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　　【流行病學(xué)】

　　（一）傳染源　主要為鼠類(lèi)和其他野生嚙齒動(dòng)物，其中以黃鼠屬、旱獺屬等尤為重要，借鼠蚤傳播。肺鼠疫患者是人傳人的傳染源。

　　（二）傳播途徑　人鼠疫流行前每先有鼠間鼠疫流行，一般先由野鼠傳家鼠。家鼠死亡后鼠蚤另覓宿主。鼠蚤吮吸病鼠血液后，病原菌在蚤前胃大量繁殖而發(fā)生壅塞，受染蚤再附人體吸血時(shí)，除散布含病菌的糞便于皮膚外，含菌血栓常因反流而侵入人體內(nèi)。蚤糞中的病菌偶也可被擦入創(chuàng)口而使人受染，當(dāng)人將蚤打扁壓碎時(shí)，蚤體內(nèi)病菌也可經(jīng)創(chuàng)口進(jìn)入人體。此種“鼠-蚤-人”是人鼠疫（腺型）的主要傳播方式。

　　腺鼠疫可并發(fā)敗血癥而導(dǎo)致肺鼠疫，患者痰中的鼠疫桿菌可借飛沫或氣溶膠以“人-人”的方式傳播，造成人鼠疫的大流行。此外，直接接觸患者的痰、膿液，病獸的皮、血、肉，吸入染菌塵土、以口嚼蚤、進(jìn)食未煮熟野生嚙齒動(dòng)物等，也有感染患病的機(jī)會(huì)。最近研究發(fā)現(xiàn)，本病有由蜱類(lèi)傳播的可能性。

　　（三）易感者　人群對(duì)鼠疫普遍易感，預(yù)防接種使易感性降低，患病后有持久免疫力。

　　流行季節(jié)與鼠類(lèi)活動(dòng)（黃鼠與旱獺能帶菌冬眠）和鼠蚤繁殖有關(guān)，南方多始于春而終于夏，北方則多起于夏秋而延及冬季。肺鼠疫以冬季為多。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　潛伏期2～3天，預(yù)防接種后可延至9～12天。臨床上大多表現(xiàn)為腺型、肺型及二者繼發(fā)的敗血癥型。近年來(lái)輕型及隱性感染也相當(dāng)常見(jiàn)。輕型僅表現(xiàn)為不規(guī)則低熱，全身癥狀輕微，局部淋巴結(jié)輕度腫大、壓痛，無(wú)出血現(xiàn)象；本型多見(jiàn)于流行初、末期或預(yù)防接種者。除輕型外的其他各型，起病急驟，均有較重的毒血癥癥狀及出血現(xiàn)象。

　　（一）腺鼠疫　最為常見(jiàn)，多發(fā)生于流行初期，淋巴結(jié)在病程第1天即有增大，伴紅、腫、痛，于第2～4天達(dá)高峰。腹股溝淋巴結(jié)最常累及，依次為腋下、頸部和頜下，一般為一側(cè)偶或雙側(cè)、多處同時(shí)出現(xiàn)。腫大的淋巴結(jié)可化膿潰破或逐漸消散，潰破后傷口愈合較慢。

　　未及時(shí)治療的多數(shù)患者，在淋巴結(jié)腫大后病情加劇，而于3～5天內(nèi)因嚴(yán)重毒血癥、休克、繼發(fā)敗血癥或肺炎而死亡。如能渡過(guò)1周，則恢復(fù)機(jī)會(huì)增多。

　　（二）肺鼠疫　多見(jiàn)于流行期的高峰，患者毒血癥顯著，在24～36小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、呼吸短促、紫紺等，繼而發(fā)生較著的胸痛，最初痰量少，后轉(zhuǎn)稀而多，色鮮紅而含泡沫，有大量病菌。呼吸困難和發(fā)紺加劇，而肺部?jī)H聽(tīng)到散在羅音或胸膜摩擦音，故癥狀與體征很不相稱(chēng)。患者可因休克、心力衰竭等而于2～3日內(nèi)死亡，臨終前患者全身皮膚呈高度發(fā)紺，故有“黑死病”之稱(chēng)。

