感染與傳染病學 曲霉病
發布時間：2014-12-29 共2頁
【概述】
曲霉病（aspergillosis）是由曲霉所引起的一種慢性霉菌病，可侵犯皮膚、粘膜、眼、外耳道、鼻、鼻竇、支氣管、肺、胃腸道、神經系統或骨骼，嚴重者導致敗血癥。本病的病理特征為肉芽腫性損害，亦可為壞死性或化膿性，其臨床表現常隨發病部位而異。
曲霉廣泛存在于自然界，是實驗室中最常見的污染菌之一。曲霉病患者以勞動人民為主，男多于女，從青年到老人均有發病，但兒童甚少見。本病無地區性，世界各地都有發病。
【發病機制】
病原菌為曲霉屬中多種曲霉。根據1965年Rapes氏研究，將曲霉分為18個群132個菌種，其中主要致病菌有10種，計有熏煙色曲霉、黑曲霉、黃曲霉、土曲霉、米曲霉、棒曲霉、雜色曲霉、構巢曲霉、薩氏曲霉、灰綠曲霉等，而以熏煙色曲霉最多見。曲霉屬中某些種可產生子囊孢子，有些種則不產生子囊孢子，營無性生殖。前者屬于子囊菌綱、彎子囊菌亞綱、散囊菌目、散囊菌科中的一個屬；后者屬于半知菌類，叢梗孢目，叢梗孢科。許多曲霉對植物有致病性，有些能使鳥類、昆蟲及家畜感染，鳥類尤其是鴿最易受染。企鵝尸體解剖中發現40％感染了熏煙色曲霉。因此，皮毛工作者、飼鴿者及打谷的農民，由于吸入含曲霉孢子的灰塵而常引起感染。
曲霉常可在土壤、植物、空氣、實驗室、正常人的甲板面、趾間和外耳道中分離出來，其繁殖力很強，在室溫及37℃都能生長。一般情況下曲霉并不致病，但在組織損傷或發炎，機體抵抗力因慢性病（如支氣管哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺結核病、肺癌、肝炎、白血病、淋巴瘤等）或長期應用腎上腺皮質激素、免疫抑制劑而減弱的條件下，即較易感染致病。傳播方式除直接進入皮膚、粘膜外，也常由呼吸道進入鼻旁竇、支氣管和肺，或侵入血循環后播散至其他組織。由于病原菌易侵入外耳道，故耳曲霉病多見。曲霉病大多為繼發性。有些曲霉可引起過敏性疾患如哮喘、過敏性鼻炎等。黃曲霉及寄生曲霉可產生黃曲霉毒素，與惡性腫瘤（特別是肝癌）的發生可能有密切關系。
【臨床表現】
本病以中年男性多見，主要有以下幾種表現。
（一）呼吸系統曲霉病 見"肺曲霉病".
（二）消化系統曲霉病 以肝臟受累為多見，可達20％，其次是小腸、胃、食道、舌和胰腺。曾見1例伴發肺炎的心臟病患者，尸檢發現曲霉性食道炎蔓延至胃賁門，粘膜上有多處破潰，引起急性腸胃潰瘍、急性胃擴張和上消化道出血而死亡。
（三）心血管系統曲霉病 通過血循環或直接蔓延而累及心內膜、心肌或心包，引起化膿、壞死或肉芽腫病變。曲霉常見侵犯中小動脈，引起血管壁壞死或血栓，但很少侵犯大血管。
（四）泌尿生殖系統曲霉病 以腎為主，可達40％，有時前列腺亦可受累。生殖器曲霉病兩性均可發生，但較少見，曾報告由熏煙色曲霉引起的陰道炎，主要癥狀為白帶增多。
（五）中樞神經系統曲霉病 較少見，大腦曲霉病可由眼或鄰近組織如耳、鼻、鼻竇等直接蔓延，或通過肺原發灶經血循環而引起，多形成腦膿腫，臨床表現如顱內占位性病變。
