公衛執業醫師基礎綜合精編題第17套
發布時間：2013-01-19 共1頁
A3／A4型題
(1～3題共用題干)
患者，男性，40歲。因2個月來發熱、咳嗽、氣短人院。已用青霉素，環丙沙星等治療2個星期，癥狀無緩解并出現紫紺。既往有血友病史，多次輸血制品。體檢：T 38．9 ℃，頸部、腋下可觸及直徑約lcm左右的淋巴結，光滑無壓痛，肺部可聞及濕性噦音。胸片顯示間質性肺炎，血WBC 4．0×109／L，多次血、痰培養無細菌生長。
1．最可能的診斷是
A．耐藥鏈球菌性肺炎
B．衣原體肺炎
C．嚴重急性呼吸綜合征(SARS)
D．艾滋病并發卡氏肺孢子蟲肺炎
E．支氣管結核
2．為明確診斷，應做哪項檢查
A．查血清抗一HIV
B．查血清SARS病毒特異性抗體
C．痰涂片找結核菌
D．熒光抗體法測衣原體抗體
E．插管吸痰做細菌培養并做藥敏試驗
3．治療用藥應首選
A．泰能
B．復方磺胺異惡唑
C．鏈霉素
D．頭孢曲松鈉
E．萬古霉素
標準答案：1．D；2．A；3．B
試題難度：1．中；2．中；3．難
認知層次：1．綜合應用；2．綜合應用；
3．綜合應用
解析：
1題：患者既往有血友病史，多次輸血制品，同時伴有頸、腋淋巴結腫大應考慮艾滋病。此次發熱，咳嗽，氣短3個星期，抗生素治療無效，且多次血、痰培養無細菌生長，應考慮艾滋病并發卡氏肺孢子蟲肺炎的可能。臨床癥狀不支持結核、衣原體肺炎?；颊呔幼〉匚磮蟾鎮魅拘苑堑湫头窝谆颊呋蚧颊哂薪佑|傳染性非典型肺炎疫區等流行病學史，傳染性非典型肺炎應不考慮。
2題：臨床考慮艾滋病并發卡氏肺孢子蟲肺炎的可能，故應作血清抗一HIV明確診斷。
3題：臨床考慮艾滋病并發卡氏肺孢子蟲肺炎的可能，治療應用復方磺胺甲嗯唑。
A1型題
4．下列不應預防性應用抗生素的手術是
A．甲狀腺癌根治手術
B．腹外疝修補術
C．門靜脈高壓癥，分流術
D．結腸癌根治術
E．主動脈瘤切除血管移植術
標準答案：B
試題難度：中
認知層次：解釋
解析：此題為理解題：首先要明確“預防性”應用抗生素的概念和適應證及使用方法；其次要明確手術類別，即對傷口污染的程度及手術時間長短、患者的一般狀態好壞；對可能污染及手術大、顯露時間長、患者長期消耗，體質弱者，考慮應用；疝為無菌手術，術前術后均不用抗生素；需要指出的是，由于人工材料在疝修補術中的應用，“預防應用”抗生素，并非絕對禁忌。
5．患者，女性，20歲。腹痛腹瀉伴里急后重2天。發病前1天剛從外地出差回京。體檢：T 39℃，BP l30／85mmHg，神清，心肺(一)腹軟，臍周壓痛(+)，反跳痛(一)；化驗：血WBC 20×109／L，中性粒細胞89％；淋巴ll％；大便鏡檢WBC l00／HP，RBC l2／HP。最可能的臨床診斷為
A．腎綜合征出血熱
B．傷寒
C．急性細菌性痢疾
D．霍亂
E．急性腸炎
標準答案：C
試題難度：易
認知層次：綜合應用
解析：此患者最可能的臨床診斷為急性細菌性痢疾。診斷依據：①流行病學有外出史，提示有不潔飲食史的可能；②急性起病，病程短，臨床有腹痛、腹瀉、里急后重；③體檢有發熱，臍周壓痛(+)；④化驗：血WBC 20×109／L，中性粒細胞89％(提示有細菌感染)；大便WBC l00／HP，RBC l2／HP，符合細菌性痢疾的臨床診斷標準。
