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　　【臨床表現(xiàn)】

　　潛伏期1～5日，最短僅12小時(shí)，最長(zhǎng)12日。臨床可分以下五型。

　　（一）皮膚炭疽　最為多見，約占95%，可分炭疽癰和惡性水腫兩型。炭炭疽多見于面、頸、肩、手和腳等裸露部位皮膚，初為丘疹或斑疹，第2日頂部出現(xiàn)水皰，內(nèi)含淡黃色液體，周圍組織硬而腫，第3～4日中心區(qū)呈現(xiàn)出血性壞死，稍下陷，周圍有成群小水皰，水腫區(qū)繼續(xù)擴(kuò)大。第5～7日水皰壞死破裂成淺小潰瘍，血樣分泌物結(jié)成黑色似炭塊的干痂，痂下有肉芽組織形成為炭疽癰。周圍組織有非凹陷性水腫。黑痂壞死區(qū)的直徑大小不等，自1～2cm至5～6cm，水腫區(qū)直徑可達(dá)5～20cm，堅(jiān)實(shí)、疼痛不著、潰瘍不化膿等為其特點(diǎn)。繼之水腫漸退，黑痂在1～2周內(nèi)脫落，再過1～2周愈合成疤。發(fā)病1～2日后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、局部淋巴結(jié)腫大及脾腫大等。

　　少數(shù)病例局部無黑痂形成而呈現(xiàn)大塊狀水腫，累及部位大多為組織疏松的眼瞼、頸、大腿等，患處腫脹透明而堅(jiān)韌，擴(kuò)展迅速，可致大片壞死。全身毒血癥明顯，病情危重，若治療貽誤，可因循環(huán)衰竭而死亡。如病原菌進(jìn)入血液，可產(chǎn)生敗血癥，并繼發(fā)肺炎及腦膜炎。

　　（二）肺炭疽　大多為原發(fā)性，由吸入炭疽桿菌芽胞所致，也可繼發(fā)于皮膚炭疽。起病多急驟，但一般先有2～4日的感冒樣癥狀，且在緩解后再突然起病，呈雙相型。臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、氣急、呼吸困難、喘鳴、紫紺、血樣痰、胸痛等，有時(shí)在頸、胸部出現(xiàn)皮下水腫。肺部?jī)H聞及散在的細(xì)濕羅音，或有腦膜炎體征，體征與病情嚴(yán)重程度常不成比例。患者病情大多危重，常并發(fā)敗血癥和感染性休克，偶也可繼發(fā)腦膜炎。若不及時(shí)診斷與搶救，則常在急性癥狀出現(xiàn)后24～48小時(shí)因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。

　　（三）腸炭疽　臨床癥狀不一，可表現(xiàn)為急性胃腸炎型和急腹癥型。前者潛伏期12～18小時(shí)，同食者可同時(shí)或相繼出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、腹痛、水樣腹瀉，多于數(shù)日內(nèi)迅速康復(fù)。后者起病急驟，有嚴(yán)重毒血癥癥狀、持續(xù)性嘔吐、腹瀉、血水樣便、腹脹、腹痛等，腹部有壓痛或呈腹膜炎征象，若不及時(shí)治療，常并發(fā)敗血癥和感染性休克而于起病后3～4日內(nèi)死亡。

　　（四）腦膜型炭疽　大多繼發(fā)于伴有敗血癥的各型炭疽，原發(fā)性偶見。臨床癥狀有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐，明顯腦膜刺激征。病情兇險(xiǎn)，發(fā)展特別迅速，患者可于起病2～4日內(nèi)死亡。腦脊液大多呈血性。

　　（五）敗血型炭疽　多繼發(fā)于肺炭疽或腸炭疽，由皮膚炭疽引起者較少。可伴高熱、頭痛、出血、嘔吐、毒血癥、感染性休克、DIC等。［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理］

　　【輔助檢查】

　　（一）周圍血象　白細(xì)胞總數(shù)大多增高，一般在1萬～2萬/mm3，少數(shù)可高達(dá)6萬～8萬/mm3，分類以中性粒細(xì)胞為高。

　　（二）涂片檢查　取水皰內(nèi)容物、病灶滲出物、分泌物、痰液、嘔吐物、糞便、血液及腦脊液等作涂片，先加1∶1000升汞固定，以破壞芽胞，染色后可發(fā)現(xiàn)有莢膜的典型竹節(jié)狀大桿菌。

　　（三）培養(yǎng)　檢材應(yīng)分別接種于血瓊脂平板、普通瓊脂平板、碳酸氫鈉平板。血標(biāo)本應(yīng)事先增菌培養(yǎng)。檢材明顯污染者可先加熱65℃30分鐘以消滅雜菌，并于肉湯內(nèi)增菌4小時(shí)后接種于平板。如見可疑菌落，則根據(jù)生物學(xué)特征及動(dòng)物試驗(yàn)進(jìn)行鑒定。