（六）皮膚粘膜曲霉病 大面積燒傷患者，尤其是深Ⅱ°～Ⅲ°的患者，由于血漿大量滲出，有利于曲霉的生長，較易發生曲霉的繼發感染，嚴重者可引起曲霉性敗血癥。在剛愈合的新生皮膚上，有時也可有廣泛而密集的曲霉生長，灰綠色菌絲可高達1～2mm，有如面包上長霉樣。
原發性皮膚曲霉病可有1至幾個、甚至許多結節。
皮膚曲霉病還可繼發于原有皮損上，引起潰瘍和壞死。如累及指甲板，其表現類似甲癬，指、趾甲變成黃綠色，厚而脆，末端發生碎裂，偶可發生甲溝炎。曲霉敗血癥患者的皮損常表現為皮下膿腫，真皮內蜂窩織炎或膿皰。
（七）外耳道曲霉病 耳曲霉病是曲霉病中最常見的一種，1953年我國即有耳曲霉病的報告，在耳癬中曲霉引起者約占80％，大都為繼發性，原發性者僅占少數。曲霉刺激外耳道皮膚，產生炎性反應和鱗屑，耵聹增多；耵聹成管狀或膜狀，可阻塞耳道而致聽力減退。自覺癥狀有癢或脹滿感。如有繼發感染，則有疼痛感。將耵聹除去后，其下皮膚充血潮紅，增厚或呈革樣硬化，間或糜爛化膿。如病變累及鼓膜，可見鼓膜充血，如鼓膜穿孔，則曲霉侵入中耳引起中耳炎。
（八）鼻竇曲霉病 曲霉可由鼻腔進入鼻竇，因此鼻竇曲霉感染也較常見。多數發生在鼻竇炎的基礎上，屬腐生性，但以后可發展為寄生性，引起化膿、壞死或肉芽腫，其中多數為非侵蝕性。曲霉在鼻竇內大量生長繁殖，可阻塞竇腔，引起鼻塞，局部酸脹以致頭痛等癥狀，竇腔穿刺可得暗褐色稠膩物質。少數嚴重感染者，日久可演變為侵蝕性，除上述癥狀加劇外，病變可侵及眼眶、鼻腔或面頰部，并破壞骨質。X線攝片可發現額竇、上頜竇等被破壞，擬似腫瘤。此時常可有綠色粘性膿液排出，鏡檢可發現大量曲霉，培養多為煙曲霉、黃曲霉或黑曲霉等。
（九）眼曲霉病 以角膜損害為最常見，表現為深浸潤潰瘍或表淺結節。主要由外傷引起，患者常先有植物枝葉擦傷史或異物入眼史。稻谷等彈傷史尤為重要，農民在脫粒時帶有曲霉的谷粒可飛至角膜上，或角膜被谷粒擦傷后繼發曲霉感染。本院眼科學教研室曾統計322例真菌性角膜潰瘍，其中約60％由曲霉屬引起，內煙曲霉占半數以上，其次為黃曲霉。角膜可發生深浸潤潰瘍或表淺結節，潰瘍色澤有乳白、灰白及黃白色3種；潰瘍表面可有粗糙，隆起或干燥感，潰瘍邊界較清楚或毛糙，有時邊緣隆起或有分界溝或衛星灶。基質浸潤可位于淺層或深層，或有膿腫形成。約60％伴有前房積膿。主要癥狀為局部疼痛、怕光、流淚等角膜刺激癥狀，一般較輕。檢查可見睫狀充血，如不及時治療，可致失明。眼瞼炎、淚囊炎或脈絡膜炎，甚至眼球膿腫均可發生，表現為眼球突出，亦可造成失明。曲霉也可由鼻腔或鼻旁竇侵襲眼眶，產生肉芽腫，壓迫眼球使向外突出，活動受限，以致視力逐漸減退，終至失明。X線攝片可發現顳骨、眶壁或顱骨等被破壞，此時常有綠色粘性膿液排出，含有大量曲霉。病灶可逐漸擴大，并可累及神經、腦膜及腦組織形成肉芽腫，在其中可見分支狹長的菌絲及異物巨細胞。
（十）曲霉敗血癥 多繼發于肺曲霉病，主要發生于何杰金病的晚期或心臟手術后，常產生多發性膿腫或肉芽腫，通過血行播散而累及全身各組織和器官。
