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　　【病原學】

　　痢疾桿菌是革蘭氏陰性兼性菌，不具動力，在普通培養(yǎng)基中生長良好，最適宜溫度為37℃，在水果、蔬菜及腌菜中能生存10日左右；在牛奶中可生存24日之久；在陰暗潮濕及冰凍條件下生存數(shù)周。陽光直射有殺滅作用，加熱60℃10分鐘即死，一般消毒劑能將其殺滅。

　　所有痢疾桿菌均能產(chǎn)生內(nèi)毒素、細胞毒素、腸毒素（外毒素），志賀氏痢疾桿菌尚可產(chǎn)生神經(jīng)毒素。志賀氏菌屬有菌體抗原O及表面抗原K，有其群與型的特異性，據(jù)生化反應(yīng)及抗原組成，痢疾桿菌可分為4群：①A群：包括志賀氏菌及其血清型1～15；②B群：包括福氏菌及其血清型：1a～c、2a～b、3a～c、4a～c、x、y等；③C群：包括鮑氏菌及其血清型1～18；④D群：宋內(nèi)氏菌屬：1.臨床上可以特異性血清作凝集反應(yīng)加以定型。目前以福氏和宋內(nèi)氏菌占優(yōu)勢，某些地區(qū)仍有志賀氏菌群流行。福氏菌感染易轉(zhuǎn)為慢性，宋內(nèi)氏菌感染則多呈不典型發(fā)作，志賀菌的毒力最強，可引起嚴重癥狀。

　　【發(fā)病機理】

　　痢疾桿菌對結(jié)腸粘膜上皮細胞有吸附和侵襲作用，對腸粘膜上皮細胞具有侵襲力的菌株才能引起結(jié)腸典型病變，而對上皮細胞無侵襲力的菌株并不引起病變。胃酸、腸道菌群產(chǎn)生的短鏈脂肪酸、過氧化氫以及大腸桿菌素等，對痢疾桿菌有殺滅或拮抗作用。人體腸粘膜產(chǎn)生的分泌型IgA等特異性抗體，對痢疾桿菌有重要排斥作用。某些足以降低人體全身和胃腸道局部防御功能的因素，如慢性病、過度疲勞、暴飲暴食及消化道疾患等，則有利于痢疾桿菌侵入腸粘膜而致病。［醫(yī)學教育 網(wǎng) 搜集整理］

　　痢疾桿菌侵入腸粘膜上皮和因有層，并在其中繁殖，引起腸粘膜的炎癥反應(yīng)，固有層呈現(xiàn)毛細血管及小靜脈充血，并有細胞及血漿的滲出與浸潤、甚至可致固有層小血管循環(huán)衰竭，從而引起上皮細胞變性甚至壞死，壞死的上皮細胞脫落后可形成小而淺表的潰瘍，因而產(chǎn)生腹痛、腹瀉、膿血便。直腸括約肌受刺激而有里急后重感，內(nèi)毒素可致全身發(fā)熱。

　　中毒性菌痢　全身中毒癥狀與腸道病變程度不一致，雖有毒血癥癥狀，但腸道炎癥反應(yīng)極輕。除痢疾桿菌內(nèi)毒素作用外，可能與某些兒童具特異體質(zhì)，對細菌毒素呈現(xiàn)強烈反應(yīng)，引致微血管痙攣、缺血和缺氧，導致DIC、重要臟器功能衰竭、腦水腫和腦疝。

　　【病理改變】

　　腸道病變主要分布于結(jié)腸，以直腸、乙狀結(jié)腸等部位最顯著，但升結(jié)腸、回腸下端也少見。急性期的病理變化為彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，腸粘膜彌漫性充血、水腫，分泌大量滲出物，間有微小膿腫。壞死組織脫落形成潰瘍，潰瘍深淺不一，但限于粘膜下層，故腸穿孔和腸出血少見。發(fā)病后約1周，人體產(chǎn)生抗體，潰瘍漸愈合。毒素也可引起內(nèi)臟病變，表現(xiàn)在肝、腎小管、心肌、腦細胞變性。中毒性菌痢的結(jié)腸病變很輕，但顯著的病變?yōu)槿硇用}痙攣和滲出性增加，腦干出現(xiàn)神經(jīng)變性、浸潤和點狀出血。腎上腺皮質(zhì)萎縮和出血。慢性患者腸壁增厚，潰瘍邊緣有息肉狀增生，愈合后形成疤痕，導致腸腔狹窄。

