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　　【臨床表現(xiàn)】

　　免疫缺陷者合并感染的特點(diǎn)為：①病情兇險(xiǎn)，病死率高；②感染易擴(kuò)散，嚴(yán)重感染如肺炎、敗血癥、腦膜炎等的發(fā)生率高；③感染的臨床表現(xiàn)常不典型；④發(fā)生復(fù)數(shù)菌感染的機(jī)會(huì)較多；⑤抗菌藥物的療效較差。

　　免疫缺陷者合并感染的臨床表現(xiàn)多種多樣，與原發(fā)疾病、病原菌種類和誘發(fā)因素等有一定關(guān)系（表11- 56）。

表11-56　免疫缺陷者感染的原發(fā)疾病、誘發(fā)因素和臨床表現(xiàn)

　　【診斷說(shuō)明】

　　免疫缺陷者感染的診斷時(shí)應(yīng)考慮感染的部位及可能的病原微生物，以及患者的免疫狀態(tài)兩個(gè)方面。

　　免疫缺陷者感染，往往不易及時(shí)診斷，因?yàn)椋孩倜庖呷毕莺驮l(fā)疾病的存在使感染的臨床表現(xiàn)不典型；②致病微生物常是對(duì)正常人不致病或很少致病者，因此病原學(xué)診斷常較困難；③混合感染的機(jī)會(huì)多，常難以確定何者為病原體；④常有多系統(tǒng)功能紊亂，限制了某些檢查的進(jìn)行。

　　對(duì)感染性質(zhì)的基本診斷措施與免疫功能正常者相仿，包括詳細(xì)病史詢問(wèn)、全面的體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查（主要是病原體的確定）。對(duì)感染的類型、部位、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、相伴癥狀和炎癥反應(yīng)程度皆需進(jìn)行了解。

　　在進(jìn)行病史詢問(wèn)時(shí)也可了解病人的一些免疫狀況。如有接觸性皮炎者則可除外細(xì)胞免疫缺陷，有粘膜皮膚念珠菌病者提示T細(xì)胞功能異常。口瘡可為嚴(yán)重白細(xì)胞減少癥的早期癥狀，葡萄球菌皮膚感染和反復(fù)發(fā)生肺炎者提示白細(xì)胞趨化作用不良。

　　血、尿和糞便常規(guī)檢查有助于對(duì)感染的初步診斷，白細(xì)胞總數(shù)和分類能提示病原體類別，也能確定有無(wú)白細(xì)胞減少癥。血、痰、骨髓以及其它體液的涂片、培養(yǎng)或動(dòng)物接種皆有發(fā)現(xiàn)病原體的機(jī)會(huì)。可測(cè)定白細(xì)胞粘附、移動(dòng)、趨化和吞噬功能。免疫球蛋白測(cè)定，必要時(shí)包括IgG亞型的測(cè)定和B細(xì)胞的定量皆有助于對(duì)B細(xì)胞功能的了解。有低丙球蛋白血癥者則應(yīng)測(cè)定病人在免疫前后產(chǎn)生特異性抗體的能力。T細(xì)胞功能則可通過(guò)淋巴細(xì)胞形態(tài)和計(jì)數(shù)、延遲皮膚過(guò)敏反應(yīng)觀察、T細(xì)胞亞型及其計(jì)數(shù)、一般抗原（如植物血凝素等）或特異性抗原（如PPD、鏈激酶-鏈道酶、白念珠菌等）刺激后的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)等測(cè)定。

　　【預(yù)防說(shuō)明】

　　免疫缺陷者感染的預(yù)防 免疫缺陷者感染的治療效果多不滿意，因此預(yù)防感染的發(fā)生更為重要。預(yù)防措施有以下幾方面：

　　1.所有能損傷防御功能的診治措施皆應(yīng)嚴(yán)格掌握，只在有絕對(duì)指征時(shí)才使用。各種導(dǎo)管（尤其是導(dǎo)尿管）應(yīng)盡量少用，必須應(yīng)用者應(yīng)經(jīng)常調(diào)換。有導(dǎo)致菌血癥或促使感染在局部散播的某些操作對(duì)免疫缺陷者更具有危險(xiǎn)性；因此，各種內(nèi)鏡檢查、血管造影、逆行膽管造影、牙科操作等皆應(yīng)嚴(yán)格掌握，必須進(jìn)行者應(yīng)在操作前數(shù)小時(shí)和操作后1～2天內(nèi)予以適當(dāng)抗菌藥物。

　　2.患者周圍環(huán)境的消毒隔離 目前認(rèn)為對(duì)于免疫缺陷者，尤其是中性粒細(xì)胞嚴(yán)重減少者（＜1000／mm3）應(yīng)予隔離措施，所有病人用水、飲食、醫(yī)療器械等皆須經(jīng)過(guò)消毒，空氣層流也可采用。有關(guān)醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

　　3.預(yù)防性抗菌藥物的應(yīng)用 采用口服抗菌藥物以消除患者的自身腸道細(xì)菌，采用的藥物有新霉素、慶大霉素、多粘菌素類、制霉菌素等。但胃腸道反應(yīng)多見(jiàn)，患者常難以完成療程，且費(fèi)用較大。目前認(rèn)為不是一種經(jīng)濟(jì)有效的措施。

　　近年有報(bào)道：針對(duì)某種免疫缺陷者在病程的某一階段發(fā)生感染的常見(jiàn)病原微生物選用有效藥物，即選擇性清除污染方案。據(jù)已進(jìn)行的臨床試驗(yàn)有一定效果者有：氟喹諾酮類用于防止革蘭陰性桿菌感染；氟康唑預(yù)防念珠菌屬感染；阿昔洛韋預(yù)防單純皰疹感染；復(fù)方SMZ-TMP預(yù)防卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎等。但大多尚存在一定缺點(diǎn)，且均不能延長(zhǎng)患者的生存期。

　　4.改善機(jī)體防御功能 免疫球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等的應(yīng)用、中性粒細(xì)胞的輸入、菌苗注射等。