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　　A2型題
　　 1．患者，女性，30歲。月經(jīng)量多，已2年，近3個月來感乏力、頭暈、心悸，查：血紅蛋白65g／L，白細(xì)胞6．0×109／L，血小板l40×109／L，骨髓象：粒比紅為1：1，紅細(xì)胞增
　　生活躍，中晚幼紅細(xì)胞45％，體積小，胞質(zhì)偏藍(lán)，治療首選
　　 A．肌注維生素B12
　　 B．口服鐵劑
　　 C．輸血
　　 D．脾切除
　　 E．口服葉酸
　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B
　　試題難度：中
　　認(rèn)知層次：綜合應(yīng)用
　　解析：本題是診斷和治療缺鐵性貧血的綜合應(yīng)用題。
　　該青年女性患者月經(jīng)量多引起貧血，血白細(xì)胞和血小板正常，骨髓紅系增生活躍，中晚幼紅細(xì)胞體積小，胞質(zhì)偏藍(lán)，均支持缺鐵性貧血，由于診斷為缺鐵性貧血，所以治療應(yīng)首選口服鐵劑。其他治療均不適宜，其中肌注維生素B12和口服葉酸是用于治療巨幼細(xì)胞貧血；脾切除是用于治療遺傳性球形細(xì)胞增多癥和自身免疫性溶血性貧血等；該青年女性患者的血紅蛋白大于60g／L，所以不需要輸血治療。
　　 2．患者，男性，40歲，發(fā)熱伴鼻出血l周，檢查牙齦腫脹，肝脾輕度腫大；血紅蛋白40g／L，白細(xì)胞6．0×109／L，血小板l5×109／L，骨髓象：原始細(xì)胞占60％，過氧化酶染色弱陽性，非特異性酯酶陽性，陽性反應(yīng)可被氟化鈉抑制，應(yīng)診斷為
　　 A．急性粒細(xì)胞白血病
　　 B．急性早幼粒細(xì)胞白血病
　　 C．急性淋巴細(xì)胞白血病
　　 D．急性紅白血病
　　 E．急性單核細(xì)胞白血病
　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E
　　試題難度：中
　　認(rèn)知層次：簡單應(yīng)用
　　解析：本題是測試考生對如何診斷急性單核細(xì)胞白血病的掌握情況。
　　該中年男性患者典型表現(xiàn)是貧血、發(fā)熱、出血和白血病浸潤(牙齦腫脹、肝脾輕度腫大)表現(xiàn)，結(jié)合骨髓象中原始細(xì)胞>30 ％，診斷急性白血病肯定，牙齦腫脹和骨髓象原始細(xì)胞的組化染色結(jié)果支持診斷為急性單核細(xì)胞白血病，所以答案是E。牙齦腫脹一般僅見于急性單核細(xì)胞白血病。骨髓原始細(xì)胞的組化染色結(jié)果對鑒別各種類型的急性白血病很有幫助，急性淋巴細(xì)胞白血病的過氧化酶染色一般為陰性，而急性粒細(xì)胞白血病和早幼粒細(xì)胞白血病的過氧化酶染色常為陽性和強陽性，非特異性酯酶可以陽性，但陽性反應(yīng)不能被氟化鈉抑制。
　　 3．患者，男性，38歲，l個月來乏力，食欲差，左上腹脹痛。查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白120g／L，白細(xì)胞260×109／L，血小板210×109／L，白細(xì)胞分類：中幼粒及晚幼粒細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低，首選治療
　　 A．羥基脲
　　 B．第三代頭孢菌素
　　 C．脾切除
　　 D．DA方案
　　 E．保肝治療
　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A
　　試題難度：易
　　認(rèn)知層次：綜合應(yīng)用
　　解析：本題是測試考生對如何診斷和治療慢性粒細(xì)胞白血病的掌握情況。
　　該青年男性患者有巨脾，血白細(xì)胞明顯增高，分類示中幼粒及晚幼粒細(xì)胞為主，而且中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低，因此符合慢性粒細(xì)胞白血病診斷，因為診斷為慢性粒細(xì)胞白血病，所以治療宜首選羥基脲。而DA方案適用于急性非淋巴細(xì)胞白血病，無感染則不宜應(yīng)用第三代頭孢菌素，不必保肝治療，不宜切脾治療，故答案是A。
　　 A1型題
　　 4．下列屬于正常細(xì)胞性貧血的是
　　 A．急性失血性貧血
　　 B．骨髓增生異常綜合征
　　 C．缺鐵性貧血
　　 D．慢性失血性貧血
　　 E．鐵粒幼細(xì)胞性貧血
　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A
　　試題難度：中
　　認(rèn)知層次：解釋
　　解析：貧血可按紅細(xì)胞的形態(tài)(即指血常規(guī)化驗時MCV、MCH和MCHC的大小)進行分類，正常細(xì)胞性貧血是指血常規(guī)化驗時MCV、MCH和MCHC均在正常范圍，即為正常細(xì)胞(MCV、MCH正常)正色素(MCHC正常)性貧血，因而只有急性失血性貧血時為正常細(xì)胞性貧血。慢性失血性貧血、缺鐵性貧血和鐵粒幼細(xì)胞性貧血均為小細(xì)胞低色素性貧血，骨髓增生異常綜合征常為大細(xì)胞性貧血。
　　 5．下列實驗室檢查結(jié)果中，支持再生障礙性貧血的是
　　 A．網(wǎng)織紅細(xì)胞增高
　　 B．外周血淋巴細(xì)胞比例減低
　　 C．中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分減低
　　 D．骨髓中巨核細(xì)胞減低
　　 E．骨髓中非造血細(xì)胞減低
　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D
　　試題難度：易
　　認(rèn)知層次：解釋
　　解析：本題是測試考生對再生障礙性貧血實驗室檢查結(jié)果的掌握情況。
　　再生障礙性貧血是骨髓造血功能障礙甚至衰竭引起的貧血，骨髓中巨核細(xì)胞的減低(除骨髓穿刺技術(shù)未抽出的原因)代表骨髓造血功能障礙或衰竭，所以支持再生障礙性貧血的是骨髓中巨核細(xì)胞減低。其余均不支持再生障礙性貧血，再生障礙性貧血時網(wǎng)織紅細(xì)胞不會增高，而網(wǎng)織紅細(xì)胞增高常見于溶血性貧血；另外再生障礙性貧血時外周血淋巴細(xì)胞比例、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分和骨髓中非造血細(xì)胞應(yīng)增高，而不是減低。