　　【流行病學】

　　本病終年均有發(fā)病，但多流行于夏秋季，見于世界各地。

　　（一）傳染源　為病人與帶菌者，其中非典型病例和慢性病例在流行病學上意義尤大。

　　（二）傳染源　主要借染菌的食物、飲水和手等經(jīng)口感染。在流行季節(jié)可有食物型和水型的暴發(fā)流行，前者系食用被手或蒼蠅等污染的物體而受感染；后者系水源被糞便污染而致水型傳播。在非流行季節(jié)，接觸被病人或帶菌者污染的物體可受感染。

　　（三）人群易感性　無論男女老幼，對本病普遍易感。患病后僅產(chǎn)生短暫、不穩(wěn)定的群和型免疫力，易重復感染或復發(fā)。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　潛伏期數(shù)小時至7天，多數(shù)為1～2天。志賀氏菌感染的表現(xiàn)一般較重，宋內(nèi)菌引起者較輕，福氏菌感染介于二者之間，但易轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴ＥR床上常分為急性和慢性二期。

　　（一）急性菌痢

　　1.普通型　起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便10～20次，呈膿血便，量少，左下腹壓痛伴腸鳴音亢進。一般1～2周內(nèi)逐漸恢復或轉(zhuǎn)為慢性。

　　2.輕型　全身毒血癥狀和腸道表現(xiàn)均較輕，腹痛不著，腹瀉次數(shù)每日不超過10次，大便呈糊狀或水樣，含少量粘液，里急后重感染也不明顯，可有嘔吐，有療程3～6天，易誤為腸炎或結(jié)腸炎。［醫(yī)學教育網(wǎng) 搜集整理］

　　3.中毒型　多見于2～7歲體質(zhì)較好的兒童。起病急驟，病初即可有高熱、精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱而淺表、反復驚厥、神志不清、皮膚花紋，可導致呼吸和循環(huán)衰竭，但腸道癥狀較輕，甚至無腹痛與腹瀉，常需直腸拭子或生理鹽水灌腸，采集大便檢查才發(fā)現(xiàn)粘膿便，鏡下可見大量膿細胞和紅細胞。按臨床表現(xiàn)可分為①休克型：主要表現(xiàn)為周圍循環(huán)衰竭，皮膚發(fā)花，口唇青紫，血壓明顯下降或測不出，伴不同程度意識障礙；②腦型：以嚴重腦部癥狀為主，因腦水腫、顱內(nèi)壓增高可發(fā)生腦疝。臨床表現(xiàn)主要為驚厥、昏迷和呼吸衰竭。早期表現(xiàn)嗜睡、煩躁、頻繁嘔吐、呼吸增快，后期神志不清、頻繁驚厥、血壓升高、瞳孔忽大忽小，大小不等，對光反射明顯遲鈍、消失，呼吸深淺不勻，節(jié)律不整，呈嘆息樣呼吸，最后減慢以至停頓；③混合型：是預(yù)后最為兇險的一種，具有循環(huán)衰竭與呼吸衰竭的綜合表現(xiàn)。

　　（二）慢性菌痢　病程超過2個月即稱慢性菌痢。下列因素易使菌痢轉(zhuǎn)為慢性：①急性期治療不及時或為耐藥菌感染；②營養(yǎng)不良；③合并慢性疾患如胃腸低、膽囊炎、腸道寄生蟲病以及機體免疫機能障礙、SIgA缺乏者；④福氏菌感染。

　　1.慢性遷延型　急性菌痢后，病情長期遷延不愈，有不同程度腹部癥狀，或有長期腹瀉，或腹瀉與便秘交替，大便經(jīng)常或間歇帶有粘液或膿血，可長期間歇排菌。

　　2.慢性隱匿型　有急性菌痢史，較長期無臨床癥狀，大便培養(yǎng)陽性，乙狀結(jié)腸鏡檢查有異常發(fā)現(xiàn)，也為重要傳染源。

　　3.急性發(fā)作型　因某種因素如飲食不當、受涼、勞累等而誘致慢性患者呈急性發(fā)作者，癥狀一般較急性期輕。