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　　【概述】

　　綠膿桿菌在自然界廣泛分布，對(duì)人類而言，屬條件致病菌。長(zhǎng)期應(yīng)用激素、免疫抑制劑、腫瘤化療、放射治療等導(dǎo)致患者免疫功能低下，以及手術(shù)后或某些治療操作后（氣管切開、保留導(dǎo)尿管等）的患者易罹患本菌感染，故亦為醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌之一。

　　【病因】

　　綠膿桿菌（銅綠假單胞菌 Pseudomona saeruginosa）是假單胞菌屬的代表菌種，在瓊脂平板上能產(chǎn)生藍(lán)綠色綠膿素，感染傷口時(shí)形成綠色膿液。本菌為無莢膜、無芽胞、能運(yùn)動(dòng)的革蘭氏陰性菌，形態(tài)不一，成對(duì)排列或短鏈狀，為專性需氧菌，最適宜生長(zhǎng)溫度為37℃，致病性綠膿桿菌在42℃時(shí)仍能生長(zhǎng)，據(jù)此可與熒光假單胞菌等進(jìn)行鑒別，本菌生長(zhǎng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求不高。

　　菌體O抗原有兩種成分，一為內(nèi)毒素蛋白，是一種保護(hù)性抗原，另一為酯多糖，具有特異性，根據(jù)其結(jié)構(gòu)可將綠膿桿菌分成12個(gè)血清型，此外還可利用噬菌體或綠膿桿菌素分型。

　　綠膿桿菌對(duì)外界環(huán)境抵抗力較強(qiáng)，在潮濕處能長(zhǎng)期生存，對(duì)紫外線不敏感，濕熱55℃1小時(shí)才被殺滅。

　　【流行特征】

　　正常人皮膚，尤其潮濕部位如腋下、會(huì)陰部及耳道內(nèi)，呼吸道和腸道均有該菌存在，但分離率較低。

　　綠膿桿菌感染常在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生，醫(yī)院內(nèi)多種設(shè)備及器械上均曾分離到本菌，通過各種途徑傳播給病人、病人與病人的接觸也為傳播途徑之一。除院內(nèi)感染外，綠膿桿菌還可引起與醫(yī)院環(huán)境無關(guān)的感染，近年來對(duì)此已有更多的認(rèn)識(shí)，它已成為足穿刺感染、心內(nèi)膜炎、濫用藥物所致的骨髓炎、眼部感染、新生兒感染性外耳炎、游泳池等引起的皮膚病等的主要病原菌，亦是戰(zhàn)傷感染的常見致病菌。

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　綠膿桿菌有多種產(chǎn)物有致病性，其內(nèi)毒素則在發(fā)病上無重要意義。其分泌的外毒素A（PEA）是最重要的致病、致死性物質(zhì)，進(jìn)入敏感細(xì)胞后被活化而發(fā)揮毒性作用，使哺乳動(dòng)物的蛋白合成受阻并引起組織壞死，造成局部或全身疾病過程。動(dòng)物模型表明給動(dòng)物注射外毒素A后可出現(xiàn)肝細(xì)胞壞死、肺出血、腎壞死及休克等，如注射外毒素A抗體則對(duì)綠膿桿菌感染有保護(hù)作用。

　　綠膿桿菌尚能產(chǎn)生蛋白酶，有外毒素A及彈性蛋白酶同時(shí)存在時(shí)則毒力最；胞外酶S是綠膿桿菌所產(chǎn)生的一種不同于外毒素A的ADP-核糖轉(zhuǎn)移酶，可促進(jìn)綠膿桿菌的侵襲擴(kuò)散，感染產(chǎn)此酶的綠膿桿菌患者，可有肝功能損傷而出現(xiàn)黃疸。

　　綠膿桿菌為條件致病菌，完整皮膚是天然屏障，活力較高的毒素亦不能引起病變，正常健康人血清中含有調(diào)理素及補(bǔ)體，可協(xié)助中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞-巨噬細(xì)胞吞噬及殺滅綠膿桿菌，故亦不易致病；但如改變或損傷宿主正常防御機(jī)制，如皮膚粘膜破損、留置導(dǎo)尿管、氣管切開插管，或免疫機(jī)制缺損如粒細(xì)胞缺乏、低蛋白血癥、各種腫瘤患者、應(yīng)用激素或抗生素的患者，在醫(yī)院環(huán)境中常可從帶菌發(fā)展為感染。燒傷焦痂下，嬰兒和兒童的皮膚、臍帶和腸道，老年人的泌尿道，常常是綠膿桿菌敗血癥的原發(fā)灶或入侵門戶。

　　【臨床表現(xiàn)】

　?。ㄒ唬⊙Y 綠膿桿菌敗血癥多繼發(fā)于面積燒傷、白血病、淋巴瘤、惡性腫瘤、氣管切開、靜脈導(dǎo)管、心瓣膜置換術(shù)及各種嚴(yán)重慢性疾病等的過程中。本菌引起的敗血癥約占革蘭陰性桿菌敗血癥的第三至第四位，病死率則居首位。其臨床過程與其他革蘭陰性桿菌敗血癥相似，除早產(chǎn)兒及幼兒可不發(fā)熱外，患者可有弛張或稽留熱，常伴休克、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）或彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等。皮膚出現(xiàn)壞疽性深膿皰為其特征性表現(xiàn)，周圍環(huán)以紅斑，皮疹出現(xiàn)后48～72小時(shí)，中心呈灰黑色壞疽或有潰瘍，小血管內(nèi)有菌栓，將滲液涂片革蘭染色或培養(yǎng)易找到細(xì)菌。皮疹可發(fā)生于軀體任何部位，但多發(fā)于會(huì)陰、臀部或腋下，偶見于口腔粘膜，疾病晚期可出現(xiàn)肢端遷徙膿腫。

　?。ǘ┖粑栏腥?原發(fā)性綠膿桿菌肺炎少見，常繼發(fā)于宿主免疫功能受損后，尤其易發(fā)于原有肺部慢性病變基礎(chǔ)上，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、氣管切開、應(yīng)用人工呼吸機(jī)后，X線表現(xiàn)為兩側(cè)散在支氣管肺炎伴結(jié)節(jié)狀滲出陰影，極少發(fā)生膿胸。

　?。ㄈ┬膬?nèi)膜炎 常發(fā)生于原有心臟病基礎(chǔ)上，心臟手術(shù)、瓣膜置換術(shù)后，細(xì)菌常接種于傷口縫線上或補(bǔ)綴物上，也可發(fā)生在燒傷或有藥癮病人的正常心臟瓣膜上。炎癥可發(fā)生在各個(gè)瓣膜，但以三尖瓣為多見。如抗生素延遲應(yīng)用，有贅生物生長(zhǎng)，左心瓣膜病變，則預(yù)后較嚴(yán)重，藥物治愈率低，最好的治療是及早進(jìn)行手術(shù)切除贅生物和異物。