臨床助理執業醫師《內科學》輔導：常見癥狀與體征的考點
發布時間：2014-12-29 共2頁
15.心前區震顫是器質性心血管病的特征性體征，有震顫一定有雜音，有雜音不一定有震顫，掌握其常見原因、產生機制、檢查方法及臨床意義。
16.注意正常心界，心界叩診以左界為重要，掌握心界變化及其臨床意義，注意二尖瓣型心臟和主動脈瓣型心臟。
17.正常心音有四個，通常聽到S1、S2、S3在兒童和青少年可以聽到，S4一般聽不到；第一、第二心音的區別。
18.注意第二心音分裂的種類、聽診要點及臨床意義。
19.額外心音分收縮期和舒張期兩類，掌握其常見原因、產生機制、聽診特點及臨床意義。
20.掌握心臟雜音聽診的部位、時期、性質、傳導、強度、影響因素及臨床意義。掌握雜音強度的影響因素、分級及臨床意義。體位、呼吸、運動對雜音的影響。功能性雜音和器質性雜音的鑒別要點。二尖瓣區收縮期雜音的特點及臨床意義，注意以功能性、相對性雜音多見。各瓣膜及收縮期雜音的臨床特點，注意主動脈瓣收縮期雜音以器質性多見。掌握二尖瓣舒張期雜音的特點，器質性和相對性雜音的鑒別要點。二尖瓣區、主動脈瓣區雜音多為器質性的。連續性雜音見于動脈導管未閉、動靜脈瘺等。
21.心包摩擦音聽診特點及臨床意義。
22.注意周圍血管征產生原因、機制、檢查方法及臨床意義，脈壓增產生周圍血管征。
23.惡心、嘔吐常見原因，胃、腸源性多見，其次是中樞性的；注意嘔吐的時間，與進食的關系，嘔吐物的性質；掌握嘔吐的伴隨癥狀對臨床鑒別診斷的重要意義。
24.急慢性腹痛的原因，引起腹痛的三種機制：內臟性腹痛、軀體性腹痛、牽涉痛；注意急性腹痛的常見病因，其中最常見病因為急腹癥。慢性腹痛的常見病因及特點。腹痛部位、性質、程度、誘因發作時間與體位關系以及伴隨癥狀對診斷及鑒別診斷有重要意義。
25.掌握急、慢性腹瀉的常見病因。腹瀉的病程、腹瀉的次數、糞便性質、腹瀉與腹痛的關系、伴隨癥狀對鑒別診斷意義重。
26.嘔血的常見病因，其中以消化疾病最常見，其次是血液病。上消化道短時間內出血達250～300ml，可引起嘔血，出血量達全身血量的30%～50%，可引起急性周圍循環衰竭。根據病史、伴隨癥狀、體征、輔助檢查對嘔血原因進行分析；食管靜脈曲張破裂與非食管靜脈曲張的區別，出血量與活動性判斷。
27.便血的常見原因，消化道疾病最常見，其次是血液病。顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色，顏色與出血部位、量多少、速度快慢有關。注意區別上、下消化道出血。根據便血的伴隨癥狀進行診斷和鑒別診斷。
28.掌握蜘蛛痣的常見部位、特點，其常見于急慢性肝炎、肝硬化。
29.膽紅素與黃疸的關系。掌握膽紅素來源、運輸、攝取、結合和排泄。按病因分類，黃疸分為溶血性、肝細胞性、膽汁淤積性、先天性非溶血性黃疸。掌握溶血性黃疸的發生機制和7個特征。掌握肝細胞性黃疸的發生機制和6個特點。膽汁淤積性黃疸的發生機制和6個特點。先天性非溶血性黃疸的發生機制。結合上述內容黃疸的鑒別診斷要根據病史、癥狀、體征及實驗室檢查結果進行綜合判斷。
30.掌握腹水的常見病因。腹水的最常見病因為肝硬化，腹水量超過1000ml可發現移動性濁音。掌握腹水的檢查方法與步驟。注意腹水應與其他原因所致腹部膨隆鑒別。要依據病史、伴隨癥狀、體征、超聲及實驗室檢查對引起腹水的常見疾病進行鑒別診斷。
31.掌握肝腫的概念和常見病因，注意病毒性肝炎是肝腫最常見的病因。肝腫的診斷由所患疾病判斷，實驗室檢查有重要價值，鑒別診斷需依據病史、體征、實驗室及其他輔助檢查，主要依靠超聲、CT及肝穿等檢查。
32.淋巴結是免疫器官，正常小為0.2～0.5cm，感染、腫瘤、反應、結締組織病等可以增。掌握淋巴結腫的原因。注意淺表淋巴結的觸診方法與順序，腫淋巴結的觸診內容，淋巴結腫的臨床意義。
33.紫癜的概念，常見病因有血管因素、血小板因素及凝血機制障礙。掌握紫癜的臨床特點，與充血性皮疹的鑒別，根據伴隨癥狀、體征進行鑒別診斷。
34.脾原因，掌握正常人脾濁音界范圍。脾的測量方法，脾分度及其判定標準、35.正常成人24小時尿量1000～2000ml，多尿＞2500ml，分腎源性和非腎源性、少尿＜400ml、無尿＜100ml，分腎前性、腎性及腎后性；夜尿增多指夜間尿量超過白天或夜間尿量持續超過750ml，多為腎濃縮功能減退及提示腎臟疾病的慢性進展。
36.尿路刺激癥包括尿頻、尿急、尿痛及尿不盡的感覺，為膀胱頸和膀胱三角區受刺激所致，主要原因為尿路感染。
37.意識障礙最常見的原因為顱腦疾病，還見于各種原因；意識障礙的臨床表現有嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷，由意識障礙伴隨癥狀可判定所患疾病。
38.頭痛最常見的原因為顱腦病變，其次是全身疾病，還有神經性的；頭痛的臨床表現包括發病情況、頭痛部位、頭痛程度和性質等方面改變；注意頭痛伴隨癥狀及臨床意義。
