執業助理醫師《內科學》輔導：結核性腹膜炎
發布時間：2014-12-29 共2頁
病理
本病的病理特點可為三型，即滲出型、粘連型及干酪型。以粘連型為最多見，滲出型次之，干酪型最少。在疾病的發展過程中，可由一個類型轉變為另一類型，或二、三種類型同時存在。
臨床表現
結核性腹膜炎的臨床表現隨原發病灶、感染途徑、病理類型及機體反應性的不同而異，本病的起病緩急不一。多數起病較緩，但急性發病者亦為數不鮮。起病時，主要癥狀為倦怠，發熱、腹脹和腹痛，亦有畏寒、高熱驟然起病者。輕型病例開始呈隱襲狀態。
一、全身表現
發熱與盜汗最為常見，約占67－95％，熱型以低熱與中等熱居多，約三分之一患者呈馳張熱，滲出型、干酪型病例或合并有嚴重的腹外結核的患者可呈稽留熱，盜汗嚴重， 后期有貧血、消瘦、浮腫、舌炎、口角炎及維生素A缺乏癥等營養不良的表現。在育齡婦女中，停經不育者較常見。
二、腹痛
約有三分之二的患者可出現不同程度的腹痛，多為持續性隱痛或鈍痛，疼痛多位于臍周、下腹、有時在全腹部。當患者出現急腹癥時，應考慮是否因腸系膜淋巴結或腹腔其它結核干酪樣壞死病灶潰破后，引起的急性腹膜炎，也可由腸結核急性腸穿孔等原因所致。
三、腹脹與腹水
多數患者有腹脹感，可因結核病中毒癥狀或腹膜炎伴有的腸功能紊亂引起。約有三分之一患者可出現腹水，以小量、中等量為多見。腹水量超出1000ml時可發現移動性濁音。少量腹水需借助B超檢查。
四、腹壁柔韌感
柔韌感是由于腹膜受到輕度刺激或慢性炎癥所造成的，可見于本病的各型，但一般認為是粘連型結核性腹膜炎的臨床特征。絕多數患者均有不同程度的壓痛，一般較輕微，少數壓痛明顯并有反跳痛，后者多見于干酪型。
五、腹部腫塊
粘連型及干酪型患者的腹部常可觸及腫塊，多位于中下腹部。腫塊多由增厚的網膜、腫的腸系膜淋巴結、粘連成團的腸曲或干酪樣壞死膿性物積聚而成，其小不一，邊緣不齊，有時呈橫形塊狀物或有結節感，多有輕微觸痛。
六、其它
部分患者可出現腹瀉，通常是由于腹膜炎癥刺激所致，也可因腸曲間瘺管形成所引起。一般每日3－4次。粘連型患者，便秘較為常見，有時腹瀉與便秘交替出現。肝腫并不少見，可由營養不良所致脂肪肝或肝結核引起。如并發腸梗阻時，可見蠕動波，腸鳴音亢強。
化驗檢查
一、血象 、紅細胞沉降率和結核菌素試驗
部分患者有輕度至中度貧血，后者多見于病程較長而病變活動的患者，特別是干酪型或有并發癥者。白細胞計數多正常或稍偏高，少數偏低。腹腔結核病灶急性擴散者或干酪型患者的白細胞計數可增高，紅細胞沉降率可作為病變活動的簡易指標，在本病活動期一般增快，病變趨于靜止時逐漸正常。結核菌素試驗呈強陽性者對診斷本病有幫助，但在粟粒型結核或重癥病人反而可呈陰性。
二、腹水檢查
腹水為草黃色滲出液，靜置后自然凝固，少數呈血性。偶見乳糜性，比重一般超過1.016 ，蛋白含量在30g/L，白細胞計數超出5×106／L，以淋巴細胞為主。但有時因低蛋白血癥，腹水性質可接近漏出液，必須結合全面進行分析。近年主張對感染性腹水的判斷應增加實驗診斷指標，腹水葡萄糖＜3.4mmol/L，pH＜7.35時，指示細菌感染，特別是腹水腺苷脫氨酶活性增高時，提示結核性腹膜炎。本病腹水的一般細菌培養陰性，濃縮找到結核桿菌的陽性機會很少，結核菌培養的陽性率也低，但腹水動物接種陽性率可達50％以上。
