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　　【概述】

　　炭疽（anthrax）是由炭疽桿菌所致，一種人畜共患的急性傳染病。人因接觸病畜及其產(chǎn)品及食用病畜的肉類而發(fā)生感染。臨床上主要表現(xiàn)為皮膚壞死、潰瘍、焦痂和周圍組織廣泛水腫及毒血癥癥狀，偶可引致肺、腸和腦膜的急性感染，并可伴發(fā)敗血癥。

　　【診斷】

　　患者的職業(yè)、工作和生活情況，如與牛、馬、羊等有頻繁接觸的農(nóng)牧民、工作于帶芽胞塵埃環(huán)境中的皮毛、皮革加工廠的工人等，對本病診斷有重要參考價值。皮膚炭疽具一定特征性，一般不難作出診斷。有關(guān)工廠工人發(fā)生呼吸道感染時，尤其當癥狀與體征不相稱時應(yīng)提高警惕，需想到肺炭疽的可能。確診有賴于各種分泌物、排泄物、血、腦脊液等的涂片檢查和培養(yǎng)。涂片檢查最簡便，如找到典型而具莢膜的大桿菌，則診斷即可基本成立。熒光抗體染色、串珠濕片檢查、特異噬菌體試驗、動物接種等可進一步確立診斷。

　　【治療措施】

　　（一）一般及對癥治療　本病患者應(yīng)嚴格隔離，對其分泌物和排泄物按芽胞的消毒方法進行消毒處理。給高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)，必要時于靜脈內(nèi)補液，出血嚴重者應(yīng)適當輸血。皮膚惡性水腫患者可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，對控制局部水腫的發(fā)展及減輕毒血癥有效，一般可用氫化可的松100～200mg/日短期靜滴，但必須在青霉素G的掩護下采用。有DIC者，應(yīng)及時應(yīng)用肝素、潘生丁等。

　　（二）局部治療　對皮膚局部病灶除取標本作診斷外，切忌擠壓，也不宜切開引流，以防感染擴散而發(fā)生敗血癥。局部可用1∶2000高錳酸鉀液洗滌，敷以四環(huán)素軟膏，用消毒紗布包扎。

　　（三）病原治療　以青霉素G為首選。對皮膚炭疽，成人每日160～320萬u，分次肌注，療程7～10日。對肺炭疽、腸炭疽、腦膜炎型及敗血癥型炭疽，每日劑量應(yīng)增至1000萬～2000萬u，作靜脈滴注，并同時合用氨基糖甙類（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等），療程需延長至2～3周以上。

　　對青霉素G過敏者可采用四環(huán)素或氯霉素，每日成人劑量2g，4次分服。強力霉素也有效，成人每日200mg～300mg；環(huán)丙沙星500mg，每日2次；紅霉素成人每日1.5g，療程同上。

　　抗炭疽血清治療目前已少用。如有供應(yīng)，則對毒血癥嚴重患者除抗生素治療外，可同時應(yīng)用抗炭疽血清肌注或靜脈注射，第1日100ml，第2～3日各30～50ml，應(yīng)用前需作皮試。

　　【病原學】

　　炭疽桿菌（Bacillus anthracis）系一需氧或兼性厭氧、無鞭毛的粗大桿菌，長4～8μm，寬1～1.5μm；菌體兩端平削呈竹節(jié)狀長鏈排列，革蘭氏染色陽性。在人體內(nèi)有莢膜形成并具較強致病性，無毒菌株不產(chǎn)生莢膜。炭疽桿菌生活力強，在一般培養(yǎng)基上生長良好。炭疽桿菌繁殖體于56℃2小時、75℃1分鐘即可被殺滅。常用濃度的消毒劑也能迅速殺滅。在體外不適宜的環(huán)境下可形成卵圓形的芽胞。芽胞的抵抗力極強，在自然條件或在腌漬的肉中能長期生存。在皮毛上能存活數(shù)年。經(jīng)直接日光曝曬100小時、煮沸40分鐘、140℃熱3小時、110℃高壓蒸氣60分鐘、以及浸泡于10%福爾馬林液15分鐘、新配石炭酸溶液（5%）和20%漂白粉溶液數(shù)日以上，才能將芽胞殺滅。

　　炭疽桿菌的抗原組成有莢膜抗原、菌體抗原、保護性抗原及芽胞抗原四種。莢膜抗原是一種多肽，能抑制調(diào)理作用，與細菌的侵襲力有關(guān)，也能抗吞噬；菌體抗原雖無毒性，但具種特異性；保護性抗原具有很強的免疫原性；芽胞抗原有免疫原性及血清學診斷價值。

　　炭疽桿菌繁殖體能分泌炭疽毒素，此毒素由第Ⅰ因子（水腫因子，EF）、第Ⅱ因子（保護性抗原，PA）及第Ⅲ因子（致死因子，LF）所組成的復(fù)合多聚體。3種成分個別注入動物體內(nèi)均無毒性，但保護性抗原加水腫因子或致死因子則可分別引起水腫、壞死或動物死亡。

