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　　(1～3題共用題干)
　　初孕婦，30歲。妊娠38周，因胸悶、憋氣、不能平臥3日后人院。檢查：血壓l20／80mmHg，脈搏110次／分，呼吸22次／分。心尖部聞及3／6級收縮期雜音。半臥位時頸靜脈輕度怒張，雙肺底聞及濕噦音。
　　 1．本例最可能的診斷是
　　 A．肺炎
　　 B．圍生期心肌病
　　 C．妊娠期高血壓疾病
　　 D．心臟病伴心力衰竭
　　 E．妊娠期高血壓疾病性心臟病
　　 2．為明確診斷，首先應(yīng)選擇的輔助檢查是
　　 A．血常規(guī)
　　 B．查尿蛋白
　　 C．肝腎功能
　　 D．超聲心動檢查
　　 E．胸部X線平片
　　 3．本例產(chǎn)科處理的原則是
　　 A．立即剖宮產(chǎn)
　　 B．臥床休息，吸氧
　　 C．立即縮宮素引產(chǎn)
　　 D．立即前列腺素引產(chǎn)
　　 E．積極控制心衰后剖宮產(chǎn)
　　標(biāo)準(zhǔn)答案：1．D；2．D；3．E
　　認(rèn)知層次：1．解釋；2．解釋；3．簡單
　　應(yīng)用
　　試題難度：1．難；2．中；3．中
　　解析：
　　 1題：休息時脈搏110次／分，呼吸22次／分，心尖部聞及3／6級收縮期雜音，雙肺底聞及濕噦音，臨床表現(xiàn)符合心臟病伴早期心力衰竭的診斷。
　　 2題：超聲心動檢查可以細(xì)致地了解心臟結(jié)構(gòu)的微小病變，能夠協(xié)助明確診斷是哪種心臟病。
　　 3題：妊娠期盡量不做胸部X線攝片；妊娠晚期發(fā)生心衰，處理原則是應(yīng)是積極控制心衰后，再進(jìn)行產(chǎn)科處理。應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征，以剖宮產(chǎn)終止妊娠為好。
　　 (4～5題共用題干)
　　初產(chǎn)婦，26歲。妊娠40周，規(guī)律宮縮8小時入院。查：髂棘間徑25cm，骶恥外徑20cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7．5cm。枕右前位，胎心134次／分，肛查宮口開大4cm。S＋3。1小時后產(chǎn)婦呼叫腹痛難忍，檢查宮縮l～2分鐘一次，持續(xù)45秒，胎心l02次／分，子宮下段壓痛明顯。肛查宮口開大5cm，胎頭“0”。
　　 4．此時產(chǎn)程受阻的主要原因是
　　 A．漏斗型骨盆
　　 B．扁平型骨盆
　　 C．中骨盆狹窄
　　 D．骨盆出口狹窄
　　 E．骨盆入口狹窄
　　 5．此時最可能的診斷是
　　 A．先兆子宮破裂
　　 B．重型胎盤早剝
　　 C．協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)
　　 D．不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)
　　 E．不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力
　　標(biāo)準(zhǔn)答案：4．D；5．A
　　認(rèn)知層次：4．簡單應(yīng)用；5．解釋
　　試題難度：4．難；5．中
　　解析：
　　 4題：髂棘間徑25cm，骶恥外徑20cm均屬正常值，表明骨盆人口正常。坐骨結(jié)節(jié)間徑7．5cm，表明骨盆出口狹窄。宮口開大4cm，胎頭僅為“0”，表明胎先露下降受阻。
　　 5題：產(chǎn)婦出現(xiàn)梗阻性難產(chǎn)，腹痛難忍，子宮下段壓痛明顯，宮縮過頻、過強(qiáng)，出現(xiàn)胎心率減慢，是先兆子宮破裂的典型表現(xiàn)。