公衛執業醫師基礎綜合精編題第21套
發布時間：2013-01-19 共1頁
A3／A4型題
(1～3題共用題干)
患者，男性，40歲。咽痛、咳嗽1個月余，半月前多次肌注青霉素治療好轉，但近5天來發生寒戰發熱，體溫達39．2～40℃，伴譫妄，同時右臀注藥物處脹痛較劇。體檢：呼吸正常，血壓96／58mmHg，咽部充血，扁桃體稍腫大，未及淺表腫大淋巴結，心律齊，肺部呼吸音粗糙，無噦音，腹平軟，無壓痛，肝、脾未觸及，右臀部腫脹，皮膚發光，壓痛明顯。白細胞16×109／L，有核左移。
1．該患者最可能的診斷是
A．急性肺炎
B．菌血癥
C．膿毒癥
D．急性腹膜炎
E．感染性休克
2．最可能的感染原發灶是在
A．肺炎
B．腹膜炎
C．扁桃體炎
D．臀蜂窩織炎
E．淋巴結炎
3．為明確該患者的病原菌，最有意義的檢查是
A．血培養
B．痰培養
C．咽拭培養
D．尿培養
E．骨髓檢查
標準答案：1．C；2．D；3．A
試題難度：1．中；2．易；3．中
認知層次：4．綜合應用；5．解釋；6．綜合應用
解析：
1題：該患者因上呼吸道感染，用肌注青霉素治療，無菌操作不嚴格而引起右臀注射處的肌肉化膿性感染，已有波動說明膿腫已形成。未及時處理，臀部感染進一步擴散，通過血液循環形成了典型的全身化膿性感染表現，此時主要診斷應是膿毒癥。血壓基本正常，尚未發生感染性休克，臨床表現中無肺炎、腹膜炎征象，相關選項可排除。
2題：分析病史，患者多次接受肌注青霉素治療，致右臀部腫脹，皮膚發光，脹痛明顯，考慮無菌操作不嚴格而引起右臀注射處的肌肉化膿性感染。
3題：膿毒癥的病因明顯是右臀嚴重感染所致，而咽炎與扁桃體炎屬輕度感染，一般不會發生膿毒癥；為確診膿毒癥應查明病原菌，證實血液循環中有細菌繁殖，應做血培養及抗生素敏感試驗，利于確診和選擇有效抗生素，對診斷與治療均有用；亦可作膿培養，但對膿毒癥者不如血培養更直接。
A1型題
4．已感染的傷口的處理原則為
A．清創后不予縫合
B．清創后一期縫合
C．清創后延期縫合
D．加強換藥處理
E．外敷藥膏治療
標準答案：D
試題難度：易
認知層次：記憶
解析：感染性傷口，發生時間較久，傷口已化膿，炎癥較重，不宜再作清創，處理的原則是清洗和引流傷口，應加強換藥，以促進傷口肉芽生長，爭取早日愈合。大的傷口輔以全身應用抗生素預防發生感染擴散，是輔助措施。
5．淺Ⅱ度燒傷的創面表現是
A．劇痛，局部紅腫，有水皰
B．疼痛，創面發紅，無水皰
C．無痛，創面蒼白，有水皰
D．無痛，創面蒼白，無水皰
E．無痛，創面蠟白，無彈性
標準答案：A
試題難度：中
認知層次：記憶
解析：燒傷創面除了解面積外，還應掌握其深度識別。
目前仍采用三度四分法：I度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度，臨床表現各不相同。淺Ⅱ度屬淺度燒傷，其臨床特點是局部明顯紅腫，大小不一的水皰形成，水皰剝脫則創面紅潤，因皮膚末梢神經刺激大，故疼痛較劇烈。其特征十分明確。
(1～3題共用題干)
患者，男性，40歲。咽痛、咳嗽1個月余，半月前多次肌注青霉素治療好轉，但近5天來發生寒戰發熱，體溫達39．2～40℃，伴譫妄，同時右臀注藥物處脹痛較劇。體檢：呼吸正常，血壓96／58mmHg，咽部充血，扁桃體稍腫大，未及淺表腫大淋巴結，心律齊，肺部呼吸音粗糙，無噦音，腹平軟，無壓痛，肝、脾未觸及，右臀部腫脹，皮膚發光，壓痛明顯。白細胞16×109／L，有核左移。
1．該患者最可能的診斷是
A．急性肺炎
B．菌血癥
C．膿毒癥
D．急性腹膜炎
E．感染性休克
2．最可能的感染原發灶是在
A．肺炎
B．腹膜炎
C．扁桃體炎
D．臀蜂窩織炎
E．淋巴結炎
3．為明確該患者的病原菌，最有意義的檢查是
A．血培養
B．痰培養
C．咽拭培養
D．尿培養
E．骨髓檢查
標準答案：1．C；2．D；3．A
試題難度：1．中；2．易；3．中
認知層次：4．綜合應用；5．解釋；6．綜合應用
解析：
1題：該患者因上呼吸道感染，用肌注青霉素治療，無菌操作不嚴格而引起右臀注射處的肌肉化膿性感染，已有波動說明膿腫已形成。未及時處理，臀部感染進一步擴散，通過血液循環形成了典型的全身化膿性感染表現，此時主要診斷應是膿毒癥。血壓基本正常，尚未發生感染性休克，臨床表現中無肺炎、腹膜炎征象，相關選項可排除。
2題：分析病史，患者多次接受肌注青霉素治療，致右臀部腫脹，皮膚發光，脹痛明顯，考慮無菌操作不嚴格而引起右臀注射處的肌肉化膿性感染。
3題：膿毒癥的病因明顯是右臀嚴重感染所致，而咽炎與扁桃體炎屬輕度感染，一般不會發生膿毒癥；為確診膿毒癥應查明病原菌，證實血液循環中有細菌繁殖，應做血培養及抗生素敏感試驗，利于確診和選擇有效抗生素，對診斷與治療均有用；亦可作膿培養，但對膿毒癥者不如血培養更直接。
A1型題
4．已感染的傷口的處理原則為
A．清創后不予縫合
B．清創后一期縫合
C．清創后延期縫合
D．加強換藥處理
E．外敷藥膏治療
標準答案：D
試題難度：易
認知層次：記憶
解析：感染性傷口，發生時間較久，傷口已化膿，炎癥較重，不宜再作清創，處理的原則是清洗和引流傷口，應加強換藥，以促進傷口肉芽生長，爭取早日愈合。大的傷口輔以全身應用抗生素預防發生感染擴散，是輔助措施。
5．淺Ⅱ度燒傷的創面表現是
A．劇痛，局部紅腫，有水皰
B．疼痛，創面發紅，無水皰
C．無痛，創面蒼白，有水皰
D．無痛，創面蒼白，無水皰
E．無痛，創面蠟白，無彈性
標準答案：A
試題難度：中
認知層次：記憶
解析：燒傷創面除了解面積外，還應掌握其深度識別。
目前仍采用三度四分法：I度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度，臨床表現各不相同。淺Ⅱ度屬淺度燒傷，其臨床特點是局部明顯紅腫，大小不一的水皰形成，水皰剝脫則創面紅潤，因皮膚末梢神經刺激大，故疼痛較劇烈。其特征十分明確。
