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　　【實(shí)驗(yàn)檢查】

　　（一）血象 周圍白細(xì)胞總數(shù)和分類正常，暴發(fā)型和有繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，慢性患者有輕度貧血。

　　（二）糞便檢查 肉眼觀呈暗紅色果醬樣，特殊腥臭，糞質(zhì)較多，含血及粘液。鏡檢見大量粘集成團(tuán)的紅細(xì)胞、少量白細(xì)胞和夏科-雷登結(jié)晶。找到活動(dòng)的、吞噬RBC的阿米巴滋養(yǎng)體有確診價(jià)值。慢性患者糞便中可查獲包囊。用鐵蘇木素或碘液染色，觀察包囊內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可與結(jié)腸阿米巴相鑒別。檢查材料以自然排出、無尿液摻混的新鮮糞便為佳。離體滋養(yǎng)體室溫下活力僅保持30分鐘，故標(biāo)本應(yīng)于30分鐘內(nèi)保持溫度和濕潤送驗(yàn)。止瀉劑、抗微生物藥、抗酸劑、蓖麻油、礦物油或皂水、高滲鹽水、鋇劑灌腸均影響檢查結(jié)果，便秘者可給鹽類瀉藥。挑選含血、粘液部分，反復(fù)多次檢查，采用濃縮法，可提高陽性率。三次濃縮檢查可使漏診率降至3％。

　　（三）血清學(xué)檢查 由dispar溶組織阿米巴感染的無癥狀排包囊者，血清學(xué)檢查為陰性。致病性阿米巴感染時(shí)，病程超過一周者，用對(duì)流免疫電泳或ELISA法檢測(cè)，侵襲性腸病（包括阿米巴瘤）、阿米巴肝膿腫時(shí)陽性率可達(dá)90％以上，病后6～12個(gè)月陰轉(zhuǎn)。血凝抑制試驗(yàn)（IHA）陽性結(jié)果，病愈后可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。

　　（四）纖維腸鏡檢查2／3有癥狀的病例中見有大小不等的散在潰瘍，中心區(qū)有滲出，邊緣整齊，周圍有時(shí)可見一圈紅暈，潰瘍間粘膜正常，潰瘍邊緣部分涂片及活檢可見滋養(yǎng)體。

　　（五）其他 在合適的培養(yǎng)基中，有細(xì)菌存在時(shí)培養(yǎng)可成功。但糞便培養(yǎng)結(jié)果需與腸內(nèi)共生的其它阿米巴鑒別。鋇劑灌腸在阿米巴瘤部位有充盈缺損、狹窄或壅塞。

　　【診斷說明】

　　由于本病癥狀輕重不一、缺少特征性，故對(duì)慢性腹瀉或有含糊不清的腹部癥狀，而病因尚未明確者，均應(yīng)疑及本病的可能。典型的阿米巴腸病起病較慢，中毒癥狀較輕，并有反復(fù)發(fā)作傾向，有果醬樣大便時(shí)診斷不難。但確診有賴于糞便或組織中找到病原體。不典型病例需借助血清學(xué)、結(jié)腸鏡檢等手段。臨床上高度懷疑而上述各種檢查仍不能確診時(shí)，可用特效、窄譜殺阿米巴藥作診斷性治療，如效果明顯亦可確診。

　　本病以慢性腹瀉為主要癥狀時(shí)應(yīng)與細(xì)菌性痢疾等侵襲性腸道細(xì)菌感染、血吸蟲病、小袋蟲病、旋毛蟲病、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等鑒別；以非痢疾癥狀為主要表現(xiàn)時(shí)需注意與腸結(jié)核、結(jié)腸癌、克隆病等鑒別。

　　（一）細(xì)菌性痢疾 見33節(jié)"細(xì)菌性痢疾".

　　（二）血吸蟲病 有疫水接觸史，起病較緩，間歇性腹瀉，肝脾腫大，血嗜酸粒細(xì)胞增高，糞便或腸粘膜活檢找到蟲卵、大便孵化陽性、血中查獲蟲卵可溶性抗原可確診。

　　（三）腸結(jié)核 大多有原發(fā)結(jié)核病灶存在，患者有消耗性發(fā)熱、盜汗、營養(yǎng)障礙，糞便多呈黃色稀粥狀，帶粘液而少膿血，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。胃腸道X線檢查有助于診斷。

　　（四）結(jié)腸癌 患者常年齡較大。左側(cè)結(jié)腸癌者每有排便習(xí)慣改變，糞便變細(xì)含血液，有漸進(jìn)性腹脹。右側(cè)結(jié)腸癌常表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、消瘦、不規(guī)則發(fā)熱等，有排便不暢感，糞便多呈糊狀，除隱血試驗(yàn)陽性，間或含有少量粘液外，絕少有鮮血。晚期大多可捫及腹塊。鋇劑灌腸和纖維腸鏡檢查有助于鑒別。

　　（五）慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎 臨床上與慢性阿米巴腸病難以區(qū)別，多次病原體檢查陰性，血清阿米巴抗體陰性，特效治療無效時(shí)支持本病診斷。

　　【治療說明】

　　（一）一般治療 急性期患者應(yīng)臥床休息，腸道隔離，根據(jù)病情給予流質(zhì)或少渣飲食，慢性患者應(yīng)避免刺激性食物，注意維持營養(yǎng)，大量腹瀉者糾正水、電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，發(fā)生休克時(shí)及時(shí)輸血，并加用血管活性藥物。

　　（二）抗病原治療 非致病性阿米巴感染、血清抗體陰性者不需治療。對(duì)所有致病株感染者，即使無癥狀，均應(yīng)治療。

　　大多數(shù)抗阿米巴藥物不能對(duì)所有部位的病原均有殺滅作用。對(duì)侵入組織的阿米巴有殺滅作用者稱組織內(nèi)殺阿米巴藥，如吐根素、去氫吐根素、氯喹、四環(huán)素等；對(duì)腸腔內(nèi)阿米巴有作用者稱腸內(nèi)抗阿米巴藥，如雙碘喹啉、安痢平、巴龍霉素、安特酰胺等。以甲硝唑?yàn)榇淼南趸溥蝾愃幬飳?duì)腸內(nèi)、外病變均有作用。常用的抗阿米巴藥及其臨床藥理特點(diǎn)見表11-49.

　　為取得最佳療效，可聯(lián)合用藥。輕型阿米巴腸病和慢性阿米巴腸病時(shí)安特酰胺、甲硝唑、雙碘喹啉、巴龍霉素、安痢平、四環(huán)素等均可選用，尋找和去除轉(zhuǎn)成慢性的原因。急性阿米巴腸病原則上采用組織內(nèi)殺阿米巴藥物，同時(shí)加用腔內(nèi)殺蟲劑，療程結(jié)束后隨訪糞便檢查，每月1次，連續(xù)3次，以確定是否清除病原，必要時(shí)應(yīng)予復(fù)治。嚴(yán)重的阿米巴痢疾患者和暴發(fā)性阿米巴腸病可靜脈內(nèi)應(yīng)用甲硝唑，也可選用吐根堿或去氫吐根堿，合并抗生素治療。在無法區(qū)分致病性阿米巴與非致病性阿米巴時(shí)，所有排包囊者均應(yīng)治療（參見表11-50）。

表11-49　抗阿米巴藥物的種類及其藥理作用

表11-50　各型阿米巴病常用藥物

　　（三）并發(fā)癥的治療 有細(xì)菌混合感染時(shí)加用適當(dāng)?shù)目股兀c出血時(shí)及時(shí)輸血，腸穿孔時(shí)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，并應(yīng)用甲硝唑及廣譜抗生素。