　　（三）敗血型鼠疫　可原發(fā)或繼發(fā)，原發(fā)者的病情險(xiǎn)惡，乃人體抵抗力弱而病原菌毒力強(qiáng)、菌量多等所致。全身毒血癥癥狀、中樞神經(jīng)系癥狀和出血現(xiàn)象均極嚴(yán)重，體溫過(guò)高或不升。患者譫妄或昏迷，并出現(xiàn)休克或心力衰竭，處理不及時(shí)每于數(shù)小時(shí)至2～3天內(nèi)死亡。

　　（四）其他少見(jiàn)類(lèi)型　除輕型如上述外，尚有皮膚鼠疫、眼鼠疫、扁桃體鼠疫、腸鼠疫、腦膜型鼠疫等，不一一詳述。

　　各型鼠疫的病程一般為1周左右。

　　【輔助檢查】

　　白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增多，貧血屬輕中度，依出血情況而定。腸鼠疫的大便呈血樣或粘液血樣。

　　取血（包括死者心血）、膿、痰、腦脊液、淋巴結(jié)穿刺液、死者及動(dòng)物的臟器（包括骨髓）等作涂片及送培養(yǎng)。涂片行各種染色（包括熒光抗體染色）后鏡檢，對(duì)可疑菌落作涂片、噬菌體裂解試驗(yàn)、血凝試驗(yàn)、動(dòng)物接種等，操作時(shí)須有嚴(yán)格規(guī)程和隔離設(shè)施。

　　血清學(xué)檢查常用反向血凝試驗(yàn)，用于檢測(cè)F1抗體，急性期間隔二周的血清的抗體滴度呈4倍增長(zhǎng)時(shí)，有診斷意義。一次滴度≥1∶100時(shí)也有診斷價(jià)值。其他的檢測(cè)方法有間接血凝試驗(yàn)、ELISA法及放射免疫法等。

　　【預(yù)防】

　　在流行地區(qū)從事高危職業(yè)者及接觸鼠疫桿菌的實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)考慮使用甲醛滅活的全菌菌苗，每6個(gè)月重復(fù)接種一次。短期進(jìn)入疫區(qū)的旅游者可服用四環(huán)素或復(fù)方SMZ預(yù)防。擬診為肺鼠疫者，應(yīng)進(jìn)行呼吸道隔離，而腺鼠疫只需認(rèn)真洗手預(yù)防。與肺鼠疫患者接觸者，可服用四環(huán)素250mg，每日4次。有呼吸道癥狀或發(fā)熱者，應(yīng)接受醫(yī)療觀(guān)察。

　　森林嚙齒動(dòng)物的鼠疫可傳播至城市鼠類(lèi)，構(gòu)成長(zhǎng)期威脅。預(yù)防取決于控制城市老鼠數(shù)量和處理其排泄物以及監(jiān)測(cè)野生動(dòng)物及其捕食者。避免接觸病獸及其尸體，并使用蚤類(lèi)驅(qū)避劑。目前，尚無(wú)消滅野生動(dòng)物鼠疫的可行措施。在流行地區(qū)，減少居住環(huán)境里嚙齒動(dòng)物的棲息地是重要的。在用藥物毒殺家庭周?chē)膰X動(dòng)物之前，應(yīng)先控制昆蟲(chóng)，以防動(dòng)物身上的蚤類(lèi)轉(zhuǎn)而來(lái)叮咬人或家畜。

　　【預(yù)后】

　　以往腺鼠疫的病死率自20%～70%不等，自應(yīng)用抗菌藥物后，病死率已降至5%左右。肺型、敗血癥、腦膜型等鼠疫患者在未接受特效治療時(shí)幾無(wú)一幸免，如及早積極處理，則每可轉(zhuǎn)危為安。