感染與傳染病學 鼠疫
發布時間：2014-12-29 共2頁
【概述】
鼠疫（plague）是鼠疫桿菌借鼠蚤傳播為主的烈性傳染病，系廣泛流行于野生嚙齒動物間的一種自然疫源性疾病。臨床上表現為發熱、嚴重毒血癥癥狀、淋巴結腫大、肺炎、出血傾向等。鼠疫在世界歷史上曾有多次大流行，死者以千萬計，我國在解放前也曾發生多次流行，病死率極高。1992年全世界報告發生人間鼠疫的有巴西、中國、馬達加斯加、蒙古、緬甸、秘魯、美國、越南及扎伊爾等9個國家，共1582例，病人大多集中在非洲，病死率為8.7％。我國29例，集中在西雙版納。中國證實的鼠疫疫源地分布在17個?。ㄗ灾螀^）、216縣，動物鼠疫不斷。人間鼠疫由1985年二個省區（青海、西藏）擴大至云南、內蒙古、新疆、甘肅等六個省區。1994年毗鄰的印度暴發鼠疫693例。我國防治鼠疫的工作仍非常重要。
【診斷】
依據流行病學資料和一些特殊臨床表現，一般即可作出診斷，輕型病例需與急性淋巴結炎、恙蟲病、鉤端螺旋體病、兔熱病等區別，主要有賴于細菌學檢查。
【治療措施】
?。ㄒ唬┗颊吒綦x 患者應隔離在孤立建筑物內，病區內應做到無鼠、無蚤，病人須經仔細滅蚤、淋浴后方可收入。肺鼠疫患者應獨室隔離。隔離到癥狀消失，血液或局部分泌物培養第3天1次，檢菌3次陰性；肺鼠疫痰培養第3天1次，6次陰性，始可出院。
?。ǘ┮话阒委熀蛯ΠY治療 急性期絕對臥床，給流質或半流質飲食及足量水分，并按需要靜脈內補液。煩躁不安、局部淋巴結疼痛者，給予鎮靜、止痛藥。呼吸困難者給氧，出現休克、DIC、心力衰竭等作相應處理（參閱51節“感染性休克”章）。對嚴重毒血癥患者可短期應用腎上腺皮質激素，如100～300mg氫化可的松靜滴，但必須與有效抗菌藥物同用。
?。ㄈ┚植刻幚怼∧[大淋巴結可用抗菌藥物外敷，其周圍組織內注入鏈霉素0.5g.已軟化者可切開排膿，宜在應用足量抗菌藥物24小時以上方可進行。眼鼠疫可用四環素、氯霉素眼藥水滴眼。皮膚鼠疫可用抗菌藥液濕敷、沖洗或抗菌藥軟膏外敷。
?。ㄋ模┛咕委煛”仨殸幦≡缙谧懔亢妥⑸浣o藥，輕癥也可口服。首劑宜大，療程視不同病型而異，熱退后繼續用藥4～5天。
氨基糖甙類最為有效，早期以靜注為宜。
慶大霉素成人每日160～320mg，分次靜滴，療程7～10日。鏈霉素宜用于腺鼠疫等較輕病例，成人每日肌注2g，2～4次分給，熱退后改為每日1g，療程同上。肺鼠疫病例須用較大量，如慶大霉素首劑為160mg，繼每6小時80mg靜滴；鏈霉素首劑為1g，繼每4小時0.5g，熱退后改為每6小時0.5g，用藥5～7日。氨基糖甙類若與四環素或氯霉素合用，則劑量可酌減?？敲顾乇容^少用，成人每日1～2g.氨基糖甙類偶可導致赫氏樣反應（Herxheimer type reaction）。
四環素和氯霉素在開始2日宜用較大量，成人每日3～4g，分4次口服。不能口服時改靜滴，但四環素的每日量不宜超過2g；熱退后即改口服，每日1.5～2.0g，續用6日。
磺胺藥宜用于輕癥及腺鼠疫，常用者為SD，首劑2～4g，繼每4小時1～2g，與等量碳酸氫鈉同服；不能口服時靜滴，體溫正常3～5天后停藥。雙嘧啶（含SD400mg，TMP50mg）或復方SMZ也可采用，每日3～4次，每次2片，熱退后改為每日2次。
處理肺鼠疫、敗血型鼠疫等以聯合用藥為宜，首選為鏈霉素加氯霉素或四環素，次選為慶大霉素加氯霉素或四環素。早期足量給藥為成功關鍵。抗鼠疫血清現已少用。
【病原學】
鼠疫桿菌屬腸桿菌科耶爾森菌屬，為多形性，革蘭陰性兼性需氧菌，最適生長溫度為28℃，普通培養基上生長緩慢，需培養72小時以上。
我國鼠疫桿菌共17個型，均以地方命名，如祁連山型、北天山東段型等。
本菌抗原結構復雜，已證實有18種抗原，即A～K，N、O、Q、R、S、T及W等，其中F1、T及W最重要，為特異抗原。F1為莢膜抗原，可用于診斷；131T抗原為鼠毒素，存在于細胞內，菌體裂解后釋放，是致病及致死的物質。V/W抗原可使細菌在吞噬細胞內保持毒力，抗拒吞噬。T抗原具有外毒素性質，可作用于血管、淋巴內皮系統，引起炎癥、壞死、出血等。
其他毒性因子包括鼠疫原（pesticin）、纖維蛋白溶酶、凝固酶與脂多糖內毒素等。
鼠疫桿菌在膿液、痰中和蚤糞、土壤中能分別存活10～20天和6個月至1年以上。細菌于煮沸后1～2分鐘、55℃15分鐘或日光照射4～5小時可被殺滅。5%來蘇或石炭酸、0.1%～0.2%升汞等在20分鐘內可將痰中病原菌殺死。
【發病機理】
病菌由蚤類叮咬而感染，細菌在引流的淋巴結內，被單核細胞吞噬，但不被殺滅，且能繁殖，形成含Ⅰ蛋白的莢膜及其他毒性物質。淋巴結乃呈出血性壞死，細菌可沿血循環及淋巴管擴散，波及淺表淋巴結及縱膈、肺門淋巴結。
10%至20%的患者發生多葉性肺炎，可為大葉實變及出血性壞死，膿腫。吸入染菌塵埃時主要引起肺部病變，但也可僅累及扁桃體及頸淋巴結。如未及時治療，各型鼠疫均可發展為敗血癥，并波及肝、脾等臟器及其他淋巴結。［醫學 教育網 搜集 整理］
基本病變為血管和淋巴管的急性出血和壞死，局部淋巴結有出血性炎癥和凝固性壞死，內有大量病原菌，鄰近淋巴結也可累及。肺充血水腫，偶見細菌栓子所致的散在壞死結節。氣管、支氣管粘膜高度充血，務腔內充塞大量含菌的泡沫狀血性、漿液性滲出液。各器官均充血、水腫或壞死。血多呈黑色，漿膜腔常積有血性滲出液。
