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　?。ㄋ模┠蚵犯腥?綠膿桿菌是醫(yī)院內(nèi)泌尿道交叉感 染的常見(jiàn)菌，占院內(nèi)感染尿路分離菌的第二位，留置導(dǎo)尿管是截癱患者獲得感染的誘因。其他如神經(jīng)原膀胱、尿路梗阻，慢性尿路感染長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌治療亦易罹患綠膿桿菌感染。40％的綠膿桿菌敗血癥的原發(fā)病為尿路感染。

　　（五）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 綠膿桿菌腦膜炎或腦膿腫常繼發(fā)于顱腦外傷、頭和頸部腫瘤手術(shù)后，或耳、乳突、鼻竇感染擴(kuò)散蔓延，腰穿術(shù)或腦室引流后。粒細(xì)胞缺乏、嚴(yán)重?zé)齻麆t為綠膿桿菌敗血癥過(guò)程中遷徙至腦部的危險(xiǎn)因子。臨床表現(xiàn)與其他細(xì)菌性中樞感染相同，但預(yù)后較差，病死率在60％以上。

　?。┕顷P(guān)節(jié)感染 主要由于敗血癥的血行遷徙或來(lái)源于鄰近組織感染病灶，老年人復(fù)雜性尿路感染及泌尿生殖系手術(shù)或器械操作，可致多發(fā)性椎體骨髓炎。近年來(lái)報(bào)道，有海洛因注射者常致頸椎骨髓炎。臨床過(guò)程無(wú)甚特殊，較少疼痛感，預(yù)后不良。

　?。ㄆ撸┭劭?本菌是角膜潰瘍或角膜炎的常見(jiàn)病原菌之一，常繼發(fā)于眼外傷或農(nóng)村稻谷脫粒時(shí)角膜擦傷后。綠膿桿菌污染了隱形眼鏡或鏡片液是本菌感染眼睛的另一種重要方式。感染發(fā)展迅速，48小時(shí)內(nèi)可波及全眼，應(yīng)予緊急處理，否則易造成失明。

　?。ò耍┒?、乳突及鼻竇感染 游泳后外耳道的pH因水進(jìn)入而偏堿性，有利于綠膿桿菌生長(zhǎng)，造成外耳道炎。糖尿病伴血管病變者，偶可發(fā)生綠膿桿菌所致慢性無(wú)痛惡性外耳道炎，如不及時(shí)治療，后果較差。本菌所致的中耳炎及乳突炎常繼發(fā)于惡性外耳道炎或急性中耳炎，有糖尿病或其他疾病時(shí)，綠膿桿菌可通過(guò)血管鞘而引起顱內(nèi)感染。

　?。ň牛┢つw軟組織感染 敗血癥患者可繼發(fā)紅斑壞疽性皮疹、皮下結(jié)節(jié)、深部膿腫、蜂窩織炎等皮損。燒傷創(chuàng)面、褥瘡、外傷創(chuàng)口及靜脈曲張潰瘍面上，經(jīng)?？膳囵B(yǎng)出綠膿桿菌。

　?。ㄊ┫栏腥?綠膿桿菌可在消化道任何部位產(chǎn)生病變，常見(jiàn)于嬰幼兒以及腫瘤化療致粒細(xì)胞低下的免疫缺損者，可引起嬰幼兒腹瀉及成人盲腸炎或直腸膿腫。消化道綠膿桿菌感染亦是敗血癥的重要入侵門(mén)戶(hù)之一。

　　【實(shí)驗(yàn)檢查】

　　取感染部位標(biāo)本，如膿液、痰液、血、尿、皮疹、穿刺物或滲出液等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)微生物特性進(jìn)行鑒定，可確立診斷。

　　【治療說(shuō)明】

　　對(duì)綠膿桿菌作用較強(qiáng)的抗菌藥物有半合成青霉素，如羧節(jié)西林、阿洛西林和哌拉西林，其中以哌拉西林為最常用。頭孢菌素中以頭孢他啶、頭孢哌酮的作用較強(qiáng)。其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物中亞胺配能（泰能Imipenem）及氨曲南（菌克單。 aztreonam）；氨基糖甙類(lèi)如慶霉素、妥布霉素、阿米卡星；氟喹酮類(lèi)如氧氟沙星、環(huán)丙沙星及氟羅沙星等。

　　由于存在綠膿桿菌耐藥株，故一旦細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，應(yīng)即進(jìn)行藥敏測(cè)定，以供選藥時(shí)參考。目前常采用β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素與氨基糖甙類(lèi)聯(lián)合治療嚴(yán)重感染，劑量與療程決定于感染部位與感染程度。

　　【預(yù)防說(shuō)明】

　　綠膿桿菌廣泛存在于自然界，通過(guò)多種途徑在醫(yī)院內(nèi)傳播；因此，必須嚴(yán)格消毒器械、敷料，醫(yī)務(wù)人員及護(hù)理員勤洗手，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作，患者應(yīng)予隔離，其敷料應(yīng)予焚毀。