2012年公衛執業醫師資格考試疾病臨床綜合試題九
發布時間：2012-04-28 共1頁
八、精神、神經系統(A2型題)
| 一、A2型題：每一道考題是以一個小案例出現的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。 |
| 1．患者，男性，35歲。近3個月來經常感到不明原因地緊張、害怕，思慮多，不能控制地胡思亂想，但想法是自己的。為此感到苦惱，主動就診。患者存在的主要癥狀是 |
| 正確答案:A 解題思路：試題難度：難，此試題是綜合應用題，考查考生對焦慮表現的理解、分析、判斷能力。在題干病歷中患者對其存在的癥狀感到痛苦，主動求治，說明患者的自知力完整。大腦內出現的不能自控的想法是自己的，而非他人的，也不是別人強加于患者的，可以排除強制思維的可能。盡管患者的想法是不能控制的，但并沒有明顯的抵抗，也就是說患者沒有表現出明顯的控制這些想法的愿望和動機，同時其腦內的想法變化不定，并不符合強迫觀念的特點。雖然患者表現出緊張、害怕的情緒，但其緊張、害怕的情緒并沒有客觀對象，患者也沒有明顯的回避行為，不是恐懼的表現。驚恐發作往往是突然出現的緊張、害怕，呈發作性病程，而非持續性，該病歷也不符合這一病程特點，可以排除驚恐發作的可能。該患者是沒有明確客觀對象的擔心、緊張、害怕，腦內思慮多，飄忽不定，控制愿望不強烈，病程呈持續性，體現了廣泛性焦慮的臨床特點。故正確答案應為A。 |
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| 2．患者，女性，26歲。近1個月來出現失眠，難以入睡。食欲較差，體重減輕2kg。自覺自己無能、沒用、孤獨、沒有人關心自己，對未來也不抱任何希望，偶爾出現生不如死的想法。目前患者存在的突出癥狀是 |
| 正確答案:E 解題思路：試題難度：難，此試題是簡單應用題，考查考生對抑郁發作核心癥狀的理解、記憶和分析應用能力。"三無癥狀"即無望、無助和無價值。無望是指患者對自己的現在和未來都感到沒有信心、失望甚至是絕望；無助是指盡管周圍的人都在給予關心和幫助，患者仍感到自己孤立無援；無價值是指患者感到自己的存在無論對自己、對家庭還是對社會都沒有任何價值。"三自癥狀"即自責、自罪和自殺。自責是指患者過分地責備自己，夸大自己的錯誤和缺點；自罪是指患者毫無根據地認定自己有罪，甚至是罪大惡極，應該受到相應的懲罰；自殺是指患者主動采取以結束自己生命為目的的行動。題干提供病例顯示，該年輕女性患者存在有睡眠障礙、食欲較差、體重減輕、孤獨無助、對未來不抱有希望、無用和偶爾消極觀念，而且癥狀持續存在有1個月，其可能的診斷是抑郁發作。抑郁發作的患者在備選答案中的癥狀都有可能出現。但在該問題中主要詢問的是目前患者存在的突出癥狀。盡管患者有睡眠障礙但并不構成抑郁發作的核心癥狀，消極觀念只是偶爾出現，思維遲緩對于抑郁發作患者可能出現，但病歷中并未提及思維遲緩，也未提及明顯的自罪和自殺，說明其思維遲緩并不突出，也沒有明顯的"三自"癥狀。患者目前突出表現為"三無"癥狀。答案是E。 |
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3．患者，男性，60歲。晨睡醒后左側肢體無力，刷牙時無法拿杯，有糖尿病和高血壓病史無心臟病史，半天后急診。查體：左側肢體肌力3級，腱反射高于右側，左側Babinski征陽性。左側肢體痛溫覺減退。腦CT見圖示：可能的診斷為 |
| 正確答案:D 解題思路：試題難度：中，本題考查目的是綜合臨床資料和CT圖像作出腦血管的診斷。從上題的腦缺血性卒中與腦出血性卒中的鑒別要點表中很容易得出標準答案D腦血栓形成。短暫性腦缺血發作的體征一般1～2小時恢復，而且以單肢癱等局限體征為多見。CT圖像上一般沒有梗死灶。腦栓塞一般在活動狀態下，數秒鐘即出現明顯腦癥狀，大多數患者有房顫等栓塞灶的來源。這些均與本例不符合，故缺血后卒中以腦血栓形成為正確答案。 |
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4．患者，男性，52歲。清晨鍛煉時覺頭痛，左側肢體麻木和乏力，有高血壓病史，半天后急診。查體：嗜睡，右側肢體肌力3級，腱反射高于左側，右側Babinski征陽性。腦CT見圖示：可能診斷為 |
正確答案:B 解題思路：試題難度：中，本題考查目的是綜合臨床資料和CT圖像作出腦血管病的診斷。本病例為急性起病的腦血管疾病。腦血管病分為缺血性卒中和出血性卒中。腦血栓形成、短暫腦缺血發作、腦栓塞均為缺血性卒中范疇；高血壓性腦出血為出血性卒中；根據腦缺血性卒中和腦出血性卒中的鑒別診斷表(下表)，可以得出B，高血壓性腦出血為正確答案。腦轉移癌起病較慢，而且CT的病灶周圍有大片水腫，為迷惑答案。 |
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| 5．男，55歲，走路不穩3年，檢查發現表情淡漠，行走呈慌張步態，手指有細小節律性震顫，睡眠時消失。下列哪項陽性癥狀最可能在檢查中發現 |
| 正確答案:A 解題思路：根據患者臨床表現，首先考慮帕金森病。該病主要有4大表現：靜止性震顫、齒輪樣強直、少動和姿勢平衡障礙。由于肌張力增高和少動，寫字時出現小寫癥。雖然患者運動障礙明顯，但是不會引起癱瘓。而折刀樣強直是錐體束損害的表現。故本題選擇答案為A。 |
