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　　【臨床表現(xiàn)】

　　一般分為先天性和后天獲得性兩類，均以隱性感染為多見。臨床癥狀多由新近急性感染或潛在病灶活化所致

　?、逑忍煨怨蜗x病　多由孕婦于妊娠期感染急性弓形蟲病（常無癥狀）所致。孕婦感染有無癥狀與胎兒感染的危險(xiǎn)性先天相互關(guān)系。前瞻性研究表明先天性感染的發(fā)生率和嚴(yán)重性與孕婦受染時(shí)間的早晚有關(guān)：妊娠早期感染弓形蟲病的孕婦，如不接受治療則可引起10%～25%先天性感染而導(dǎo)致自然流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)和新生兒嚴(yán)重感染；妊娠中期與后期感染的孕婦分別可引起30%～50%（其中72～79%可無癥狀）和60～65%（內(nèi)89%～100%可無癥狀）的胎兒感染。受染孕婦如能接受治療，則可使先天性感染的發(fā)生率降低60%左右。

　　先天性弓形蟲病的臨床表現(xiàn)不一。多數(shù)嬰兒出生時(shí)可無癥狀，其中部分于出生后數(shù)月或數(shù)年發(fā)生視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、斜視、失明、癲癇、精神運(yùn)動或智力遲鈍等。出生時(shí)即有癥狀者梋下列不同組合的臨床表現(xiàn)：視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎；腦積水或小并沒有畸形或無腦兒、顱內(nèi)鈣化，伴脊柱裂、腦脊膜膨出、兔唇腭裂；腎上腺缺如、雙多囊腎；聯(lián)體畸胎等；抽搐、精神運(yùn)動障礙；淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、發(fā)熱、黃疸、皮疹等。

　?、婧筇飓@得性弓形蟲病　病情輕重不一，從亞臨床性至暴發(fā)性感染不等?？蔀榫窒扌曰蛉硇裕孩倬窒扌愿腥疽粤馨徒Y(jié)炎最為多見、約占90%.常經(jīng)及頸或腋窩部。質(zhì)韌，大小不一（一般不超過cm）、分?jǐn)?shù)無壓痛、不化膿?？砂榈蜔?、頭痛、咽痛、肌痛、乏力等。累及腹膜后或腸系膜淋巴結(jié)時(shí)，可有腹痛。臨床表現(xiàn)可擬似傳染性單核細(xì)胞增多癥或巨細(xì)胞病毒感染，但弓形蟲病引起單核細(xì)胞增多綜合征者很可能不足1%.較少見者尚有心肌炎，心包炎、肝炎、多發(fā)性肌炎、肌炎、胸膜炎、腹膜炎等。視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎極少見。②全身性感染多見于免疫缺損者（如艾滋病、器官移植、惡性腫瘤、主要為何杰金氏病、淋巴瘤等）以及實(shí)驗(yàn)室工作人員等，常有顯著全身癥狀，如高熱、斑丘疹、肌痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、嘔吐、譫妄，并發(fā)生腦炎、心肌炎、肺炎、肝炎、胃腸炎等。

　　眼弓形蟲病多數(shù)為先天性、后天所見者可能為先天潛在病灶活性所致。臨床上有視力模糊、盲點(diǎn)、怕光、疼痛、淚溢、中心性視力缺失等，很少有全身癥狀。炎癥消退后視力改善，但常不完全恢復(fù)?？捎胁Ａw混濁。

　　【輔助檢查】

　?、宀≡瓩z查

　　1.直接鏡檢　取患者血液、骨髓或腦脊液、胸腹水、痰液、支氣管肺泡灌洗液、眼房水、羊水等作涂片，或淋巴結(jié)、肌肉、肝、胎盤等活組織切片，作瑞氏或姬氏染色鏡檢可找到滋養(yǎng)體或包囊，但陽性率不高。亦可作直接免疫熒光法檢查組織內(nèi)弓形蟲。

　　2.動物接種或組織培養(yǎng)　取待檢體液或組織懸液，接種小白鼠腹腔內(nèi)，可產(chǎn)生感染并找到病原體，第一代接種陰性時(shí)，應(yīng)盲目傳代3次?；蜃鹘M織（猴腎或豬腎細(xì)胞）培養(yǎng)以分離、鑒定弓形蟲。

　　3.DNA雜交技術(shù)  國內(nèi)學(xué)者首次應(yīng)用32P標(biāo)記含弓形蟲特異DNA序列的探針，與患者外周血內(nèi)細(xì)胞或組織DNA進(jìn)行分子雜交，顯示特異性雜交條帶或斑點(diǎn)為陽性反應(yīng)。特異性和敏感性均高。此外，國內(nèi)亦已建立多聚酶鏈反應(yīng)診斷本病，并與探針雜交、動物接種和免疫學(xué)檢查方法相比較，顯示春具高度特異、敏感和快速等優(yōu)點(diǎn)。

