執業助理醫師《內科學》輔導：結核性腹膜炎
發布時間：2014-12-29 共2頁
三、胃腸X線檢查
鋇餐檢查如發現腸粘連、腸結核、腸瘺、腸腔外腫塊等現象，對本病診斷有輔助價值。腹部平片有時可見到鈣化影，多系腸系膜淋巴結鈣化。
四、腹腔鏡檢查
有腹膜廣泛粘連者禁忌檢查。一般適用于有游離腹水的患者，可窺見腹膜、網膜、內臟表面有散在或集聚的灰白色結節，漿膜失去正常光澤，混濁粗糙，活組織檢查有確診價值。
診斷
典型病例診斷一般無困難，主要依據有：
一、青壯年患者有原因不明的發熱、持續兩周以上，伴有盜汗，經一般抗生素治療無效者；
二、有結核密切接觸史或本人有肺結核其它腸外結核者；
三、腹壁柔韌感，有腹水或可觸及腫塊者；
四、血沉增速，腹水為滲出液；
五、X線胃腸鋇餐檢查發現腸粘連等征象。
鑒別診斷
由于本病的臨床表現常不典型，往往給診斷帶來困難，誤診率較高，國內報告達14％，約有四分之一病人經剖腹探查、腹腔鏡檢查或尸檢才確診，因此應認真進行鑒別診斷。
一、與有腹水的疾病鑒別
①肝硬化失代償，患者有肝功異常、門脈高壓、脾功亢進、肝病面容及蜘蛛痣等表現。腹水為漏出液。典型病例不難鑒別，但需注意肝硬化腹水的病人有時可合并結核性腹膜炎；
②癌性腹水 多為血性腹水，反復腹水檢查可找到瘤細胞；
③其它 縮窄性心包炎、肝靜脈阻塞綜合征均可產生腹水，但二者均有相應的心包和肝臟體征，腹水頑固難消。
二、與發熱為主要表現的疾病鑒別
結核性腹膜炎有稽留熱時需與傷寒鑒別。傷寒常有表情淡漠、相對緩脈、血清widal及反應及血培養陽性。
三、與腹痛為主要癥狀的疾病鑒別
應注意與克隆病、慢性膽囊炎、慢性闌尾炎、消化性潰瘍、異位妊娠等疾病鑒別。合并有腸梗阻、穿孔及腹膜炎時，應與其它原因引起的急腹癥鑒別。
四、與腹塊為主要體征的疾病鑒別
本病有時與卵巢囊腫、結腸癌、卵巢癌等惡性腫瘤相混淆，應注意鑒別。
治療
治療原則及藥物可參照肺結核，但仍需注意以下幾點：
一、抗結核藥對本病的療效略低于腸結核。因此用藥及療程應予加強或適當延長。一般以鏈霉素、異菸肼及利福定聯合應用為佳，也可另加吡嗪酰胺或乙胺丁醇，病情控制后，可改為異菸肼與利福定或異菸肼口服加鏈霉素每周2次，療程應在12個月以上。
二、對腹水型患者，在放腹水后，于腹腔內注入鏈霉素、醋酸可的松等藥物，每周一次，可以加速腹水吸收并減少粘連。
三、對血行播散或結核毒血癥嚴重的患者，在應用有效的抗結核藥物治療的基礎上，亦可加用腎上腺皮質激素，以減輕中毒癥狀，防止腸粘連及腸梗阻發生。
四、鑒于本病常繼發于體內其它結核病，多數患者已接受過抗結核藥物治療，因此，對這類患者，應選擇以往未用或少用的藥物，制訂聯合用藥方案。
五、在并發腸梗阻、腸穿孔、化膿性腹膜炎時，可行手術治療。與腹內腫瘤鑒別確有困難時，可行剖腹探查。
