精品理论电影在线_日韩视频一区二区_一本色道精品久久一区二区三区_香蕉综合视频

　　（二）瘰疬性皮膚結(jié)核 占所有皮膚結(jié)核的10％～15％。多發(fā)生于兒童，常由淋巴結(jié)核、骨結(jié)核或關(guān)節(jié)結(jié)核繼發(fā)而來(lái)。好發(fā)于頸部，其次為腋下、腹股溝及上胸等處。初起為皮下結(jié)節(jié)，邊界清楚，質(zhì)硬，可自由活動(dòng)，無(wú)顯著壓痛，其上皮膚正常。數(shù)月后結(jié)節(jié)增多、增大，與皮膚粘連，呈深紅色，并逐漸軟化產(chǎn)生干酪樣壞死。繼而穿破形成潰瘍及瘺管，有干酪樣物質(zhì)和稀薄膿液排出。潰瘍?yōu)閹巍ⅹM長(zhǎng)形或橢圓形，少數(shù)呈圓形。基底不平，帶蒼白色，有松弛的肉芽組織，柔軟或微帶堅(jiān)實(shí)，其上的痂常甚薄而具韌性，呈紅色或褐色，其邊緣為潛行性，常不變色，有時(shí)則為瘺管內(nèi)膿液所膨脹而呈紅色或紫紅色。損害不斷發(fā)生，有的已愈，有的初發(fā)，往往同時(shí)可見(jiàn)結(jié)節(jié)、膿腫、潰瘍、瘺管及疤痕等帶狀分布的多形性損害。疤痕亦呈帶狀，不規(guī)則形，束狀或橋狀，高低不平。病程緩慢，可多年不愈。結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　（三）疣狀皮膚結(jié)核 占所有皮膚結(jié)核的4％～5％。極大部分為成人，男性尤為多見(jiàn)。系直接接觸病菌所致。常見(jiàn)于暴露部位，以手背及手指背部最為多見(jiàn)，其次為足、臀、小腿等處。損害大多為單個(gè)，少數(shù)可為2～3個(gè)。初起為黃豆大小紫紅色丘疹，質(zhì)硬，玻片壓診無(wú)蘋果醬現(xiàn)象。丘疹逐漸向周圍擴(kuò)大，變成斑塊，中央角質(zhì)層增厚，粗糙不平，以后呈疣狀增生，有較深的溝紋相互分開(kāi)，加壓時(shí)常有膿液從縫中流出。在疣狀增生的外圍為浸潤(rùn)帶，呈暗紫色，上覆以痂和鱗屑，再外圍為平滑紅暈區(qū)。病程極端慢性，常多年不愈。愈合時(shí)損害中央先開(kāi)始，疣狀增生逐漸變平，鱗屑和痂皮脫落，有光滑柔軟而表淺的疤痕。結(jié)素試驗(yàn)弱陽(yáng)性。

　　（四）腔口結(jié)核性潰瘍 有活動(dòng)性內(nèi)臟結(jié)核者，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，病菌可由自然腔道蔓延至皮膚粘膜（如口腔和肛門）。本病現(xiàn)已極罕見(jiàn)。初起為針頭大黃色或淡紅色顆粒性結(jié)節(jié)，逐漸增大，潰破形成潰瘍，潰瘍可達(dá)1cm直徑或更大，但很少超過(guò)2cm，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。基底有蒼白色肉芽組織，常不平滑，其上有黃色小點(diǎn)。邊緣潛行性，質(zhì)軟，周圍繞以紅暈。潰瘍較淺，但病菌甚多，有顯著疼痛。病程慢性，可伴有局部淋巴結(jié)腫大。本病患者內(nèi)臟結(jié)核大多嚴(yán)重，故常伴發(fā)熱及中毒癥狀，預(yù)后不佳。結(jié)素試驗(yàn)陰性。

　　（五）硬紅斑 為血原型中最常見(jiàn)的一種，多見(jiàn)于青年女性，常伴有周圍循環(huán)不良，如肢端發(fā)紺等。皮損慣發(fā)于小腿屈面，對(duì)稱分布。初起為櫻桃大或更大的皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，此時(shí)表面皮膚無(wú)顏色改變。以后逐漸擴(kuò)大，可達(dá)2～3cm直徑，與皮膚粘連，呈暗紅色或青紫色。結(jié)節(jié)位置較深，不高出皮面。從2～3個(gè)至10余個(gè)。有局部酸痛、燒灼等自覺(jué)癥狀，并可有輕度壓痛。結(jié)節(jié)偶可破潰，形成潰瘍。潰瘍呈圓形或橢圓形，基底覆有黃綠色分泌物，數(shù)月后愈合，留有凹陷性疤痕，周圍有色素沉著。無(wú)潰瘍者一般數(shù)周至數(shù)月后消退，消退后皮膚略有萎縮。病程慢性，易復(fù)發(fā)。結(jié)素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。

　　（六）結(jié)節(jié)性結(jié)核性靜脈炎 好發(fā)于青年四肢遠(yuǎn)端，男子稍多見(jiàn)。沿表淺皮膚靜脈有豌豆到小指頭大小皮內(nèi)或皮下結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)之間尚有索狀硬結(jié)可觸及。表面皮膚顏色正常或淡紅色，無(wú)潰破傾向。常有壓痛、自覺(jué)痛，發(fā)疹前有時(shí)可有發(fā)熱、倦怠、不適等全身癥狀。病程比較急性，有時(shí)稍慢性。預(yù)后較良好，然也有頑固的，常復(fù)發(fā)。結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性。可伴發(fā)其他型皮膚結(jié)核。

