2012年公衛執業醫師資格考試疾病臨床綜合試題十九
發布時間：2012-04-28 共1頁
十三、其它
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．淺Ⅱ度燒傷的創面表現是
A．劇痛，局部紅腫，有水皰
B．疼痛，創面發紅，無水皰
C．無痛，創面蒼白，有水皰
D．無痛，創面蒼白，無水皰
E．無痛，創面蠟白，無彈性
正確答案:A 解題思路：試題難度：，燒傷創面除了解面積外，還應掌握其深度識別。目前仍采用三度四分法：Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度，臨床表現各不相同：淺Ⅱ度屬淺度燒傷其臨床特點是局部明顯紅腫，大小不一的水皰形成，水皰剝脫則創面紅潤，因皮膚末稍神經刺激大，故疼痛較劇烈。其特征十分明確。
2．關于乳腺癌好發部位的描述正確的是
A．內上象限
B．內下象限
C．外下象限
D．外上象限
E．左右好發象限不同
正確答案:D 解題思路：試題難度：，本題為記憶題，題目中最大干擾項是E，難度不大。
3．已感染的傷口的處理原則為
A．清創后不予縫合
B．清創后一期縫合
C．清創后延期縫合
D．加強換藥處理
E．外敷藥膏治療
正確答案:D 解題思路：試題難度：易，感染性傷口，發生時間較久，傷口已化膿，炎癥較重，不宜再作清創，處理的原則是清洗和引流傷口，應加強換藥，以促進傷口肉芽生長，爭取早日愈合。大的傷口輔以全身應用抗生素預防發生感染擴散，是輔助措施。
4．癰切開引流術與其他膿腫不同，除一般要點外，正確的引流切口應選擇
A．切口要大
B．切口應深
C．作低位切口
D．作多個平行切口
E．作"+"或"++"切口
正確答案:E 解題思路：試題難度：易，因癰的病理是感染常沿著毛囊底部深筋膜向外擴展，形成毛囊群感染，有多個膿頭，單作一個切口常引流不暢。為使癰引流通暢，需作"+"或"++"形切口，才能達到廣泛引流毛囊基底的膿液的目的。
5．最可能是特異性感染的是
A．癤病
B．臀部膿腫
C．腰椎旁冷膿腫
D．下肢丹毒
E．急性肝膿腫
正確答案:C 解題思路：試題難度：中，特異性感染的致病菌、病程演變與一般感染不同，臨床上目前常見的有結核病、破傷風，氣性壞疽已少見。結核病病程緩慢，人體各部位均可涉及，椎旁的冷膿腫符合結核病的發病過程，該膿腫多數是結核菌感染所致，膿腫形成后長期不發熱，稱為冷膿腫，腰椎椎體為好發部位。其他備選答案均為化膿性感染，都有急性感染的臨床表現，易于鑒別。
二、A2型題：每一道考題是以一個小案例出現的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
6．急性乳腺炎的重要病因是
A．有乳腺增生
B．哺乳次數太多
C．乳汁淤積和細菌入侵
D．乳腺發育偏小
E．抵抗力差合并病毒感染
正確答案:C 解題思路：試題難度：中，淤積的乳汁是入侵細菌理想的培養基，乳頭的皮損使細菌沿著淋巴管或輸乳管入侵是感染的主要途徑，主要致病菌是金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌。
7．患者，女性，56歲，右頜下頸部腫痛5日，伴發熱39℃，無寒戰，診為急性蜂窩織炎，其最危險的后果是
A．擴散至面部
B．擴散至上縱隔
C．擴散為膿毒癥
D．引發吞咽困難、嘔吐
E．引起呼吸困難、窒息
