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　　正常人具有物理的和化學(xué)的屏障、非特異性免疫和特異性免疫功能以防御各種病原體的入侵。任何影響和損傷這些免疫防御功能的因素，皆可使人易于發(fā)生感染，稱免疫缺陷者感染。免疫缺陷有原發(fā)性（先天性）和繼發(fā)性（獲得性）之分，前者發(fā)病率甚低，其發(fā)病機(jī)制尚不完全了解；本文內(nèi)容重點(diǎn)為獲得性免疫缺陷者感染，即由藥物、腫瘤、感染、創(chuàng)傷等所致的免疫缺陷而發(fā)生的感染。

　　【正常人體的免疫防御系統(tǒng)】

　　（一）非特異性免疫防御系統(tǒng) 包括機(jī)械的屏障結(jié)構(gòu)、細(xì)胞因素和體液因素三類。

　　1.機(jī)械的屏障結(jié)構(gòu) 如完整的皮膚和粘膜屏障、血腦屏障、血胎盤屏障等，包括皮膚分泌的脂肪酸，以及粘膜所具有來自唾液、眼淚、前列腺液中對細(xì)菌有殺滅能力的溶菌酶等。

　　2.細(xì)胞吞噬作用 血液中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、許多組織中的吞噬細(xì)胞均有吞噬病原體的作用。

　　3.體液因素 血清中的補(bǔ)體系統(tǒng)、體液中的溶菌酶、干擾素等。

　　（三） 特異性免疫防御系統(tǒng)

　　1.免疫球蛋白 血清中的免疫球蛋白，具有抑制細(xì)菌對宿主的粘附、促進(jìn)吞噬作用、激活補(bǔ)體系統(tǒng)產(chǎn)生溶菌、中和毒素等作用。

　　2.細(xì)胞免疫 致敏T淋巴細(xì)胞釋放多種淋巴因子，殺滅或清除異物。主要作用于細(xì)胞內(nèi)的病原微生物。

　　【分型說明】

　　（一）皮膚粘膜的完整性受損 創(chuàng)傷、燒傷、各種導(dǎo)管的放置、人工心臟瓣膜的置換等皆可損傷皮膚、粘膜的完整性，而有利于病原體的入侵。如放置靜脈導(dǎo)管48～72小時(shí)后，導(dǎo)管插入處可有大量葡萄球菌生長，留置時(shí)間愈長，感染愈易發(fā)生，可致菌血癥或敗血癥。心瓣膜置換術(shù)后發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎者約1％～3％。腦室內(nèi)導(dǎo)管留置、保留導(dǎo)尿管、氣管插管、氣管切開等皆可引起局部防御屏障損害，加上嚴(yán)重的原發(fā)疾病，就可導(dǎo)致管道鄰近部位的寄殖菌（如寄殖于皮膚的葡萄球菌）或醫(yī)院內(nèi)耐藥菌（如綠膿桿菌、大腸桿菌、腸桿菌等）入侵引起感染。

　　各種實(shí)體瘤所致的空腔器官阻塞也可損傷局部防御功能，使感染易于發(fā)生。如支氣管肺癌患者易于發(fā)生肺部感染，前列腺癌易致尿路感染，淋巴瘤患者的腫大淋巴結(jié)壓迫膽道時(shí)易致膽道感染。

　　（二）吞噬作用受損 由中性粒細(xì)胞減少或缺乏及吞噬細(xì)胞功能障礙（包括趨化性障礙、吞噬作用減弱和殺菌活性降低）所致。中性粒細(xì)胞減少癥見于再生障礙性貧血、腫瘤化療后、血液系統(tǒng)惡性疾病等；中性粒細(xì)胞功能不良見于蛋白缺乏所致的營養(yǎng)不良、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、肝硬化、皮質(zhì)激素治療患者。吞噬作用受損患者易發(fā)生條件致病菌感染，常見的細(xì)菌有革蘭氏陰性桿菌如綠膿桿菌、大腸桿菌、克雷伯氏菌、金葡菌、表葡菌，以及有莢膜的細(xì)菌、念珠菌、曲霉等。由于粒細(xì)胞的吞噬功能受損，使感染局限化的炎癥反應(yīng)差。感染的發(fā)生率和嚴(yán)重程度與中性粒細(xì)胞減少的程度和速度有關(guān)，粒細(xì)胞計(jì)數(shù)愈低，下降速度愈快，感染的發(fā)生率愈高，病情亦愈嚴(yán)重。

