公衛執業醫師基礎綜合精編題第1套
發布時間：2013-01-19 共1頁
(1～3題共用題干)
初孕婦，25歲。妊娠39周，未進行定期的產前檢查。主訴頭痛3日，今晨出現視物不清及頭痛劇烈，且嘔吐2次，急診來院就診。查：尿蛋白2．5g／24h。
1．查體時對確診最有價值的體征是
A．血壓166／ll2mmHg
B．心率120次／分
C．腎區叩痛
D．脾腫大
E．肝大
2．為排除慢性腎炎，最有鑒別價值的檢測項目是
A．血肌酐
B．血尿酸
C．血尿素氮
D．血白蛋白
E．尿雌激素／肌酐比值
3．若眼底檢查發現視網膜小動靜脈之比為1：2，且視網膜有絮狀滲出。此時首選的藥物是
A．肼屈嗪
B.硫酸鎂
C.呋塞米
D．硝苯地平
E．拉貝洛爾
標準答案：1．A；2．B；3．B
認知層次：1．解釋；2．解釋；3．解釋
試題難度：1．中；2．難；3．中
解析：
1題：妊娠中晚期尿蛋白2．59／24h，出現視物不清、劇烈頭痛及嘔吐，均是重度子癇前期的臨床表現，血壓應在160／ll0mmHg以上。重度子癇前期多無心率增快和肝、脾腫大體征。腎區叩痛則是腎炎的表現。
2題：子癇前期血尿酸值明顯增高，能夠與慢性腎炎及其他原因引發的高血壓和蛋白尿相鑒別。
3題：眼底檢查發現視網膜小動靜脈之比為l：2，且視網膜有絮狀滲出，提示網膜小動靜脈痙攣。硫酸鎂中的鎂離子刺激血管內皮細胞合成前列環素，抑制內皮素合成，降低機體對血管緊張素Ⅱ的反應，從而緩解血管痙攣狀態。鎂離子使平滑肌細胞內鈣離子水平下降，從而解除血管痙攣。可見硫酸鎂是解痙藥，為解除全身小動脈痙攣，硫酸鎂是首選藥物。
4．初產婦，26歲。胎兒娩出后無陰道流血，胎盤娩出后陰道流血不斷，時多時少，l小時內陰道流血量達600ml，血壓70／50mmHg，脈搏126次／分。此時應采取的緊急措施是
A．手入宮腔探查
B．靜注縮宮素加強宮縮
C．為宮頸裂傷，立即縫合
D．為陰道血腫，立即處理
E．查凝血功能，輸纖維蛋白原
標準答案：B
認知層次：綜合應用
試題難度：難
解析：本例為子宮收縮乏力性出血，首選子宮收縮藥，靜注縮宮素加強宮縮。不是胎盤殘留，不需手入宮腔探查；不是宮頸裂傷和陰道血腫。胎盤娩出后陰道流血時多時少，是子宮收縮乏力性產后出血的特征。
5．患者，女性，30歲。G1P0，既往月經規律，不規則出血3個月。婦科檢查：外陰、陰道無異常，宮頸呈糜爛狀，觸之易出血。子宮正常大小，雙附件區未觸及異常。宮頸細胞學提示高度鱗狀上皮內病變，陰道鏡活檢病理為CIN3。首選的治療為
A．宮頸局部藥物治療
B．宮頸光療
C．宮頸錐切術
D．子宮+雙側附件切除術
E．改良根治性子宮切除術
標準答案：C
試題難度：中
認知層次：記憶和應用
解析：該題考查考生對宮頸上皮內瘤變的臨床判斷和處理能力。
CIN是一組宮頸癌前病變的總稱，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，CIN3即宮頸上皮重度不典型增生。CIN1可采用隨診或保守治療，治療后每3～6個月隨訪l次。CIN2、3以手術治療為主，現主張行宮頸錐切術。根據患者年齡和無生育史等病史，結合臨床診斷該題正確答案為C。
