感染與傳染病學 曲霉病
發布時間：2014-12-29 共2頁
【實驗檢查】
取耵聹、痰、角膜潰瘍處分泌物或膿液等，用5％氫氧化鉀溶液作直接涂片檢查，可找到分隔菌絲及圓形、暗綠色孢子（直徑2～3μm）或菊花樣曲霉結構。用乳酸酚棉藍染色則比較清楚，其分生孢子柄不著色。將血及上述標本接種于葡萄糖蛋白胨瓊脂基上，在室溫至45℃都能很快生長。典型的曲菌霉落呈綠色至暗綠色，鏡下可見較粗分生孢子柄，頂端膨大，在小柄上產生分生孢子，不同曲霉的形態也不同，根據菌落形態及鏡檢所見可以識別菌種。過敏性肺曲霉病患者常有嗜酸粒細胞增多現象，沉淀素試驗90％以上可呈陽性。將本菌給兔、鴿、小雞等靜脈及腹腔注射，在其肺、肝及腹腔內可見典型曲霉。
【病理說明】
本病的病理變化具有診斷意義，其組織反應有數種：①輕度非特異性炎癥，伴中性粒細胞和淋巴細胞浸潤，如外耳道、支氣管感染，組織內找不到曲霉；②肉芽腫改變，由上皮樣細胞和巨細胞組成，伴有中性粒細胞和淋巴細胞浸潤，常見于鼻旁竇、眼、肺等病變；③壞死性改變，由于曲霉侵入血管，引起血管破壞，血栓形成和組織壞死，外圍有中性粒細胞浸潤，其外有出血，曲霉見于壞死區；④化膿性改變，小膿腫內有曲霉存在，伴有大量中性粒細胞浸潤。②、④兩種反應多見于肺曲霉病，腦、心、肝、腎和其他器官也可有同樣表現。有時多種病變同時存在。
曲霉在組織內可被蘇木紫伊紅染成藍色，但顯現更清楚的是PAS（紅色）和嗜銀（黑色）染色。可見多種形態：①菌絲分隔，雙分支成45°角，直徑7～10μm，典型的排列成放射狀，類似放線菌顆粒，多見于膿腫或曲霉球內。②表現直而平行排列的菌絲，很少分支，如早期肉芽腫病變；③發現曲霉頭，包括分生孢子柄、頂囊和小柄，只見于與空氣溝通，氧氣供應充足的膿腫或空腔內；④不規則菌絲和"孢子"樣結構（可能是分生孢子柄的橫切面），多見于晚期纖維化較多的病變。［醫 學教育網 搜集整理］
【診斷說明】
以找到病原菌為主要診斷根據，但由于曲霉在自然界中廣泛存在，是一種條件致病菌，因此不能單靠一次陽性結果就診斷為曲霉病，必須多次培養陽性并結合臨床癥狀（如有條件最好作病理檢查，于組織中找到曲霉），才能作出可靠的診斷。其診斷要點為：
1.反復作真菌直接涂片和培養，直接檢查可見分隔菌絲，培養可得煙曲霉、黃曲霉、黑曲霉、土曲霉、雜色曲霉、小巢形曲霉、花斑曲霉等。
2.病理組織檢查對診斷有決定性意義，可見排列成放射狀、分隔的菌絲，7～10μm盲徑，向一個方向呈45°角分支，蘇木紫-伊紅染色呈嗜堿性的曲霉。有時表現為平行的、分支不多的分隔菌絲，或可見孢子頭，甚至孢子狀（菌絲橫切面）。組織改變可為壞死性、化膿性或肉芽腫性。
3.臨床表現不能用其他疾病來解釋者。
4.存在各種誘發因素。
【治療說明】
由于曲霉廣布于自然界，因此必須加強防護措施以預防感染。在粉塵多的環境應戴口罩。脫粒時稻谷飛入眼內，切勿用力擦眼，應及時用生理鹽水沖洗，以免角膜擦傷。對眼和皮膚等外傷應及時處理，手術器械必須嚴格消毒，以防真菌污染。應盡力減少誘發因素的影響，對肺結核、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張等原發病應予積極治療。
耳曲霉可用3％硼酸、5％醋酸鋁、2％水楊酸酒精溶液將耳垢輕輕洗去，然后以2％龍膽紫涂搽，或滴入1％～3％克霉唑丙二醇溶液或制霉菌素（10萬u/ml）溶液（或軟膏涂搽）。
眼曲霉性潰瘍可用金褐霉素0.1％溶液或1％軟膏涂眼，痊愈率分別為76％及79％。此外，0.2％兩性霉素B溶液或1％兩性霉素B眼膏也可應用，治愈率可達半數以上。
呼吸道曲霉病可用兩性霉素B噴霧，每日1次。
此外，肺及其他較深部位曲霉病，尤其是曲霉敗血癥，應以全身治療為主，可用兩性霉素B靜滴、同時口服5-氟胞嘧啶等。后兩者單獨應用效果不佳。近年來有用氟康唑或伊曲康唑治愈本病的報告。