　　【發(fā)病機理】

　　當一定數(shù)量的芽胞進入皮膚破裂處，吞入胃腸道或吸入呼吸道，加上人體抵抗力減弱時，病原菌借其莢膜的保護，首先在局部繁殖，產(chǎn)生大量毒素，導(dǎo)致組織及臟器發(fā)生出血性浸潤、和嚴重水腫，形成原發(fā)性皮膚炭疽、腸炭疽及肺炭疽等。當機體抵抗力降低時致病菌即迅速沿淋巴管及血循環(huán)進行全身播散，形成敗血癥和繼發(fā)性腦膜炎。皮膚炭疽因缺血及毒素的作用，真皮的神經(jīng)纖維發(fā)生變性，故病灶處常無明顯的疼痛感。如人體健康，而進入體內(nèi)的芽胞量少或毒力低，則可以不發(fā)病或出現(xiàn)隱性感染。

　　炭疽桿菌的致病主要與其毒素中各組分的協(xié)同作用有關(guān)。炭疽毒素可直接損傷微血管的內(nèi)皮細胞，使血管壁的通透性增加，導(dǎo)致有效血容量不足；加之急性感染時一些生物活性物質(zhì)的釋放增加，從而使小血管擴張，加重血管通透性，減少組織灌注量；又由于毒素損傷血管內(nèi)膜，激活內(nèi)凝血系統(tǒng)及釋放組織凝血活酶物質(zhì)，血液呈高凝狀態(tài)，故DIC和感染性休克在炭疽中均較常見。此外，炭疽桿菌本身可堵塞毛細血管，使組織缺氧缺血和微循環(huán)內(nèi)血栓形成。

　　【病理改變】

　　炭疽的主要病理為各臟器、組織的出血性浸潤、壞死和水腫。皮膚炭疽局部呈癰樣病灶，四周為凝固性壞死區(qū)，皮膚組織呈急性漿液性出血性炎癥，間質(zhì)水腫顯著。末梢神經(jīng)的敏感性因毒素作用而降低，故局部疼痛不著。肺炭疽呈現(xiàn)出血性支氣管炎、小葉性肺炎及梗死區(qū)，縱隔高度膠凍樣水腫，支氣管及縱隔淋巴結(jié)高度腫大，并有出血性浸潤，胸膜及心包亦可累及。腸炭疽的病變主要分布于小腸，腸壁呈局限性癰樣病灶及彌漫性出血性浸潤，病變周圍腸壁有高度水腫及出血，腸系膜淋巴結(jié)腫大；腹腔內(nèi)有漿液性血性滲出液，內(nèi)有大量致病菌。腦膜受累時，硬腦膜和軟腦膜均極度充血、水腫，蛛網(wǎng)膜下腔除廣泛出血外，并有大量菌體和炎癥細胞浸潤。有敗血癥時，全身其他組織及臟器均有廣泛出血性浸潤、水腫及壞死，并有肝、腎濁腫及脾腫大。

　　【流行病學】

　　炭疽散布于世界各地，尤以南美洲、亞洲及非洲等牧區(qū)較多見，呈地方性流行，為一種自然疫源性疾病，近年來由于世界各國的皮毛加工等集中于城鎮(zhèn)，炭疽也暴發(fā)于城市，成為重要職業(yè)病之一。解放后由于衛(wèi)生防疫工作的積極開展，本病在國內(nèi)的發(fā)病率已逐漸下降。

　　（一）傳染源　患病的牛、馬、羊、駱駝等食草動物是人類炭疽的主要傳染源。豬可因吞食染菌青飼料；狗、狼等食肉動物可因吞食病畜肉類而感染得病，成為次要傳染源。炭疽病人的分泌物和排泄物也具傳染性。

　　（二）傳播途徑　人感染炭疽桿菌主要通過工業(yè)和農(nóng)業(yè)兩種方式。接觸感染是本病流行的主要途徑。皮膚直接接觸病畜及其皮毛最易受染，吸入帶大量炭疽芽胞的塵埃、氣溶膠或進食染菌肉類，可分別發(fā)生肺炭疽腸炭疽。應(yīng)用未消毒的毛刷，或被帶菌的昆蟲叮咬，偶也可致病。

　　（三）易感者　人群普遍易感，主要取決于接觸病原體的程度和頻率。青壯年因職業(yè)（農(nóng)民、牧民、獸醫(yī)、屠宰場和皮毛加工廠工人等）關(guān)系與病畜及其皮毛和排泄物、帶芽胞的塵埃等的接觸機會較多，其發(fā)病率也較高。病后免疫力持久與否尚無定論，有再感染的例子。全年均有發(fā)病，7～9月為高峰。吸入型多見于冬春季。