寄生蟲學第二節 錐蟲
發布時間：2014-12-29 共2頁
診斷
涂片檢查 取患者血液涂片染色鏡檢。當血中蟲數多時，錐鞭毛體以細長型為主，血中蟲數因宿主免疫反應而下降時，則以粗短型居多。淋巴液、腦脊液、骨髓穿刺液、淋巴結穿刺物也可涂片檢查。
血清學診斷方法 常用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）、間接熒光抗體試驗、間接血凝試驗。
分子生物學方法 近年來將PCR及DNA探針技術應用于錐蟲病診斷，特異性、敏感性均較高。
此外，動物接種也是一種有用的檢查方法。
流行和防治
岡比亞錐蟲病的主要傳染源為病人及感染者。牛、豬、山羊、綿羊、犬等動物可能是儲存宿主。主要傳播媒介為須舌蠅（Glossina palpalis）、G.tachinoides和G.fuscipes.這類舌蠅在沿河邊或森林的稠密植物地帶孳生。
羅得西亞錐蟲病的傳染源為動物及人。主要傳播媒介為刺舌蠅（G.morsitans）、淡足舌蠅（G.pallidipes）種團及G.swynnertoni.這類舌蠅孳生在東非熱帶草原和湖岸的矮林地帶及植叢地帶，嗜吸動物血，在動物中傳播錐蟲，人因進入這種地區而感染。
防治錐蟲病的主要措施包括發現、治療病人和消滅舌蠅。治療藥物蘇拉明（suramine）對兩種錐蟲早期均有效。如錐蟲已侵犯中樞神經系統，須用有機砷劑。改變孳生環境，如清除灌木林，噴灑殺蟲劑能有效消滅舌蠅。
三、枯氏錐蟲
枯氏錐蟲（Trypanosoma cruzi，Chagas，1909）屬人體糞源性錐蟲，是枯氏錐蟲病即夏格氏病（Chaga‘s disease）的病原體。主要分布于南美和中美，故又稱美洲錐蟲病。
形態
枯氏錐蟲在它的生活史中，因寄生環境不同，有三種不同形體：無鞭毛體、上鞭毛體和錐鞭毛體。
無鞭毛體（amastigote）存在于細胞內，圓形或橢圓形，大小為2.4～6.5μm，具核和動基體，無鞭毛或有很短鞭毛。
上鞭毛體（epimastigote）存在于錐蝽的消化道內，紡錘形，長約20～40μm，動基體在核的前方，游離鞭毛自核的前方發出。
錐鞭毛體存在于血液或錐蝽的后腸內（循環后期錐鞭毛體），長寬11.7～30.4μm×0.7～5.9μm.游離鞭毛自核的后方發出。在血液內，外形彎曲如新月狀。
生活史
傳播媒介為錐蝽，可棲息于人房內，多夜間吸血。主要蟲種為騷擾錐蝽（Triatoma infestans）、長紅錐蝽（Rhodnius prolixus）、大錐蝽（Panstrongylus megistus）、泥色錐蝽（T.sordida）等。
雌性或雄性錐蝽的成蟲、幼蟲、若蟲都能吸血。當錐蝽自人體或哺乳動物吸入含有錐鞭毛體的血液，數小時后，錐鞭毛體在前腸內失去游離鞭毛，約在14～20小時后，轉變為無鞭毛體，在細胞內以二分裂增殖。然后再轉變為球鞭毛體（spheromastigote）進入中腸，發育為上鞭毛體。上鞭毛體以二分裂法增殖，約在吸血后第3、4天，上鞭毛體出現于直腸，并附著于上皮細胞上。第5天后，上鞭毛體變圓，發育為循環后期錐鞭毛體。當受感染的錐蝽吸血時，鞭毛體隨錐蝽糞便經皮膚傷口或粘膜進入人體。
血液內的錐鞭毛體侵入組織細胞內轉變為無鞭毛體，進行增殖，形成假囊（即充滿無鞭毛的細胞），約5天后一部分無鞭毛體經上鞭毛體轉變為錐鞭毛體，錐鞭毛體破假囊而出進入血液，再侵入新的組織細胞。
此外，還可通過輸血、母乳、胎盤或食入被傳染性錐蝽糞便污染的食物而獲得感染。
致病
潛伏期為1～3周，此期無鞭毛體在細胞內繁殖，所產生的錐鞭毛體在細胞之間傳播，并存在于血液中。
急性期 錐蟲侵入部位的皮下結締組織出現炎癥反應，局部出現結節，稱為夏氏腫（Chagoma）。如侵入部位在眼結膜則一側性眼眶周圍水腫、結膜炎及耳前淋巴結炎（Romana氏征）。這兩種體征的病變都是以淋巴細胞浸潤和肉芽腫為特點。主要臨床表現為頭痛、倦怠和發熱、廣泛的淋巴結腫大以及肝脾腫大。還可出現嘔吐、腹瀉或腦膜炎癥狀。心臟癥狀為心動過緩、心肌炎等。此期持續4～5周，大多數患者自急性期恢復，病程進入隱匿期，有些患者則轉為慢性期。
慢性期 常感染后10～20年后出現，主要病變為心肌炎，食管與結腸的肥大和擴張，繼之形成巨食管（megaesophagus）和巨結腸（megacolon）。病人進食和排便均感嚴重困難。在慢性期，血中及組織內很難找到錐蟲。
診斷
在急性期，血中錐鞭毛體多數多，可以采用血涂片。
在隱匿期或慢性期，血中錐蟲少，用免疫學診斷法，也可用動物接種診斷法，即用人工飼養的錐蝽幼蟲吸受檢者血，10～30天后檢查該蟲腸道內有無錐蟲。
分子生物學的PCR及DNA探針技術，對于檢測蟲數極低的血標本，也有很高的檢出率。
流行和防治
夏格氏病廣泛分布于中美洲和南美洲，主要在居住條件差的農村流行，患者的80％是幼年感染。
枯氏錐蟲在多種哺乳動物寄生，如狐、松鼠、食蟻獸、犰狳、犬、貓、家鼠等。在森林的野生動物之間通過錐蝽傳播。從野生動物傳播到家養動物，再傳播到人，而后在人群中流行。
硝基呋喃（nitrofuran）類衍生物Beyer2502（商品名Lampit）對急性期有一定效果，能降低血中蟲數，使臨床癥狀減輕。
改善居住條件和房屋結構，不使錐蝽在室內孳生。滯留噴灑殺蟲劑可殺滅室內錐蝽。