　　（七）丘疹壞死性皮膚結(jié)核 多見(jiàn)于青年。皮損好發(fā)于四肢伸面，尤以關(guān)節(jié)部位為多，也可見(jiàn)于臀部及軀干，一般為對(duì)稱性，有群集傾向。初起為疏散分布的，針頭至綠豆大的堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)，呈青紅色或紫色。結(jié)節(jié)中央可發(fā)生壞死，很快干涸結(jié)痂。痂去后可見(jiàn)潰瘍，愈后留下萎縮性疤痕。有些結(jié)節(jié)也可不經(jīng)壞死階段而自行消失，不留痕跡。單個(gè)損害約1～11/2月消退。損害常成群分批發(fā)出，春秋季多見(jiàn)。一般無(wú)自覺(jué)癥狀。結(jié)素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。

　　本病可有下列變型：

　　1.陰莖結(jié)核疹 發(fā)生于龜頭，皮損為丘疹或結(jié)節(jié)，以后壞死，潰破形成潰瘍，愈后留有萎縮性疤痕，有的未破潰而自行消失。病程慢性，反復(fù)發(fā)作。好發(fā)于青年。無(wú)自覺(jué)癥狀。

　　2.結(jié)核性痤瘡 發(fā)生于小腿外側(cè)及臀部的痤瘡樣毛囊性丘疹膿皰損害，可發(fā)生壞死、結(jié)痂、疤痕等。病程慢性。

　　（八）瘰疬性苔蘚樣皮膚結(jié)核 罕見(jiàn)，常發(fā)生在有淋巴結(jié)、骨或關(guān)節(jié)結(jié)核的兒童。損害為皮膚色、黃褐色或紫紅色的針頭大小粟粒形丘疹，扁平或尖頂，有時(shí)呈多角形如扁平苔蘚，呈毛囊性分布，有群集傾向，慣發(fā)于軀干。病程3～6周或稍久，以后自行消失。結(jié)素試驗(yàn)一般為強(qiáng)陽(yáng)性。

　　【病理說(shuō)明】

　　本病的病理改變與其他部位結(jié)核病者完全一樣，在診斷上有一定價(jià)值。早期病變?yōu)榉翘禺愋匝仔苑磻?yīng)，主要為中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，并可找到病菌。典型的組織病變?cè)趽p害較成熟時(shí)才能見(jiàn)到，表皮肥厚或萎縮均為繼發(fā)性，各型皮膚結(jié)核病的病變稍有不同，局限型一般為結(jié)核性肉芽腫改變，由上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞組成，中心可有干酪樣壞死，外周繞以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，組織中可查見(jiàn)病菌。在疣狀皮膚結(jié)核中，表皮的繼發(fā)性變化明顯，如有角化過(guò)度和乳頭瘤樣改變。在血源性皮膚結(jié)核，特別是硬紅斑和丘疹壞死性皮膚結(jié)核中，還有明顯的血管變化，如閉塞性動(dòng)、靜脈內(nèi)膜炎和血栓形成；血管壁可有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，組織中不易查到病菌。

　　【診斷說(shuō)明】

　　根據(jù)皮損特點(diǎn)、病理組織象、結(jié)素試驗(yàn)等，診斷一般不難。

　　【治療說(shuō)明】

　　（一）一般治療 注意適當(dāng)休息，增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，同時(shí)治療伴發(fā)疾病或間發(fā)感染。

　　（二）抗結(jié)核藥物治療 本病主要用抗結(jié)核藥物治療。與其他臟器結(jié)核不同者異煙肼類藥物治療皮膚結(jié)核未見(jiàn)有臨床耐藥性，所以不伴有其他臟器結(jié)核的本病患者可用異煙肼類藥物單一治療，伴有其他臟器結(jié)核者則采用聯(lián)合療法。局限型效果一般較好，尋常狼瘡一般在2周內(nèi)即有好轉(zhuǎn)，潰瘍型特別是侵及粘膜者好轉(zhuǎn)更快，1周內(nèi)即見(jiàn)縮小。血源型則療效較差，且易復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)與病期及治療總量有關(guān)，病期短、治療總量大者不易復(fù)發(fā)。

　　大部分皮膚結(jié)核用異煙肼100mg每日3次，每日3次治療有效，一般在2～6月皮損消失，少數(shù)病人需6個(gè)月以上，為鞏固療效和預(yù)防復(fù)發(fā)，在皮損消退后宜繼續(xù)治療2月。對(duì)硬紅斑和丘疹壞死性皮膚結(jié)核則在以后春秋季宜再給預(yù)防治療2個(gè)月，以防止復(fù)發(fā)。

　　異煙肼可與鏈霉素、利福平、對(duì)氨水楊酸等合用，鏈霉素每日1g，總量60～100g，以往認(rèn)為對(duì)氨水楊酸對(duì)瘰疬性皮膚結(jié)核有作用，成人日服8～12g，分4次服用，療程60～90天。

　　維生素D2對(duì)尋常狼瘡有效，劑量由每日5萬(wàn)u開(kāi)始，在1周內(nèi)逐漸增至10萬(wàn)u，以后每日10萬(wàn)u，可連服4～6月或更久。有活動(dòng)性內(nèi)臟結(jié)核、肝腎疾患、高血壓、潰瘍病者禁用。另可選用乙胺丁醇15mg/kg.日，口服；吡嗪酰胺25 mg/kg.日，口服。這些藥物毒副反應(yīng)較多，宜慎用。