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　　診斷

　　涂片檢查　取患者血液涂片染色鏡檢。當(dāng)血中蟲數(shù)多時(shí)，錐鞭毛體以細(xì)長(zhǎng)型為主，血中蟲數(shù)因宿主免疫反應(yīng)而下降時(shí)，則以粗短型居多。淋巴液、腦脊液、骨髓穿刺液、淋巴結(jié)穿刺物也可涂片檢查。

　　血清學(xué)診斷方法　常用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、間接熒光抗體試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)。

　　分子生物學(xué)方法　近年來將PCR及DNA探針技術(shù)應(yīng)用于錐蟲病診斷，特異性、敏感性均較高。

　　此外，動(dòng)物接種也是一種有用的檢查方法。

　　流行和防治

　　岡比亞錐蟲病的主要傳染源為病人及感染者。牛、豬、山羊、綿羊、犬等動(dòng)物可能是儲(chǔ)存宿主。主要傳播媒介為須舌蠅（Glossina 　palpalis）、G.tachinoides和G.fuscipes.這類舌蠅在沿河邊或森林的稠密植物地帶孳生。

　　羅得西亞錐蟲病的傳染源為動(dòng)物及人。主要傳播媒介為刺舌蠅（G.morsitans）、淡足舌蠅（G.pallidipes）種團(tuán)及G.swynnertoni.這類舌蠅孳生在東非熱帶草原和湖岸的矮林地帶及植叢地帶，嗜吸動(dòng)物血，在動(dòng)物中傳播錐蟲，人因進(jìn)入這種地區(qū)而感染。

　　防治錐蟲病的主要措施包括發(fā)現(xiàn)、治療病人和消滅舌蠅。治療藥物蘇拉明（suramine）對(duì)兩種錐蟲早期均有效。如錐蟲已侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，須用有機(jī)砷劑。改變孳生環(huán)境，如清除灌木林，噴灑殺蟲劑能有效消滅舌蠅。

　　三、枯氏錐蟲

　　枯氏錐蟲（Trypanosoma　cruzi，Chagas，1909）屬人體糞源性錐蟲，是枯氏錐蟲病即夏格氏病（Chaga‘s 　disease）的病原體。主要分布于南美和中美，故又稱美洲錐蟲病。

　　形態(tài)

　　枯氏錐蟲在它的生活史中，因寄生環(huán)境不同，有三種不同形體：無鞭毛體、上鞭毛體和錐鞭毛體。

　　無鞭毛體（amastigote）存在于細(xì)胞內(nèi)，圓形或橢圓形，大小為2.4～6.5μm，具核和動(dòng)基體，無鞭毛或有很短鞭毛。

　　上鞭毛體（epimastigote）存在于錐蝽的消化道內(nèi)，紡錘形，長(zhǎng)約20～40μm，動(dòng)基體在核的前方，游離鞭毛自核的前方發(fā)出。

　　錐鞭毛體存在于血液或錐蝽的后腸內(nèi)（循環(huán)后期錐鞭毛體），長(zhǎng)寬11.7～30.4μm×0.7～5.9μm.游離鞭毛自核的后方發(fā)出。在血液內(nèi)，外形彎曲如新月狀。

　　生活史

　　傳播媒介為錐蝽，可棲息于人房?jī)?nèi)，多夜間吸血。主要蟲種為騷擾錐蝽（Triatoma 　infestans）、長(zhǎng)紅錐蝽（Rhodnius　prolixus）、大錐蝽（Panstrongylus 　megistus）、泥色錐蝽（T.sordida）等。

