2014年普通外科主治醫師考試基礎知識-圍手術期處理
發布時間：2014-04-22 共2頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．下列擇期手術者，不需延遲手術日期的是
A．高血壓者，血壓>180／100mmHg
B．脾亢擬行脾切除術，血小板50×109/L
C．女性月經來潮
D．糖尿病者，空腹血糖13.2mmol／L，尿酮體(++)
E．哮喘急性發作者
正確答案:B解題思路：脾功能亢進導致外周血小板降低，通常血小板數在50×109/L時，患者能耐受脾切除術，術前不必輸注血小板。
2．預測圍手術期心臟事件的高風險指標中，不包括
A．年齡80歲
B．急性心肌梗死1月內
C．不穩定型心絞痛
D．充血性心力衰竭失代償
E．嚴重瓣膜疾病
正確答案:A解題思路：目前認為年齡不是預測圍手術期心臟事件的高風險指標。
3．下列符合"Ⅲ／乙"切口愈合的是
A．甲狀腺大部切除術切口紅腫
B．膽囊切除術切口化膿
C．胃大部切除術切口血腫
D．化膿性闌尾切除術切口積液
E．腸切除術切口裂開
正確答案:D
4．圍手術期的術中處理，不包括
A．特殊手術器械準備
B．無菌技術
C．麻醉保障
D．重要器官功能的監護
E．術中可能發生意外的認識和防治
正確答案:A
5．下列不需要預防性使用抗生素的手術是
A．急性闌尾炎行闌尾切除術
B．慢性膽囊炎行膽囊切除術
C．開放性骨折行骨折復位術
D．皮膚裂傷后1小時行清創術
E．甲狀腺腺瘤行甲狀腺腺瘤切除術
正確答案:E
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男性，42歲。臨床診斷甲狀腺腺瘤住院。高血壓病史10年，平時藥物控制血壓不佳。入院時血壓180/110mmHg，術前宜將平均動脈壓、舒張壓降至多少方可考慮手術
A．正常水平
B．正常水平以下
C．原血壓水平以下，正常水平以上
D．降至原血壓20%～25%左右
E．可以不降血壓
正確答案:D解題思路：未得到良好控制與系統治療的高血壓病患者，術中麻醉處理難度較大，圍手術期心血管致危事件發生率升高。術前將血壓調控在什么范圍內為佳，目前雖存在一定爭議，但多數學者認為，適宜水平為24小時血壓動態監測，其平均收縮壓、舒張壓較治療前降低20%～25%。
7．男性，65歲。臨床診斷直腸癌。肥胖體型，長期吸煙史，高血壓病史10年，藥物控制良好。在全麻下行直腸癌根治術。術中輸血800ml，手術歷時5小時。術后第8天拆線，第9天下床，在衛生間突然暈倒，心跳、呼吸驟停，救治無效死亡。死亡的最可能原因是
A．急性大面積心肌梗死
B．急性大面積腦梗死
C．急性肺梗死
D．急性顱內出血
E．阿-斯綜合征發作
正確答案:C解題思路：患者存在發生深靜脈血栓的高危因素，包括年齡、肥胖、長期吸煙史、術后長期臥床。突發活動后暈厥、心跳、呼吸驟停，搶救效果差，應首先考慮急性血栓性肺梗死。但確診應以尸解病理結果為準。
8．男性，48歲。臨床診斷胃癌，施行胃癌根治術。術后第2天晨7：00，體溫高達38.8℃，心率110次／分，呼吸24次／分，血壓130/90mmHg。最可能發生的情況是
A．傷口感染
B．尿道感染
C．腹腔膿腫
D．急性肺栓塞
E．急性肺不張
正確答案:E解題思路：上腹部手術后早期發生體溫升高、脈速和呼吸急促，首先應考慮急性肺不張。這是由于術后傷口疼痛、膈肌運動受限、支氣管分泌黏稠等因素導致咳嗽、排痰障礙、支氣管阻塞所致。其余幾種并發癥通常發生在數日之后，且癥狀不同。
9．男性，68歲。冠心病行冠脈搭橋術后第9天，突然訴臍周及上腹部絞痛，惡心，嘔吐。患者呈重病容，面色蒼白、大汗淋漓。1小時后疼痛減輕，出現右下腹壓痛，隨即全腹膨脹，腸鳴音消失并休克。最可能發生的情況是
A．急性膽囊炎
B．腎結石
C．憩室炎
D．急性胰腺炎
E．腸系膜上動脈栓塞
正確答案:E
10．男性，60歲。腸梗阻術后第7天。小便時，自覺切口疼痛和突然松開。檢查切口中段有腸管和大網膜脫出，切口處有大量的淡紅色液體流出。根據患者情況，處理宜采取
A．立即輸液，應用抗生素
B．臥床，應用寬膠布將裂開的傷口拉攏
C．切口、腸管和大網膜消毒后還納，無菌敷料覆蓋，腹帶加壓包扎
D．立即用無菌敷料包扎保護傷口，送手術室
E．立即在床旁局麻下縫合傷口
正確答案:D