正確答案:E 解題思路：試題難度：中，因頸部解剖結構復雜，是頭與胸、腹的樞紐，如發生急性化膿性感染，病情均十分嚴重，最危險的是炎癥或膿腫形成、頸內壓力增高，壓迫氣管，重者引起呼吸困難、窒息，危及生命，而其他則為可控制炎癥。
8．患者，男性，30歲。工作時跌入80℃熱水池內，臀部、雙下肢及足部淹沒熱水中3分鐘，均為Ⅱ度燒傷(燙傷)，其受傷面積估計為
A．30％～35％
B．36％～40％
C．41％～45％
D．46％～50％
E．51％～60％
正確答案:D 解題思路：試題難度：與解釋，考查考生對燒傷面積計算法。目前燒傷面積初步估計常以中國新九法的標準計算。臀部與雙下肢是9×5％，再加會陰1％，故其燒傷總面積應為46％。
9．女，25歲，家人發現昏迷在床上而急送醫院。據說患者近來工作很不順利，既往體健。體格檢查：BP90／60mmHg，雙瞳孔等大，直徑3mm。呼吸時有酒味，心肺正常，應立即采取的搶救措施是
A．吸氧
B．大量輸液
C．洗胃
D．利尿
E．靜脈滴注納洛酮
正確答案:C 解題思路：本患者近來有情緒問題，被別人發現昏迷而入院，雖口中有酒味，應考慮酒精中毒，但不排除可能服用兩種或兩種以上的毒物，故首選措施仍是洗胃。
10．女，25歲，自服敵百蟲60ml，22小時入院。昏迷，雙瞳孔縮小，雙肺可聞及濕啰音，心率60次／分，律齊，無雜音。處理錯誤的是
A．靜脈注射阿托品
B．靜脈滴注雙復磷
C．靜脈注射速尿
D．清水洗胃
E．2％碳酸氫鈉洗胃
正確答案:E 解題思路：敵百蟲在堿性溶液中變成毒性更強的敵敵畏，所以禁用堿性液洗胃。
三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（11-14題共用備選答案）
A．梭狀芽胞桿菌
B．金黃色葡萄球菌
C．溶血性鏈球菌
D．銅綠假單胞菌
E．大腸埃希菌
答案 A B C D E 11．癰的常見致病菌是
答案 A B C D E 12．丹毒的常見致病菌是
答案 A B C D E 13．破傷風常見致病菌是
答案 A B C D E 14．急性膽囊炎常見致病菌是
正確答案:11.B,12.C,13.A,14.E 解題思路：試題難度：易，1題：人體的各種感染往往由特定的致病細菌所致。也就是不同的細菌感染可形成相應的感染性疾病，當然也可形成混合性感染。癰是常見的皮膚細菌性感染，由皮膚不潔引起，病原菌常見的是金黃色葡萄球菌。2題：丹毒是皮膚的淋巴管感染，病原菌由皮膚破口進入皮膚淋巴管，引發局部紅、腫、熱、痛，主要由B型溶血性鏈球所致。3題：破傷風是毒血癥，毒素來自傷口中感染的梭狀芽胞桿菌，該菌產生的外毒素毒性極強。4題：膽道系統包括膽囊發生感染，感染細菌來自腸道，腸道中細菌種類很多，而膽囊發炎其主要病原菌是腸道的大腸埃希氏菌。
（15-17題共用備選答案）
A．乳腺癌改良根治術
B．乳腺癌根治術
C．乳腺癌擴大根治術
D．單純乳房切除術
E．腫塊摘除術
答案 A B C D E 15．Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者宜施行
答案 A B C D E 16．原位癌患者宜施行
答案 A B C D E 17．乳腺纖維瘤患者宜施行
正確答案:15.A,16.D,17.E 解題思路：試題難度：1．中；2．難3．易，1～3題為解決問題、治療題。1題：主要考查核腫瘤患者應給予的個體化治療。并不是診斷為乳腺癌都給予同樣的手術方式治療。2題：原位癌患者不需要腋窩淋巴結清掃。3題：良性的乳腺纖維腺瘤患者僅僅需要腫瘤完整切除即可。