　　（四）動(dòng)物接種　取患者的分泌物、組織液或所獲得的純培養(yǎng)物接種于小白鼠或豚鼠等動(dòng)物的皮下組織，如注射局部處于24h出現(xiàn)典型水腫、出血者為陽性反應(yīng)，動(dòng)物大多于36～48小時(shí)內(nèi)死亡，在動(dòng)物內(nèi)臟和血液中有大量具有莢膜的炭疽桿菌存在。分離出的可疑炭疽桿菌應(yīng)用鑒定試驗(yàn)。

　　（五）鑒定試驗(yàn)　用以區(qū)別炭疽桿菌與各種類炭疽桿菌（枯草桿菌、蠟樣桿菌、蕈狀桿菌、嗜熱桿菌等），主要有串珠濕片法、特異性熒光抗體（抗菌體、抗莢膜、抗芽胞、抗噬菌體等）染色法，W噬菌體裂解試驗(yàn)、碳酸氫鈉瓊脂平板CO2培養(yǎng)法、青霉素G抑制試驗(yàn)、動(dòng)物致病試驗(yàn)、莢膜腫脹試驗(yàn)、動(dòng)力試驗(yàn)、溶血試驗(yàn)、水楊酸苷發(fā)酵試驗(yàn)等。

　　上述各種檢查宜在有專門防護(hù)的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行。

　　（六）免疫學(xué)試驗(yàn)　有間接血凝法，ELISA法、酶標(biāo)-SPA法、熒光免疫法等，用以檢測(cè)血清中的各種抗體，特別是莢膜抗體及血清抗毒性抗體，一般供追溯性診斷和流行病學(xué)調(diào)查之用。Ascoli沉淀試驗(yàn)主要用以檢驗(yàn)動(dòng)物臟器、皮、毛等是否染菌，但本法常出現(xiàn)假陽性，對(duì)其結(jié)果判斷應(yīng)慎重。

　　【鑒別診斷】

　　皮膚炭疽須與癰、蜂窩織炎、恙蟲病的焦痂、兔熱病的潰瘍等相鑒別。肺炭疽需與各種肺炎、肺鼠疫相鑒別。腸炭疽需與急性菌痢及急腹癥。腦膜炎型和敗血癥型炭疽應(yīng)與各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和敗血癥相鑒別。

　　【預(yù)防】

　　（一）管理傳染源　病人應(yīng)隔離至創(chuàng)口愈合，痂皮脫落或癥狀消失，分泌物或排泄物培養(yǎng)2次陰性（相隔5日）為止。

　　嚴(yán)格隔離病畜，不用其乳類。死畜嚴(yán)禁剝皮或煮食，應(yīng)焚毀或加大量生石灰深埋在地面2m以下。

　　（二）切斷傳播途徑　必要時(shí)封鎖疫區(qū)。對(duì)病人的衣服、用具、廢敷料、分泌物、排泄物等分別采取煮沸、漂白粉、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、高壓蒸氣等消毒滅菌措施。用Ascoli沉淀試驗(yàn)檢驗(yàn)皮毛、骨粉等樣品，對(duì)染菌及可疑染菌者應(yīng)予嚴(yán)格消毒。畜產(chǎn)品加工廠須改善勞動(dòng)條件，加強(qiáng)防護(hù)設(shè)施，工作時(shí)要穿工作服、戴口罩和手套。

　　（三）保護(hù)易感者

　　1.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教　養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，防止皮膚受傷，如有皮膚破損，立即涂搽3%～5%碘酒，以免感染。

　　2.健畜和病畜宜分開放牧，對(duì)接觸病畜的畜群進(jìn)行減毒活疫苗接種。

　　3.對(duì)從事畜牧業(yè)、畜產(chǎn)品收購(gòu)、加工、屠宰業(yè)等工作人員和疫區(qū)人群，每年接種炭疽桿菌減毒活菌苗1次。目前采用皮上劃痕法，每次用菌苗0.1ml，滴于上臂外側(cè)皮膚，劃一“井”字即可。四聯(lián)菌苗（炭疽桿菌、土拉桿菌、鼠疫桿菌和布氏桿菌）也已證明有效。

　　國(guó)外采用保護(hù)性抗原作預(yù)防接種，第一年肌注3次，各相隔3周，6個(gè)月后接種第4次，繼每年加強(qiáng)注射1次，每次均為0.5ml.

　　密切接觸者應(yīng)留驗(yàn)8日，必要時(shí)早期應(yīng)用青霉素、四環(huán)素等，對(duì)疑似患者可采取同一措施。

　　【預(yù)后】

　　本病的預(yù)后視臨床類型、診斷與治療是否及時(shí)而不同。皮膚炭疽的病死率已降低為1%左右，但位于頸部、面部、并發(fā)敗血癥或?qū)儆趷盒运[型的皮膚炭疽預(yù)后較差。腸炭疽的急腹癥型、肺炭疽、腦膜炎型炭疽、敗血癥型炭疽等，由于病情發(fā)展迅速而又較難及早確診，故病死率可高達(dá)90%以上，患者常于發(fā)病后數(shù)日內(nèi)死亡。