感染與傳染病學 流行性乙型腦炎
發布時間：2014-12-29 共2頁
【概述】
流行性乙型腦炎（以下簡稱乙腦）的病原體1934年在日本發現，故名日本乙型腦炎，1939年我國也分離到乙腦病毒，解放后進行了大量調查研究工作，改名為流行性乙型腦炎。本病主要分布在亞洲遠東和東南亞地區，經蚊傳播，多見于夏秋季，臨床上急起發病，有高熱、意識障礙、驚厥、強直性痙攣和腦膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遺癥。
【診斷】
臨床診斷主要依靠流行病學資料、臨床表現和實驗室檢查的綜合分析，確診有賴于血清學和病源學檢查。
（一）流行病學資料 本病多見于7～9三個月內，南方稍早、北方稍遲。10歲以下兒童發病率最高。
（二）主要癥狀和體征 起病急、有高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡等表現。重癥患者有昏迷、抽搐、吞咽困難、嗆咳和呼吸衰竭等癥狀。體征有腦膜刺激征、淺反射消失、深反射亢進、強直性癱瘓和陽性病反射等。
（三）實驗室檢查
1.血象 白細胞總數常在1萬～2萬/mm3，中性粒細胞在80%以上；在流行后其的少數輕型患者中，血象可在正常范圍內。
2.腦脊液 呈無色透明，壓力僅輕度增高，白細胞計數增加，在50～500/mm3，個別可高達1000/mm3以上。病初2～3天以中性粒細胞為主，以后則單核細胞增多。糖正常或偏高，蛋白質常輕度增高，氯化物正常。病初1～3天內，腦脊液檢查在少數病例可呈陰性。
3.病毒分離 病程1周內死亡病例腦組織中可分離到乙腦病毒，也可用免疫熒光（IFT）在腦組織中找到病毒抗原。從腦脊液或血清中不易分離到病毒。
4.血清學檢查
⑴補體結合試驗：陽性出現較晚，一般只用于回顧性診斷和當年隱性感染者的調查。
⑵中和試驗：特異性較高，但方法復雜，抗體可持續10多年，僅用于流行病學調查。
⑶血凝抑制試驗：抗體產生早，敏感性高、持續久，但特異性較差，有時出現假陽性。可用于診斷和流行病學調查。
⑷特異性IgM抗體測定：特異性IgM抗體在感染后4天即可出現，2～3周內達高峰，血或腦脊液中特異性IgM抗體在3周內陽性率達70%～90%，可作早期診斷，與血凝抑制試驗同時測定，符合率可達95%.
⑸特異性IgM抗體測定：恢復期抗體滴度比急性期有4倍以上升高者有診斷價值。
⑹單克隆抗體反向血凝抑制試驗：應用乙腦單克隆抗體致敏羊血球的反向被動血凝抑制試驗，陽性率為83%，方法簡便、快速，已有試劑盒商品供應，無需特殊設備。
5.Te-99MHMPAO（hexamythyl propyleneamine cxime）腦部單中子發射CT（specr）檢查 有人應用Te-99M HMPAO腦部單中子發射CT檢查兒童病毒性腦炎（包括乙腦）發現在急性病毒性腦炎中均有變化，其陽性結果比單用CT或MRI為高，且提供更明確的定位，表現為區域性腦血流量增加，急性期過后大多數病例區域性腦血流量恢復正常；在亞急性期該檢查出現正常結果常提示臨床預后良好，一年后無神經系統缺陷。
【治療措施】
病人應住院治療，病室應有防蚊、降溫設備，應密切觀察病情，細心護理，防止并發癥和后遺癥，對提高療效具有重要意義。
（一）一般治療 注意飲食和營養，供應足夠水份，高熱、昏迷、驚厥患者易失水，故宜補足量液體，成人一般每日1500～2000ml，小兒每日50～80ml/kg，但輸液不宜多，以防腦水腫，加重病情。對昏迷患者宜采用鼻飼。
（二）對癥治療
1.高熱的處理 室溫爭取降至30℃以下。高溫病人可采用物理降溫或藥物降溫，使體溫保持在38～39℃（肛溫）之間。一般可肌注安乃近，成人0.5g，每4～6小時一次，幼兒可用安乃近肛塞，避免用過量的退熱藥，以免因大量出汗而引起虛脫。
2.驚厥的處理 可使用鎮靜止痙劑，如地西泮、水合氯醛、苯妥英鈉、阿米妥鈉等，應對發生驚厥的原因采取相應的措施：①因腦水腫所致者，應以脫水藥物治療為主，可用20%甘露醇（1～1.5g/kg），在20～30分鐘內靜脈滴完，必要時4～6小時重復使用。同時可合用呋塞米、腎上腺皮質激素等，以防止應用脫水劑后的反跳。②因呼吸道分泌物堵塞、換氣困難致腦細胞缺氧者，則應給氧、保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開，加壓呼吸。③因高溫所致者，應以降溫為主。
3.呼吸障礙和呼吸衰竭的處理 深昏迷病人喉部痰鳴音增多而影響呼吸時，可經口腔或鼻腔吸引分泌物、采用體位引流、霧化吸入等，以保持呼吸道通暢。因腦水腫、腦疝而致呼吸衰竭者，可給予脫水劑、腎上腺皮質激素等。因驚厥發生的屏氣，可按驚厥處理。如因假性延髓麻痹或延腦麻痹而自主呼吸停止者，應立即作氣管切開或插管，使用加壓人工呼吸器。如自主呼吸存在，但呼吸淺弱者，可使用呼吸興奮劑如山梗菜堿、尼可剎米、利他林、回蘇林等（可交替使用）。
4.循環衰竭的處理 因腦水腫、腦疝等腦部病變而引起的循環衰竭，表現為面色蒼白、四肢冰涼、脈壓小、并伴有中樞性呼吸衰竭，宜用脫水劑降低顱內壓。如為心源性心力衰竭，則應加用強心藥物，如西地蘭等。如因高熱、昏迷、失水過多、造成血容量不足，致循環衰竭，則應以擴容為主。
（三）腎上腺皮質激素及其他治療 腎上腺皮質激素有抗炎、退熱、降低毛細血管通透性、保護血腦屏障、減輕腦水腫、抑制免疫復合物的形成、保護細胞溶酶體膜等作用，對重癥和早期確診的病人即可應用。待體溫降至38℃以上，持續2天即可逐漸減量，一般不宜超過5～7天。過早停藥癥狀可有反復，如使用時間過長，則易產生并發癥。
在疾病早期可應用廣譜抗病毒藥物：病毒唑或雙密達莫治療，退熱明顯，有較好療效。
（四）后遺癥和康復治療 康復治療的重點在于智力、吞咽、語言和肢體功能等的鍛煉，可采用理療、體療、中藥、針灸、按摩、推拿等治療，以促進恢復。