初孕婦，25歲。妊娠39周，未進行定期的產前檢查。主訴頭痛3日，今晨出現視物不清及頭痛劇烈，且嘔吐2次，急診來院就診。查：尿蛋白2．5g／24h。
1．查體時對確診最有價值的體征是
A．血壓166／ll2mmHg
B．心率120次／分
C．腎區叩痛
D．脾腫大
E．肝大
2．為排除慢性腎炎，最有鑒別價值的檢測項目是
A．血肌酐
B．血尿酸
C．血尿素氮
D．血白蛋白
E．尿雌激素／肌酐比值
3．若眼底檢查發現視網膜小動靜脈之比為1：2，且視網膜有絮狀滲出。此時首選的藥物是
A．肼屈嗪
B.硫酸鎂
C.呋塞米
D．硝苯地平
E．拉貝洛爾
標準答案：1．A；2．B；3．B
認知層次：1．解釋；2．解釋；3．解釋
試題難度：1．中；2．難；3．中
解析：
1題：妊娠中晚期尿蛋白2．59／24h，出現視物不清、劇烈頭痛及嘔吐，均是重度子癇前期的臨床表現，血壓應在160／ll0mmHg以上。重度子癇前期多無心率增快和肝、脾腫大體征。腎區叩痛則是腎炎的表現。
2題：子癇前期血尿酸值明顯增高，能夠與慢性腎炎及其他原因引發的高血壓和蛋白尿相鑒別。
3題：眼底檢查發現視網膜小動靜脈之比為l：2，且視網膜有絮狀滲出，提示網膜小動靜脈痙攣。硫酸鎂中的鎂離子刺激血管內皮細胞合成前列環素，抑制內皮素合成，降低機體對血管緊張素Ⅱ的反應，從而緩解血管痙攣狀態。鎂離子使平滑肌細胞內鈣離子水平下降，從而解除血管痙攣。可見硫酸鎂是解痙藥，為解除全身小動脈痙攣，硫酸鎂是首選藥物。
4．初產婦，26歲。胎兒娩出后無陰道流血，胎盤娩出后陰道流血不斷，時多時少，l小時內陰道流血量達600ml，血壓70／50mmHg，脈搏126次／分。此時應采取的緊急措施是
A．手入宮腔探查
B．靜注縮宮素加強宮縮
C．為宮頸裂傷，立即縫合
D．為陰道血腫，立即處理
E．查凝血功能，輸纖維蛋白原
標準答案：B
認知層次：綜合應用
試題難度：難
解析：本例為子宮收縮乏力性出血，首選子宮收縮藥，靜注縮宮素加強宮縮。不是胎盤殘留，不需手入宮腔探查；不是宮頸裂傷和陰道血腫。胎盤娩出后陰道流血時多時少，是子宮收縮乏力性產后出血的特征。
5．患者，女性，30歲。G1P0，既往月經規律，不規則出血3個月。婦科檢查：外陰、陰道無異常，宮頸呈糜爛狀，觸之易出血。子宮正常大小，雙附件區未觸及異常。宮頸細胞學提示高度鱗狀上皮內病變，陰道鏡活檢病理為CIN3。首選的治療為
A．宮頸局部藥物治療
B．宮頸光療
C．宮頸錐切術
D．子宮+雙側附件切除術
E．改良根治性子宮切除術
標準答案：C
試題難度：中
認知層次：記憶和應用
解析：該題考查考生對宮頸上皮內瘤變的臨床判斷和處理能力。
CIN是一組宮頸癌前病變的總稱，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，CIN3即宮頸上皮重度不典型增生。CIN1可采用隨診或保守治療，治療后每3～6個月隨訪l次。CIN2、3以手術治療為主，現主張行宮頸錐切術。根據患者年齡和無生育史等病史，結合臨床診斷該題正確答案為C。
