醇靜脈注射
19．在本院急診室考慮病人為某一種糖尿病昏迷，在鑒別診斷時，應首先進行的檢查是
A．頭顱CT、或MRI
B．腦脊液檢查
C．動脈血氣分析
D．血糖、電解質、腎功能檢查
E．糖化血紅蛋白測定
20．轉入病房后經上述檢查，CT發現為廣泛性腦腔隙性梗死，血糖30mmol／L，血鈉165mmol／L，尿酮(+)，患者昏迷的原因應為
A．糖尿病酮癥酸中毒
B．高滲性非酮癥性糖尿病昏迷
C．乳酸性酸中毒
D．廣泛性腦腔隙性梗死
E．腦血栓形成
21．患者入院后2天，昏迷加深，并出現局限性癲癇發作多次，應立即給予的最佳治療為
A．足量鎮靜劑
B．低滲鹽水及小劑量胰島素治療
C．25％山梨醇靜滴
D．碳酸氫鈉靜滴
E．呼吸興奮劑
正確答案:18．E；19．D；20．B；21．B
（22-24題共用題干）
女，18歲，身高160cm，體重90kg，月經明顯減少。腹部可見淡紅色條紋，高血壓，尿糖陽性
22．對此病人首先應進行的檢查是
A．血漿皮質醇
B．尿游離皮質醇
C．血漿皮質醇晝夜節律
D．血脂全套
E．口服葡萄糖耐量試驗
23．患者血漿皮質醇增高，為進一步鑒別單純性肥胖與皮質醇增多癥，應做的檢查是
A．血漿皮質醇
B．尿游離皮質醇
C．小劑量地塞米松抑制試驗
D．大劑量地塞米松抑制試驗
E．尿17-酮皮質類固醇測定
24．如此病人小劑量地塞米松試驗能被抑制，診斷最大可能為
A．垂體性Cushing病
B．腎上腺皮質腺瘤
C．腎上腺皮質癌
D．異位ACTH綜合征
E．單純性肥胖
正確答案:22．C；23．C；24．E
五、A3型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（25-27題共用題干）
女，34歲，住院病人，有明顯基礎代謝增高癥狀及交感神經興奮癥狀，浸潤性突眼，甲狀腺Ⅲ度彌漫性腫大，質軟，雙側甲狀腺上下極均可聞及血管雜音
25．可能錯誤的病史是
A．多食反而消瘦
B．易激動
C．月經量多
D．大便次數增多
E．復視
26．入院后，當天所做化驗中，不可能的結果是
A．T3、T4升高
B．FT3、FT4升高
C．TSAb陽性
D．TSH升高
E．膽固醇下降
27．入院后經鑒別診斷，此病人最可能的診斷是
A．毒性彌漫性甲狀腺腫
B．地方性甲狀腺腫
C．慢性淋巴細胞性甲狀腺炎
D．亞急性甲狀腺炎
E．碘甲亢
正確答案:25．C；26．D；27．A 解題思路：1.因女性甲亢患者中，月經量減少甚至閉經，典型甲亢的女性，很少發生月經量過多。
2．是本患者在化驗中不可能出現的結果。因其為毒性彌漫性甲狀腺腫，甲亢為原發，而非繼發性。
（28-30題共用題干）
男，35歲，消瘦、乏力、怕熱、手顫2個月，夜間突然出現雙下肢軟癱，急診查：神志清，血壓140／80mmHg，心率108次／分，律齊，甲狀腺輕度增大、無血管雜音
28．導致病人雙下肢軟癱的直接原因可能是
A．腦栓塞
B．運動神經元病
C．重癥肌無力
D．呼吸性堿中毒
E．血鉀異常
29．為明確診斷，應首先進行的檢查項目是
A．頭顱CT、血糖測定
B．肌電圖及血電解質測定
C．胸部CT及血抗乙酰膽堿受體抗體測定
D．血氣分析及血電解質測定
E．血電解質測定及甲狀腺功能測定
30．此病人的急診處理應
A．螺內酯(安體舒通)治療
B．糾正電解質紊亂
C．靜脈滴注氯化鉀及胰島素
D．吡啶斯的明和皮質激素治療
E．脫水降顱壓治療
正確答案:28．E；29．E；30．B