四、A3型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（18-20題共用題干）
患者，男性，40歲。咽痛、咳嗽1個月余，半月前多次肌注青霉素治療好轉，但近5天來發生寒戰發熱，體溫達39．2～40℃，伴譫妄，同時右臀注藥物處脹痛較劇。體檢：呼吸正常，血壓96／58mmHg，咽部充血，扁桃體稍腫大，未及淺表腫大淋巴結，心律齊，肺部呼吸音粗糙，無啰音，腹平軟，無壓痛，肝、脾未觸及，右臀部腫脹，皮膚發光，壓痛明顯。白細胞16×10／L，有核左移。
18．該患者最可能的診斷是
A．急性肺炎
B．菌血癥
C．膿毒癥
D．急性腹膜炎
E．感染性休克
19．最可能的感染原發灶是在
A．肺炎
B．腹膜炎
C．扁桃體炎
D．臀蜂窩織炎
E．淋巴結炎
20．為明確該患者的病原菌，最有意義的檢查是
A．血培養
B．痰培養
C．咽拭培養
D．尿培養
E．骨髓檢查
正確答案:18．C；19．D；20．A 解題思路：試題難度：1．中；2．易；3．中，1題：該患者因上呼吸道感染，用肌注青霉素治療，無菌操作不嚴格而引起右臀注射處的肌肉化膿性感染，已有波動說明膿腫已形成。未及時處理，臀部感染進一步擴散，通過血液循環形成了典型的全身化膿性感染表現，此時主要診斷應是膿毒癥。血壓基本正常，尚未發生感染性休克，臨床表現中無肺炎、腹膜炎征象，相關選項可排除。2題：分析病史，患者多次接受肌注青霉素治療，致右臀部腫脹，皮膚發光，脹痛明顯，考慮無菌操作不嚴格而引起右臀注射處的肌肉化膿性感染。3題：膿毒癥的病因明顯是右臀嚴重感染所致，而咽炎與扁桃體炎屬輕度感染，一般不會發生膿毒癥；為確診膿毒癥應查明病原菌，證實血液循環中有細菌繁殖，應做血培養及抗生素敏感試驗，利于確診和選擇有效抗生素，對診斷與治療均有用；亦可作膿培養，但對膿毒癥者不如血培養更直接。
（21-23題共用題干）
患者，男性，36歲，因體表燒傷入院，估計深Ⅱ度面積為15％，Ⅲ度面積為25％。
21．患者入院經抗休克治療，3天來病情好轉，其下一步的治療應是
A．繼續補液抗休克
B．聯合應用抗生素抗感染
C．創面濕敷，使焦痂脫落
D．分期切除焦痂，創面植皮
E．焦痂干固脫落再處理
22．在燒傷創面處理過程中，患者突發寒戰、高熱不退，伴譫妄，尿少，白細胞計數升高。應考慮的主要并發癥是
A．補液不足
B．藥物過敏反應
C．輸血反應
D．膿毒癥
E．毒血癥
23．根據上述病情對該患者診治有決定意義的檢查是
A．血培養
B．膿培養
C．血氨測定
D．測尿比重
E．骨髓檢查
正確答案:21．D；22．D；23．A 解題思路：試題難度：1．中；2．中；3．難，1題：該患者是重度燒傷，經搶救治療，現已度過休克期，3天后將轉入感染期，治療上應重點在預防和治療感染，其關鍵是對燒傷焦痂與深Ⅱ度痂皮的處理。該患者燒傷創面需有計劃的切除焦痂與深Ⅱ度痂皮，才能防止痂下感染，避免全身化膿性感染。2題：該患者在處理過程中發生了切痂后的寒戰、高熱、譫妄等全身性化膿感染癥狀，表現十分典型，是重度燒傷切痂后常見的并發癥，其治療不能僅靠支持治療，更主要的是應清創感染的焦痂，切除深Ⅱ度痂皮，引流創面，對新鮮肉芽創面移植異體皮并嵌入自體皮片，這樣才能控制感染。3題：燒傷切痂后發生了膿毒癥，應做血培養幫助診斷，明確何種細菌并作抗生素敏感試驗，以利于抗生素的選擇治療可危及生命的膿毒癥。