　　（三）細(xì)胞免疫缺陷 原發(fā)性細(xì)胞免疫缺陷多發(fā)生在兒童時(shí)代，常在成年之前死于條件致病菌感染。臨床所見者多為繼發(fā)性者。器官移植者、淋巴瘤患者、腫瘤病人接受放射治療或化療者以及應(yīng)用免疫抑制劑者均可導(dǎo)致細(xì)胞免疫缺陷的發(fā)生。獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）患者亦屬此類。細(xì)胞免疫缺陷者易于發(fā)生細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌感染、病毒、真菌、原蟲等感染。

　　寄居于細(xì)胞內(nèi)的細(xì)菌如：李斯特菌、布魯氏菌、軍團(tuán)菌、結(jié)核桿菌、鳥分支桿菌等。病毒常見者有水痘皰疹病毒，巨細(xì)胞病毒和肝炎病毒等。皰疹病毒有單純皰疹病毒和帶狀皰疹病毒，尤以前者為常見，但多為局限性，在嚴(yán)重免疫缺陷的患者則亦可呈播散性，引起的真菌感染主要為念珠菌、新形隱球菌和曲霉等條件致病性真菌感染。接受器官移植患者、血液病患者接受大劑量激素治療或AIDS病人均易發(fā)生卡氏肺孢子蟲病；接受器官移植術(shù)后尚可發(fā)生弓形體感染。

　　（四）體液免疫缺陷 主要為免疫球蛋白和補(bǔ)體缺乏，后者多為先天性者。體液免疫缺陷見于多發(fā)性骨髓瘤患者、脾切除術(shù)后、丙球蛋白缺乏癥、低丙球蛋白血癥、各種補(bǔ)體缺乏癥。體液免疫缺陷者對有莢膜的細(xì)菌抵抗力減弱，缺乏產(chǎn)生炎癥的調(diào)理作用，因而易發(fā)生肺炎球菌、流感桿菌、腦膜炎球菌等所致的肺炎、腦膜炎等。

　　據(jù)國內(nèi)、外報(bào)道，近年來引起免疫缺陷者感染的微生物病原不斷發(fā)生改變，主要為：①革蘭陽性球菌感染增多，病原菌以凝固酶陰性葡萄球菌、鏈球菌、金葡菌和腸球菌為多見。增多的原因有：采用強(qiáng)化抗癌治療、留置靜脈導(dǎo)管的廣泛應(yīng)用、粒細(xì)胞減低常伴有消化道粘膜破損以及廣泛采用抗生素預(yù)防等。②革蘭陰性桿菌感染中大腸桿菌、綠膿桿菌引起者有所減少，克雷伯菌屬、沙雷菌屬和綠膿桿菌以外的假單胞菌屬增加。③分支桿菌屬感染增多，除結(jié)核桿菌外尚有鳥分支桿菌、龜分支桿菌、溶血分支桿菌等。④真菌感染增多，除念珠菌屬、隱球菌外，如球擬酵母菌、鐮刀菌屬、毛孢子菌屬等。⑤病毒感染有所增多，尤其水痘皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、逆轉(zhuǎn)錄病毒等。⑥原蟲如卡氏肺孢子蟲、弓形體，糞類園線蟲等感染增多。⑦耐藥菌和耐藥性病原微生蟲增加，如甲氧西林耐藥葡萄球菌、多重耐藥性腸球菌屬以及腸桿菌屬、假單胞菌屬、克雷伯菌屬中的耐藥株等。耐藥性結(jié)核桿菌、耐阿昔洛韋的皰疹病毒等。