　?、婷庖邔W(xué)檢查

　　1.檢測抗體　所用抗原主要有速殖子可溶性抗原（胞質(zhì)抗原）和胞膜抗原。前者的抗體出現(xiàn)較早（用染色試驗(yàn)、間接免疫熒光試驗(yàn)檢測）、而后者的抗體出現(xiàn)較晚（用間接血凝試驗(yàn)等檢測）。同時(shí)采用多種方法檢測可起互補(bǔ)作用而提高檢出率。由于弓形蟲在人體細(xì)胞內(nèi)可長期存在，故檢測抗體一般難以區(qū)別現(xiàn)癥感染或以往感染，可根據(jù)抗體滴度的高低以及其動力學(xué)變化加以判斷。常用的檢測方法有：

　?、湃旧囼?yàn)（Sabin-Feldman DT）：檢測IgG抗體。感染后1～2周出現(xiàn)陽性，3～5周抗體效價(jià)達(dá)高峰，以后逐漸下降，可維持多年。抗體效價(jià)1∶陽性提示為隱性感染；1∶256為活動性感染1∶1024為急性感染。其缺點(diǎn)為需要活蟲進(jìn)行操作。

　　⑵間接熒光抗體試驗(yàn)（IFAT）：檢測IgM和IgG抗體。具靈敏、特異、快速、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，與DT基本一致。但如有類風(fēng)濕因子、抗核抗體陽性時(shí)，可引起假陽性反應(yīng)。血清抗體效價(jià)1∶64為既往感染，余同DT.

　?、情g接血凝試驗(yàn)（IHA）：試驗(yàn)方法簡便。與DT結(jié)果符合率高。但一般在病后一個月左右出現(xiàn)陽性。結(jié)果判斷同IFAT.重復(fù)性差和致敏紅細(xì)胞不穩(wěn)定與其缺點(diǎn)。

　　⑷酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）：可檢查IgM與IgG抗體。并有靈每度高、特異性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。也可用于抗原鑒定。近年來在ELISA的基礎(chǔ)上又創(chuàng)建、衍生了多種新新的測定方法，如金葡萄A蛋白（SPA）-ELISA；辣根過氧化物酶標(biāo)記SPA取代酶標(biāo)第二抗體進(jìn)行ELISA檢測（PPA-ELISA）；親和素-生物素（ABG）ELISA；凝膠擴(kuò)散（DIG）-ELISA；斑點(diǎn)（DDT）-ELISA以及單克隆抗體（McAb）-ELISA等更靈敏、更特異的方法。

　?、煞派涿庖咴囼?yàn)（RIA）：具有高度敏感性和特異性。

　　2.檢測抗原　系用免疫學(xué)方法檢測宿主細(xì)胞內(nèi)的病原（速殖子或包囊）、在血清及體液中的代謝或裂解產(chǎn)物（循環(huán)抗原）。是早期診斷和確診的可靠方法。國內(nèi)外學(xué)者建立了McAb-ELISA以及McAb與多抗的夾心型ELISA法檢測急性患者血清循環(huán)抗原，其敏感度為能檢出血清中0.4μg/ml的抗原。

　　㈢皮內(nèi)試驗(yàn)　以受染小白鼠腹腔液或雞胚液作抗原。常出現(xiàn)延遲性、結(jié)核菌素反應(yīng)?？捎米髁餍胁W(xué)調(diào)查。目前應(yīng)用不多。

　　【預(yù)防】

　?、蹇刂苽魅驹础】刂撇∝?。妊娠婦女應(yīng)作血清學(xué)檢查。妊娠初期感染本病者應(yīng)作人工流產(chǎn)，中、后期感染者應(yīng)予治療。供血管血清學(xué)檢查弓形蟲抗體陽性者不應(yīng)供血。器官移植者血清抗體陽性者亦不宜使用。

　?、媲袛鄠魅就緩健∥鹋c貓狗等密切接觸，防止貓糞污染食物、飲用水和飼料。不吃生的或不熟的肉類和生乳、生蛋等。加強(qiáng)衛(wèi)生宣教、搞好環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生。

　　【預(yù)后】

　　取決于宿主的免疫功能狀態(tài)以及受累器官。嚴(yán)重先天性感染預(yù)后多惡劣。成人免疫功能缺損（如有艾滋病、惡性腫瘤、器官移植等），弓形蟲病易呈全身播散性、預(yù)后亦差。單純淋巴結(jié)腫大型預(yù)后良好。眼部弓形蟲病常反復(fù)反應(yīng)。