［感染與傳染病學］綠膿桿菌感染
發布時間：2014-12-29 共2頁
（四）尿路感染 綠膿桿菌是醫院內泌尿道交叉感 染的常見菌，占院內感染尿路分離菌的第二位，留置導尿管是截癱患者獲得感染的誘因。其他如神經原膀胱、尿路梗阻，慢性尿路感染長期應用抗菌治療亦易罹患綠膿桿菌感染。40％的綠膿桿菌敗血癥的原發病為尿路感染。
（五）中樞神經系統感染 綠膿桿菌腦膜炎或腦膿腫常繼發于顱腦外傷、頭和頸部腫瘤手術后，或耳、乳突、鼻竇感染擴散蔓延，腰穿術或腦室引流后。粒細胞缺乏、嚴重燒傷則為綠膿桿菌敗血癥過程中遷徙至腦部的危險因子。臨床表現與其他細菌性中樞感染相同，但預后較差，病死率在60％以上。
（六）骨關節感染 主要由于敗血癥的血行遷徙或來源于鄰近組織感染病灶，老年人復雜性尿路感染及泌尿生殖系手術或器械操作，可致多發性椎體骨髓炎。近年來報道，有海洛因注射者常致頸椎骨髓炎。臨床過程無甚特殊，較少疼痛感，預后不良。
（七）眼科 本菌是角膜潰瘍或角膜炎的常見病原菌之一，常繼發于眼外傷或農村稻谷脫粒時角膜擦傷后。綠膿桿菌污染了隱形眼鏡或鏡片液是本菌感染眼睛的另一種重要方式。感染發展迅速，48小時內可波及全眼，應予緊急處理，否則易造成失明。
（八）耳、乳突及鼻竇感染 游泳后外耳道的pH因水進入而偏堿性，有利于綠膿桿菌生長，造成外耳道炎。糖尿病伴血管病變者，偶可發生綠膿桿菌所致慢性無痛惡性外耳道炎，如不及時治療，后果較差。本菌所致的中耳炎及乳突炎常繼發于惡性外耳道炎或急性中耳炎，有糖尿病或其他疾病時，綠膿桿菌可通過血管鞘而引起顱內感染。
（九）皮膚軟組織感染 敗血癥患者可繼發紅斑壞疽性皮疹、皮下結節、深部膿腫、蜂窩織炎等皮損。燒傷創面、褥瘡、外傷創口及靜脈曲張潰瘍面上，經常可培養出綠膿桿菌。
（十）消化道感染 綠膿桿菌可在消化道任何部位產生病變，常見于嬰幼兒以及腫瘤化療致粒細胞低下的免疫缺損者，可引起嬰幼兒腹瀉及成人盲腸炎或直腸膿腫。消化道綠膿桿菌感染亦是敗血癥的重要入侵門戶之一。
【實驗檢查】
取感染部位標本，如膿液、痰液、血、尿、皮疹、穿刺物或滲出液等進行細菌培養，根據微生物特性進行鑒定，可確立診斷。
【治療說明】
對綠膿桿菌作用較強的抗菌藥物有半合成青霉素，如羧節西林、阿洛西林和哌拉西林，其中以哌拉西林為最常用。頭孢菌素中以頭孢他啶、頭孢哌酮的作用較強。其他β-內酰胺類藥物中亞胺配能（泰能Imipenem）及氨曲南（菌克單。 aztreonam）；氨基糖甙類如慶霉素、妥布霉素、阿米卡星；氟喹酮類如氧氟沙星、環丙沙星及氟羅沙星等。
由于存在綠膿桿菌耐藥株，故一旦細菌培養陽性，應即進行藥敏測定，以供選藥時參考。目前常采用β-內酰胺類抗生素與氨基糖甙類聯合治療嚴重感染，劑量與療程決定于感染部位與感染程度。
【預防說明】
綠膿桿菌廣泛存在于自然界，通過多種途徑在醫院內傳播；因此，必須嚴格消毒器械、敷料，醫務人員及護理員勤洗手，認真執行無菌操作，患者應予隔離，其敷料應予焚毀。
