感染與傳染病學 回歸熱
發布時間：2014-12-29 共2頁
【實驗檢查】
（一）周圍血象 白細胞總數可升達1.5～2萬／mm3，蜱傳型中2／3和虱傳型中1／3的白細胞在正常范圍內。貧血在多次復發后顯著，血小板可減少，出血時間、凝血時間均在正常范圍，但凝血酶原時間常延長。在發熱期取血（或骨髓）作涂片或暗視野檢查，可發現典型的疏螺旋體（蜱傳型的血中病原體常較少）。可作厚血片或離心濃縮后染色檢查（必要時采血1～2m1接種于小鼠腹腔中，一般于1～2日內在血中可檢出病原體）。
（二）尿和腦脊液 尿中常有少量蛋白、紅白細胞及管型，有時出現"急性出血性腎炎"的表現，不少患者的尿中和前列腺液中有活的螺旋體。少數患者的腦脊液壓力可稍增高，蛋白質和淋巴細胞增多；腦脊液中也可發現病原體，涂片檢查及動物接種均可采用。
（三）血清免疫學試驗 取血清作補結、凝集、制動和殺螺旋體等試驗，以檢測特異性抗體；如增高4倍以上，也有助于診斷。由于病原體種株不同，且多變異，陽性率不高，故很少采用。虱傳型患者的血清華康氏試驗5～10％呈假陽性，也可出現變形桿菌OX19、OXk等低效價的陽性反應。
（四）血生化試驗 血SGPT升高，嚴重者血清膽紅素上升，有達16mg/dl者。
【診斷說明】
季節、地區、個人衛生情況，野外作業史、有無體虱、蜱發現等均有參考價值。臨床表現如驟然起病，嚴重全身肌肉關節酸痛、腓腸肌劇痛拒按、劇烈頭痛、鼻衄、肝脾腫大、皮疹或黃疸，均屬典型癥狀，也有助于診斷。當發熱呈回歸型而有多次復發時則診斷可基本成立。血、尿、腦脊液等中或動物接種后發現回歸熱病原體為確診的依據。
本病急性期的臨床表現易與流行性斑疹傷寒、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、流感、瘧疾、傷寒、肺炎等相混淆。一經復發，診斷較易確定。
【治療說明】
（一）一般和對癥治療 高熱時臥床休息，給以高熱量流質飲食，酌情補液，大便保持通暢。發生神經精神癥狀時，給以鎮靜藥物。熱退時注意發生休克及心臟循環衰竭。毒血癥嚴重時可采用腎上腺皮質激素短程口服或靜注。
（二）抗菌治療 青霉素、四環素、氯霉素等抗生素均為特效藥物，能清除血液內螺旋體。但易產生赫氏反應，甚至導致死亡。此反應于發熱自然驟降時也可出現。系螺旋體大量溶解時所出現的休克反應，其嚴重程度與血內螺旋體數量的消失及被清除的速度有關。故初次劑量不宜過大，在最初2次用藥時，可加用腎上腺皮質激素。
青霉素G每日60萬～80萬u，分2次肌注。四環素每日30mg/kg，分4次口服。
多西環素（強力霉素）每日成人劑量100～200mg.為防止反復發作，療程可延長至7～10日。
【并發癥】
患者病程中易并發支氣管肺炎，常為致死原因。孕婦易發生流產或早產。脾出血、脾破裂、闌尾炎樣急性腹痛偶有發生。此外，尚可有中耳炎、結膜炎、虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎、視網膜炎、腮腺炎、多發性關節炎、腦膜腦炎、顱神經炎、心內膜炎等。蜱傳回歸熱的并發癥以眼部及神經系統癥狀為突出，局限性偏癱、失語、顱神經麻痹等有時出現較晚，并可成為后遺癥。
【預后說明】
預后取決于治療的早晚、年齡及有無嚴重并發病等。兒童預后良好，但年老衰弱、孕婦及1歲以下幼兒的預后不良。并發嚴重黃疸、支氣管肺炎、心內膜炎、腦膜腦炎等者的病情險惡。及時應用四環素治療，病死率介于2％～6％之間；未治者虱傳型和蜱傳型的病死率分別為40％和＞20％。未經特效治療的蜱傳型，其眼和神經系統后遺癥較多見。
【預防說明】
在整個流行過程中切斷傳播途徑是預防本病的關鍵措施，控制傳染源也需同時進行。目前尚無有效的保護人群的人工免疫方法。
（一）管理傳染源 病人必須住院隔離及徹底滅虱。蜱傳型的主要傳染源是鼠類，必須大力開展防鼠、滅鼠及防蜱、滅蜱工作。
（二）切斷傳播途徑 用各種方法殺滅蜱、虱。滅虱措施參閱24節"流行性斑疹傷寒".蜱主要存在于地面、屋角和道路兩側，可定期噴灑殺蟲劑。
（三）保護易感者 主要為個人防護，滅虱時要穿防護衣，在野外作業時必須穿防蜱衣，必要時可口服強力霉素或四環素以防發病。
