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　　A2型題
　　 1．患者，男性，59歲，吸煙50年。反復咳嗽、咳痰30年，晨起排痰明顯，呈白色泡沫狀，近1年來活動后氣短，l周前癥狀加重，伴氣促、心悸。有糖尿病史6年，用“藥物”控制可。查體：T 37．8℃，P 97次／分，R 25次／分，BP l50／90mmHg。桶狀胸，雙肺散在哮鳴音，少許濕羅音，FEV1／FVC為60％。該患者最可能的診斷是
　　 A．COPD
　　 B．肺結核
　　 C．支氣管擴張
　　 D．支氣管哮喘
　　 E．支氣管肺癌
　　標準答案：A
　　試題難度：中
　　認知層次：簡單應用
　　解析：本題考查考生對慢性阻塞性肺疾病診斷臨床思維判斷的能力。
　　本病例臨床特點：①老年吸煙者；②有慢性咳嗽、咳痰史，近1周加重伴心悸、氣促；③查體有肺氣腫(桶狀胸)體征，加之發(fā)熱、肺部噦音等急性加重的臨床表現；④肺功能一秒率為60％，綜合上述臨床特點，符合慢性阻塞性肺疾病，故A答案為正確答案。COPD需與肺結核、支氣管哮喘、支氣管肺癌、支氣管擴張相鑒別。本病例無結核中毒癥狀、無發(fā)作性呼吸困難、無血痰、無大量膿痰等病史，因此可排除上述疾病，故B、C、D、E可排除。
　　 2．患者，女性，55歲。自幼起發(fā)作性喘息，發(fā)作時經“氨茶堿，地塞米松”靜脈推注可緩解，近1周來癥狀再發(fā)并加重急診。查體：神清，端坐呼吸，三凹征(+)，心率120次／分，P2>A2，雙肺未聞及哮鳴音及濕噦音。該患者最可能的診斷是
　　 A．左心衰竭
　　 B．上氣道阻塞
　　 C．慢性阻塞性肺疾病(COPD)
　　 D．變態(tài)反應性肺浸潤
　　 E．支氣管哮喘
　　標準答案：E
　　試題難度：難
　　認知層次：簡單應用
　　解析：本題考查考生對支氣管哮喘診斷的臨床思維判斷的能力。
　　本病例臨床特點有：①55歲女性患者；②發(fā)作性呼吸困難，用氨茶堿、地塞米松可緩解；③體檢示；端坐呼吸，三凹征(+)，心率120次／分，P2>A2，雙肺未聞及哮鳴音。根據以上特點可初步診斷支氣管哮喘。并依據體檢結果考慮重癥可能性大，故E答案可為正確答案?；颊唠m然表現為急性發(fā)作呼吸困難，但肺部無濕噦音，可排除心力衰竭。故A答案可排除。上氣道阻塞、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、變態(tài)反應性肺浸潤等疾病均無病史提供，故B、C、D答案可排除。
　　 3．患者，男性，45歲，干部。有高血壓病史5年，一直用“卡托普利”降壓治療可控制。3個月前遷居新房后常出現咳嗽，以干咳為主，在醫(yī)師建議下停用“卡托普利”藥物，但仍咳嗽，先后多次行胸部X線檢查未見肺實質性病變，查“血支原體陽性”而用“阿奇霉素”治療后仍未見效而就診，查體無陽性體征。為明確診斷首選的檢查是
　　 A．血清支原體抗體
　　 B．結核菌素試驗
　　 C．心臟彩超+心功能
　　 D．肺功能+激發(fā)試驗
　　 E．胸部高分辨CT
　　標準答案：D
　　試題難度：難
　　認知層次：簡單應用
　　解析：本題考查考生對支氣管哮喘診斷輔助檢查思維判斷的能力。
　　結合本病例病史、體征、x線檢查初步考慮咳嗽原因待查。引起干咳的原因有：①呼吸道疾??；②胸膜疾病；③心血管疾病；④中樞性疾病。通過病史資料首先可排除胸膜和中樞性疾病，然后考慮有無心血管疾病的可能，患者雖有高血壓病史，但通過降壓藥物治療血壓一直穩(wěn)定，且無左心功能不全的表現，故首先可將C答案排除。在呼吸道疾病中，根據患者有遷新居的誘因，需再考慮變異性哮喘的可能，但必須與其他疾病：肺結核、非典型病原體肺炎、肺腫瘤等鑒別。胸部X線是肺結核病的重要檢查方法，本病例多次檢查未發(fā)現肺實質病變，同時亦無明顯結核中毒癥狀，可以基本排除，故B、E答案可排除為首選檢查?；颊卟∈分性?ldquo;血支原體陽性”，雖然具體情況不是很詳細，但病程中用“阿奇霉素”治療后仍未見效，故A答案可排除為首選檢查。變異型哮喘可僅以咳嗽為唯一的癥狀，且激發(fā)試驗為唯一的診斷依據，故D答案為正確答案。
　　 B1型題
　　 (4～5題共用備選答案)
　　 A．大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，逐漸溶解呈蟲蝕樣空洞
　　 B．小片狀或斑點狀陰影，可融合和形成空洞
　　 C．纖維厚壁空洞、肺門抬高和肺紋理呈垂柳樣
　　 D．空洞形態(tài)不一，可呈多個空腔的蟲蝕樣空洞
　　 E．向外、向上的弧形影
　　 4．浸潤性結核病X線典型表現是
　　標準答案：B
　　試題難度：中
　　認知層次：簡單應用
　　解析：本題考查考生對肺結核X線表現的理解能力。
　　浸潤性結核病X線典型表現可分為浸潤滲出性結核病變和纖維干酪增殖病變，浸潤滲出性結核病變?yōu)樾∑瑺罨虬唿c狀陰影，可融合和形成空洞，且易吸收；而空洞性肺結核其空洞形態(tài)不一，可呈多個空腔的蟲蝕樣空洞；干酪樣肺炎病灶呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，逐漸出現溶解區(qū)，呈蟲蝕樣空洞；纖維空洞性肺結核病灶呈纖維厚壁空洞、肺門抬高和肺紋理呈垂柳樣，縱隔向患側移位，胸膜粘連和代償性肺氣腫。故B答案為正確答案，A、C、D、E均可排除。
　　 5．結核性胸膜炎的X線表現是
　　標準答案：E
　　試題難度：中
　　認知層次：簡單應用
　　解析：本題屬臨床技能判斷題，中等難度?？疾榭忌鷮Y核病X線表現的理解能力。
　　結核性胸膜炎少量游離性胸腔積液，僅見肋膈角變鈍；積液量增多時顯示向外、向上的弧形上緣的積液影。故E答案為正確答案。