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一、A3型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。 

（1-3題共用題干） 

青光眼病人的眼壓約在22～42mmHg范圍，非青光眼病人的眼壓約在14～26mmHg范圍，根據(jù)這些資料，你認(rèn)為 

1．如果將篩查標(biāo)準(zhǔn)值定為22mmHg，可以認(rèn)為靈敏度與特異度的關(guān)系為 

A．靈敏度好，特異度差

B．靈敏度差，特異度好

C．靈敏度和特異度均好

D．靈敏度和特異度均差

E．無(wú)法判斷 

2．如果將篩查標(biāo)準(zhǔn)值定為26mmHg，可以認(rèn)為靈敏度與特異度的關(guān)系為 

A．靈敏度好，特異度差

B．靈敏度差，特異度好

C．靈敏度和特異度均好

D．靈敏度和特異度均差

E．無(wú)法判斷 

3．將篩查標(biāo)準(zhǔn)值定在哪一個(gè)范圍較適宜 

A．22～42mmHg

B．14～26mmHg

C．14～22mmHg

D．22～26mmHg

E．26～42mmHg 

 

 

 

正確答案:1．A；2．B；3．D　解題思路：青光眼的確切診斷包括三個(gè)部分：眼內(nèi)壓升高、視神經(jīng)萎縮和視野的典型缺損。但是，在人群中篩查青光眼病人通常只檢測(cè)眼內(nèi)壓，這是因?yàn)闄z測(cè)眼內(nèi)壓具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、快速、安全等優(yōu)點(diǎn)。需要注意的是，眼內(nèi)壓水平作為診斷青光眼的手段具有不穩(wěn)定性。因?yàn)檠蹆?nèi)壓水平在一天中并非恒定不變，尤其青光眼病人。而且，眼內(nèi)壓水平相同的人，眼內(nèi)病理變化不一定相同，反之亦然。眼內(nèi)壓與青光眼的關(guān)系可表示為兩條曲線，一條是非青光眼患者的眼內(nèi)壓分布曲線，眼內(nèi)壓值波動(dòng)在14～26mmHg之間；另一條是青光眼患者的眼內(nèi)壓分布曲線，眼內(nèi)壓值波動(dòng)在22～42mmHg之間。青光眼患者的平均眼內(nèi)壓高于非青光眼患者，且二者的眼內(nèi)壓值在22～26mmHg段重疊。在篩查青光眼的試驗(yàn)中，如果以眼內(nèi)壓作為篩查指標(biāo)，選擇多大的眼內(nèi)壓值作為篩查的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)直接關(guān)系到篩查試驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性。如果將篩查試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)定在22mmHg，那么，所有青光眼患者將被判為陽(yáng)性，即篩查試驗(yàn)的靈敏度為100％。但是，眼內(nèi)壓在22～26mmHg之間的非青光眼患者也將被判為陽(yáng)性，造成誤診，即篩查試驗(yàn)的特異度較差(不是100％)；如果將篩查試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)定在26mmHg，那么，所有非青光眼患者將被判為陰性，即篩查試驗(yàn)的特異度為100％。但是，眼內(nèi)壓在22～26mmHg之間的青光眼患者也將被判為陰性，造成漏診，即篩查試驗(yàn)的靈敏度降較差(不是100％)。到底將篩查試驗(yàn)的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)定在哪一點(diǎn)合適呢?可以從如下幾方面來(lái)考慮。1)如果漏診將會(huì)影響疾病的預(yù)后，應(yīng)將篩查試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)左移，以提高試驗(yàn)的靈敏度，即盡量把病人查出來(lái)，以便早期治療。2)如果誤診將會(huì)對(duì)受檢者造成嚴(yán)重的心理、生理和經(jīng)濟(jì)上的影響，應(yīng)將篩查試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)右移，以提高試驗(yàn)的特異度，即盡量排除非病人。3)如果漏診和誤診同等重要，應(yīng)將篩查試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)定在兩條曲線的重疊處。 

 

（4-5題共用題干） 

為了了解目前我國(guó)中學(xué)生的吸煙情況，例如吸煙的初始年齡、吸煙的數(shù)量、吸煙的年限、煙草的種類和吸煙的深度等，現(xiàn)需要開展一項(xiàng)研究 

4．這項(xiàng)研究宜采用何種方法 

A．歷史資料分析

B．隨訪研究

C．篩查

D．普查

E．抽樣調(diào)查 

5．在應(yīng)用該方法時(shí)無(wú)須考慮下列哪個(gè)因素 

A．抽樣方法及其樣本大小

B．調(diào)查對(duì)象的確定

C．可行性問(wèn)題

D．對(duì)照組的選擇

E．調(diào)查表及其調(diào)查方式 

 

 

 

正確答案:4．E；5．D　解題思路：要了解目前我國(guó)中學(xué)生的吸煙情況，應(yīng)選用抽樣調(diào)查。抽樣調(diào)查屬于橫斷面研究，無(wú)須設(shè)立專門的對(duì)照組。