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　　一、概述

　　神經心理學是研究腦和行為的關系的學科。神經心理測驗是測量病人在腦病損時所引起心理變化的特點。了解不同性質、不同部位的病損以及不同病程時的心理變化以及仍保留的心理功能的情況。這些信息可為臨床神經病學家在臨床診斷、制定于預計劃和康復計劃方面提供有益依據。

　　神經心理測驗從現代心理測驗開始后就已經出現。有一些心理測驗當時并非為此目的而編，但后來發(fā)現它們可作神經心理測驗用。近二、三十年來經心理測驗發(fā)展較快，已成為心理測驗中的一分支。神經心理測驗致可分為單個的測驗和亂套的測驗兩類。所謂單個測驗是指測驗形式單一，測量目標也比較局限；而成套的測驗則是由許多單個測驗所組成，不局限于研究哪一種性質的心理變化，而是作綜合研究，它們對臨床診斷特別有幫助。研究中多用單個神經心理測驗，如Kohs的積木圖案測驗，Seguin的形板測驗，Benton的視覺保持測驗（BVRT），Graham的圖案記憶測驗（MFD），Stott等的運動損害測驗（TMI）等。成套神經心理測驗常用的有Halstead-Reitan成套測驗（HRB）、Luria-Nebraska成套測驗（LNB）。韋氏記憶量表（WMS）和韋氏智力量表（W－B1，WAIS）及其修訂本等也是成套測驗，雖然未被命名為神經心理測驗，而實際上成為與H.R.B聯用的兩種重要測驗。下面主要介紹在臨床上廣為應用的成套測驗。

　　二、halstead-Reitan神經心理成套測驗（H-R）

　　最初系W.C.Halstead設計，后有R.M.Reitan合作并加以發(fā)展而成為現在的成人、少年、幼兒用三套測驗，合稱H.R成套神經心理測驗（HR－NB，簡稱HRB或H·R）。Halstead根據他的生物智力理論編制此測驗，在1947年曾選用了27個實驗性測驗。通過與Reitan 的合作，發(fā)現有一些測驗在區(qū)別正常和腦病損時不敏感，便加以淘汰。現在一般用10個分測驗。有些實驗室根據各自的經驗在這些通用分測驗上有增減。我國于近年引進了此測驗，由龔耀先及解亞寧等主持全國協作，于1985年及1986年分別是完成了成人及幼兒的修訂工作。前者是簡稱H·R·B（A）－RC，后者簡稱H·R·B（Y）－RC.。

　?。ㄒ唬┪覈抻喌腍·R成人成套神經心理測驗――H·R·B（A）-RC

　　此成套測驗包括6個重要的分測驗和4個檢查，此外有智力和記憶測驗等聯用，可用于十五歲以上的人。

　　專欄14－1 H·R·B（A）-RC的分測驗、檢查及其功用

　　1．范疇測驗 有156張幻燈片分成7組，用投射裝置（或卡片式）顯示。受試在1至4個數字的按鍵上作出選擇性的按壓后，有鈴聲或蜂鳴聲給以陽性或陰性強化。測量概念形成、抽象和綜合能力。

　　2.觸覺操作測驗（TPT） 采用修訂后的Seguin-Goddard形板，蒙眼后分別用利手、非利手和雙手將小形板放入相應形狀的槽板中。然后要求回憶小形板形狀和在板上的位置。計算時間、記形和記位。測量觸覺分辨、運動覺、上肢協調能力、手的動作以及空間記憶能力。

　　3．音樂節(jié)律測驗 用Seashore氏音樂技能測驗中的節(jié)律測驗，磁帶播放，要求受試者辨審。測量警覺性，持久注意，分辨非言語的聽知覺和不同節(jié)律順序的能力。

　　4．詞語聲音知覺測驗（簡稱SSPT）用磁帶播放一個詞音后，從類似的4個詞音中選出與之相符合的詞音。測量持久注意、聽與視覺綜合、聽分辨的能力。

　　5．手指敲擊測驗左右食指敲擊，測量雙手的精細動作和速度。

　　6．連線測驗（trail making test）A式，1－25諸數字散亂分布，要求按順序相連，記速度和錯誤，B式，1－13，A－L諸數字和字母散亂分布，需要按1－A－2－B……數字與字母順序交替相連。測量運動速度、視掃描、視覺運動綜合、精神靈活性、字與數系統(tǒng)的綜合和從一系列向另一序列轉換的能力。

　　幾種檢查

　　1．握力檢查利手和非利手分別進行，測量握力，區(qū)別兩手的偏利。

　　2．感知覺檢查包括單側刺激和雙側同時刺激。有觸、聽、視覺的，有手指辨認、指尖觸認數字等，測量一側化的障礙。

　　3．失語甄別測驗包括命名、閱讀、聽辨、書寫、計算、臨摹、指點身體部位等，檢查各種失語。

　　4．側性優(yōu)勢檢查檢查利側，包括手、眼、足、肩、測定腦半球的優(yōu)勢側。

　　本測驗的標準化標本從全國取正常成人885名，腦病患者350例，根據兩組標本的成績計算出一套按年齡和性別而定的劃界分。所謂劃界分是劃分正常與異常的臨界分。凡劃入異常者計1分。由劃入異常的測驗數與測驗數之比，計算出損傷指數（impairment index），其計算公式如下：

　　正常人中也有個別測驗劃入異常的。所以損傷指數也按正常人與腦病患者計算出劃界分，即損傷指數需要到一定程度才有診斷腦病的意義。

　　受試者有無腦損害要按損傷指數的小、幾項檢查中的陽性發(fā)現，以及聯用測驗中的發(fā)現一起作出評估。

　　腦兩半腦在功能上有聯系也有區(qū)別。因此當一側半球有病損時，其相應側肢體的感知覺、運動，以及由該半球所聯系的高級心理功能會有特征性改變。根據這種關系，神經心理測驗結果便有可能對腦損害進行定測。

　　專欄14－2 測驗結果與腦病損的的側性關系