(1～3題共用題干)
患者，男性，40歲。因2個月來發熱、咳嗽、氣短人院。已用青霉素，環丙沙星等治療2個星期，癥狀無緩解并出現紫紺。既往有血友病史，多次輸血制品。體檢：T 38．9 ℃，頸部、腋下可觸及直徑約lcm左右的淋巴結，光滑無壓痛，肺部可聞及濕性噦音。胸片顯示間質性肺炎，血WBC 4．0×109／L，多次血、痰培養無細菌生長。
1．最可能的診斷是
A．耐藥鏈球菌性肺炎
B．衣原體肺炎
C．嚴重急性呼吸綜合征(SARS)
D．艾滋病并發卡氏肺孢子蟲肺炎
E．支氣管結核
2．為明確診斷，應做哪項檢查
A．查血清抗一HIV
B．查血清SARS病毒特異性抗體
C．痰涂片找結核菌
D．熒光抗體法測衣原體抗體
E．插管吸痰做細菌培養并做藥敏試驗
3．治療用藥應首選
A．泰能
B．復方磺胺異惡唑
C．鏈霉素
D．頭孢曲松鈉
E．萬古霉素
標準答案：1．D；2．A；3．B
試題難度：1．中；2．中；3．難
認知層次：1．綜合應用；2．綜合應用；
3．綜合應用
解析：
1題：患者既往有血友病史，多次輸血制品，同時伴有頸、腋淋巴結腫大應考慮艾滋病。此次發熱，咳嗽，氣短3個星期，抗生素治療無效，且多次血、痰培養無細菌生長，應考慮艾滋病并發卡氏肺孢子蟲肺炎的可能。臨床癥狀不支持結核、衣原體肺炎?；颊呔幼〉匚磮蟾鎮魅拘苑堑湫头窝谆颊呋蚧颊哂薪佑|傳染性非典型肺炎疫區等流行病學史，傳染性非典型肺炎應不考慮。
2題：臨床考慮艾滋病并發卡氏肺孢子蟲肺炎的可能，故應作血清抗一HIV明確診斷。
3題：臨床考慮艾滋病并發卡氏肺孢子蟲肺炎的可能，治療應用復方磺胺甲嗯唑。
A1型題
4．下列不應預防性應用抗生素的手術是
A．甲狀腺癌根治手術
B．腹外疝修補術
C．門靜脈高壓癥，分流術
D．結腸癌根治術
E．主動脈瘤切除血管移植術
標準答案：B
試題難度：中
認知層次：解釋
解析：此題為理解題：首先要明確“預防性”應用抗生素的概念和適應證及使用方法；其次要明確手術類別，即對傷口污染的程度及手術時間長短、患者的一般狀態好壞；對可能污染及手術大、顯露時間長、患者長期消耗，體質弱者，考慮應用；疝為無菌手術，術前術后均不用抗生素；需要指出的是，由于人工材料在疝修補術中的應用，“預防應用”抗生素，并非絕對禁忌。
5．患者，女性，20歲。腹痛腹瀉伴里急后重2天。發病前1天剛從外地出差回京。體檢：T 39℃，BP l30／85mmHg，神清，心肺(一)腹軟，臍周壓痛(+)，反跳痛(一)；化驗：血WBC 20×109／L，中性粒細胞89％；淋巴ll％；大便鏡檢WBC l00／HP，RBC l2／HP。最可能的臨床診斷為
A．腎綜合征出血熱
B．傷寒
C．急性細菌性痢疾
D．霍亂
E．急性腸炎
標準答案：C
試題難度：易
認知層次：綜合應用
解析：此患者最可能的臨床診斷為急性細菌性痢疾。診斷依據：①流行病學有外出史，提示有不潔飲食史的可能；②急性起病，病程短，臨床有腹痛、腹瀉、里急后重；③體檢有發熱，臍周壓痛(+)；④化驗：血WBC 20×109／L，中性粒細胞89％(提示有細菌感染)；大便WBC l00／HP，RBC l2／HP，符合細菌性痢疾的臨床診斷標準。
