2012年公衛執業醫師資格考試疾病臨床綜合試題十一
發布時間：2012-04-28 共1頁
八、精神、神經系統(A3型題)
一、A3型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（1-3題共用題干）
患者，女性，36歲。既往體健。在春節乘長途汽車回家的路上突然感到心前區發悶、呼吸困難，出汗，覺得自己就要不行了，自己不能控制自己，自己要發瘋了。為此感到緊張、害怕。被緊急送到醫院急診，未做特殊處理，半小時后癥狀消失。
1．患者很可能的診斷是
A．心絞痛發作
B．二尖瓣脫垂
C．甲亢
D．嗜鉻細胞瘤
E．驚恐發作
2．患者首先最需要做的輔助檢查是
A．ECG
B．腦CT
C．EEG
D．X胸片
E．心動超聲
3．患者長期治療應首選的藥物是
A．多塞平
B．地西泮
C．帕羅西汀
D．奧氮平
E．苯乙肼
正確答案:1．E；2．A；3．C 解題思路：試題難度：1．中；2．易；3．難，1～3題是臨床應用題，考查考生對驚恐障礙臨床知識的理解和應用。1題：題干病例顯示一位年輕女性，沒有誘因的情況下突然出現心前區不適、呼吸困難、出汗，緊張害怕，有瀕死感，未做特殊處理后在1小時內消失。這一癥狀特點符合驚恐發作的臨床表現特征。患者既往體健，比較年輕，沒有高血壓、冠心病、風濕性心臟病的歷史，所以首先考慮驚恐發作的診斷。故答案為E。2題：在診斷驚恐障礙時必須進行必要的鑒別診斷。按照驚恐障礙的鑒別診斷，該患者最需要鑒別的是冠心病心絞痛發作。因為冠心病最常見，有低齡化趨勢，早期心絞痛發作也有可能自發緩解，所以需要進行心電圖檢查以進一步明確診斷。心臟超聲檢查主要是檢查心臟結構異常。患者既往體健并無風濕性心臟病史，做心臟超聲檢查的意義沒有心電圖意義大，而且在衛生經濟學上考慮，心電圖又更經濟。至于胸片、腦電圖和腦CT檢查，主要是排除肺臟和大腦的器質性疾病，而患者的臨床表現特點并不提示有肺臟和大腦的病變，暫無證據提示需要進行上述檢查。故該病例首先最需要的檢查是心電圖。答案為A。3題：奧氮平是新型抗精神病藥物，不用于治療驚恐障礙。地西泮治療驚恐障礙可以緩解患者的焦慮恐懼癥狀，但長期使用必須增加藥物劑量才能獲得相同的效果，這樣會導致藥物依賴，所以在驚恐障礙的治療中不主張長期使用苯二氮革類藥物。多塞平和苯乙肼也可用于治療驚恐障礙。但多塞平屬于三環類抗抑郁劑，長期使用副反應大，患者耐受性差；苯乙肼屬于單胺氧化酶抑制劑，服用期間在飲食上限制嚴格，一般在臨床上使用較少。目前公認的驚恐障礙長期治療的一線用藥是5-羥色胺再攝取抑制劑。具有安全性高，療效肯定，沒有耐受性和依賴性的特點。帕羅西汀屬于5-羥色胺再攝取抑制劑，具有這樣的優點。所以該病例的長期治療選擇帕羅西汀。答案為C。
（4-6題共用題干）
一中年女性，在家屬陪同下首次來院門診，精神檢查發現有關系妄想
4．如考慮為精神分裂癥，其妄想特點應為
A．所產生的信念有事實根據
B．妄想是逐漸產生的
C．妄想內容不涉及安全和個人需要
D．妄想內容缺乏邏輯性
E．不會伴有情感低落
5．如考慮為抑郁癥，其妄想特點應為
A．是一種原發性妄想
B．所產生的妄想一定有事實根據
C．常伴幻覺
D．妄想的產生與情感低落有關
E．妄想是診斷的有力依據
6．如為精神分裂癥，可能伴有的其他癥狀有
A．意識障礙
B．思維形式障礙
C．智能障礙
D．情感高漲
E．定向力障礙
正確答案:4．D；5．D；6．B 解題思路：精神分裂癥病人的妄想，內容多較荒謬和脫離現實。妄想可以突然發生。以關系妄想，被害和影響妄想最常見。