　　雌性或雄性錐蝽的成蟲、幼蟲、若蟲都能吸血。當(dāng)錐蝽自人體或哺乳動(dòng)物吸入含有錐鞭毛體的血液，數(shù)小時(shí)后，錐鞭毛體在前腸內(nèi)失去游離鞭毛，約在14～20小時(shí)后，轉(zhuǎn)變?yōu)闊o鞭毛體，在細(xì)胞內(nèi)以二分裂增殖。然后再轉(zhuǎn)變?yōu)榍虮廾w（spheromastigote）進(jìn)入中腸，發(fā)育為上鞭毛體。上鞭毛體以二分裂法增殖，約在吸血后第3、4天，上鞭毛體出現(xiàn)于直腸，并附著于上皮細(xì)胞上。第5天后，上鞭毛體變圓，發(fā)育為循環(huán)后期錐鞭毛體。當(dāng)受感染的錐蝽吸血時(shí)，鞭毛體隨錐蝽糞便經(jīng)皮膚傷口或粘膜進(jìn)入人體。

　　血液內(nèi)的錐鞭毛體侵入組織細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闊o鞭毛體，進(jìn)行增殖，形成假囊（即充滿無鞭毛的細(xì)胞），約5天后一部分無鞭毛體經(jīng)上鞭毛體轉(zhuǎn)變?yōu)殄F鞭毛體，錐鞭毛體破假囊而出進(jìn)入血液，再侵入新的組織細(xì)胞。

　　此外，還可通過輸血、母乳、胎盤或食入被傳染性錐蝽糞便污染的食物而獲得感染。

　　致病

　　潛伏期為1～3周，此期無鞭毛體在細(xì)胞內(nèi)繁殖，所產(chǎn)生的錐鞭毛體在細(xì)胞之間傳播，并存在于血液中。

　　急性期　錐蟲侵入部位的皮下結(jié)締組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，局部出現(xiàn)結(jié)節(jié)，稱為夏氏腫（Chagoma）。如侵入部位在眼結(jié)膜則一側(cè)性眼眶周圍水腫、結(jié)膜炎及耳前淋巴結(jié)炎（Romana氏征）。這兩種體征的病變都是以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和肉芽腫為特點(diǎn)。主要臨床表現(xiàn)為頭痛、倦怠和發(fā)熱、廣泛的淋巴結(jié)腫大以及肝脾腫大。還可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉或腦膜炎癥狀。心臟癥狀為心動(dòng)過緩、心肌炎等。此期持續(xù)4～5周，大多數(shù)患者自急性期恢復(fù)，病程進(jìn)入隱匿期，有些患者則轉(zhuǎn)為慢性期。

　　慢性期　常感染后10～20年后出現(xiàn)，主要病變?yōu)樾募⊙祝彻芘c結(jié)腸的肥大和擴(kuò)張，繼之形成巨食管（megaesophagus）和巨結(jié)腸（megacolon）。病人進(jìn)食和排便均感嚴(yán)重困難。在慢性期，血中及組織內(nèi)很難找到錐蟲。

　　診斷

　　在急性期，血中錐鞭毛體多數(shù)多，可以采用血涂片。

　　在隱匿期或慢性期，血中錐蟲少，用免疫學(xué)診斷法，也可用動(dòng)物接種診斷法，即用人工飼養(yǎng)的錐蝽幼蟲吸受檢者血，10～30天后檢查該蟲腸道內(nèi)有無錐蟲。

　　分子生物學(xué)的PCR及DNA探針技術(shù)，對(duì)于檢測(cè)蟲數(shù)極低的血標(biāo)本，也有很高的檢出率。

　　流行和防治

　　夏格氏病廣泛分布于中美洲和南美洲，主要在居住條件差的農(nóng)村流行，患者的80％是幼年感染。

　　枯氏錐蟲在多種哺乳動(dòng)物寄生，如狐、松鼠、食蟻獸、犰狳、犬、貓、家鼠等。在森林的野生動(dòng)物之間通過錐蝽傳播。從野生動(dòng)物傳播到家養(yǎng)動(dòng)物，再傳播到人，而后在人群中流行。

　　硝基呋喃（nitrofuran）類衍生物Beyer2502（商品名Lampit）對(duì)急性期有一定效果，能降低血中蟲數(shù)，使臨床癥狀減輕。

　　改善居住條件和房屋結(jié)構(gòu)，不使錐蝽在室內(nèi)孳生。滯留噴灑殺蟲劑可殺滅室內(nèi)錐蝽。