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2014年普通外科主治醫(yī)師考試普通外科學-乳腺疾病

發(fā)布時間：2014-04-23 共2頁

　　三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
 
　　（11-12題共用題干）
　　女性，40歲，乳暈旁1cm圓形腫物，活動、邊界清，擠壓腫物，乳頭溢出血性液體。
　　11．最可能的診斷
　　A．乳腺囊性增生病
　　B．乳腺乳頭狀瘤
　　C．乳腺癌早期
　　D．乳腺纖維瘤
　　E．乳腺局部感染
　　12．最恰當?shù)臋z查應為
　　A．乳腺超聲檢查
　　B．腫物穿刺活檢
　　C．乳腺鉬靶檢查
　　D．乳頭溢液細胞學檢查
　　E．P核素掃描
 
　　正確答案:11．B；12．D解題思路：乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤表現(xiàn)為乳頭附近腫瘤，乳頭狀瘤帶蒂且有許多絨毛，表現(xiàn)為乳頭附近腫物，富于薄壁血管，極易出血，表現(xiàn)為乳頭溢出血性液體。
 
　　（13-15題共用題干）
　　女性，45歲，右乳房脹痛已4年余，月經(jīng)前顯著，行經(jīng)后脹痛緩解，近期癥狀加重，月經(jīng)前后均感脹痛且自感觸及腫塊。
　　13．如果該病人在右乳房捫及腫塊，下列哪項輔助檢查對診斷最有價值：
　　A．乳房鉬靶X線攝片
　　B．紅外線熱圖像檢查
　　C．活組織切片檢查
　　D．B超檢查
　　E．乳頭溢液涂片檢查
　　14．確診為乳癌后采用下列何種治療方法
　　A．局部切除術
　　B．根治切除術
　　C．化學藥物治療
　　D．放射治療
　　E．激素治療
　　15．左乳房內(nèi)上象限捫及3cm×3cm腫塊，質(zhì)地偏硬，邊界不太清楚，與皮膚胸肌無粘連；左腋下可捫及腫大淋巴結3個質(zhì)韌，約蠶豆大小，活動良好，病理證實乳房腺癌淋巴結轉(zhuǎn)移，按TNM分期應為：
　　A．T1N1M0
　　B．T1N2M0
　　C．T1~2N1M\sub0
　　D．T1~2N2M\sub0
　　E．T1~3N1M\sub0
 
　　正確答案:13．C；14．B；15．C解題思路：1.通常中年以上婦女，乳內(nèi)發(fā)現(xiàn)單個無痛性腫塊，均應考慮乳癌可能。最準確的確診方法，是將腫塊完整切下送病理學檢查。既往門診中多切取部分腫物組織活檢，因能促進乳癌轉(zhuǎn)移、降低5年生存率，現(xiàn)禁忌采用；對懷疑乳癌的患者最好收住院，經(jīng)充分準備后，將患乳腫塊完整切除，快速送病理檢查，若為乳癌，則立即行根治術。
　　2.1.手術療法：以標準乳癌根治術為首選。①早期乳癌，腋窩無轉(zhuǎn)移淋巴結或僅有少數(shù)尚能推動的淋巴結，特別是高齡患者，可行改良根治術。②乳房內(nèi)側或中央部位的乳癌，審慎考慮選用超根治術。③晚期乳癌，尤其伴皮膚潰爛、感染及出血較重者，則力爭姑息性患乳切除。2.化學療法。3.放射療法。4.內(nèi)分泌療法。
　　3.乳癌分期我國衛(wèi)生部編制的乳癌診治規(guī)范，采用1988年TNM分期的修訂方案可將乳癌分為以下各期：0期：TisN0M0；I期：T1N0M0；Ⅱ期：T0~1N1M0，T2。
 
　　四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
 
　　（16-18題共用備選答案）
　　A．病程較慢，乳房單個腫塊，邊界清楚，活動
　　B．病程短，乳房單個腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，同側腋下淋巴結腫大
　　C．乳房內(nèi)大小不等結節(jié)，質(zhì)韌，邊界不清，觸痛
　　D．乳房內(nèi)腫物，質(zhì)軟，邊界清，擠壓乳頭有血性溢液
　　E．病程短，乳房內(nèi)腫塊，表面充血，熱，脹痛
　　16．乳腺囊性增生病
　　17．乳腺癌
　　18．乳腺纖維瘤
 
　　正確答案:16.C,17.B,18.A解題思路：1.乳腺囊性增生病可及乳腺內(nèi)多發(fā)、質(zhì)韌結節(jié)，觸痛明顯。
　　2.乳腺癌表現(xiàn)為乳房單個腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，腋下淋巴結腫大。
　　3.乳腺纖維瘤表現(xiàn)為單個腫塊。
 
　　（19-20題共用備選答案）
　　A．乳頭白色溢液
　　B．乳頭黃色溢液
　　C．乳頭血性溢液
　　D．乳頭漿液性無色溢液
　　E．乳頭膿性溢液
　　19．乳管內(nèi)乳頭狀瘤常見
　　20．乳房囊性增生病常見
 
　　正確答案:19.C,20.B解題思路：1.乳頭狀瘤常見的癥狀為乳頭血性溢液，是由于乳頭狀瘤富于薄壁血管,極易出血。
　　2.乳腺囊性增生病有時乳頭流出少量黃綠色液體。
 
　　五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據(jù)選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
 
　　（21-24題共用題干）
　　患者，女性，62歲，發(fā)現(xiàn)左乳外上象限腫塊1年，近半月來增大明顯而就診。體格檢查：右乳外上象限捫及約2cm×3cm大小的腫物，腫物固定，右側腋下可觸及1枚腫大淋巴結，活動尚可，約0.5cm×1cm大小，B超提示：右乳癌、腋窩淋巴結腫大。其余檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。術前穿刺活檢提示：右乳浸潤性導管癌，ER(+)PR(+)。
　　21．該患者術前臨床TNM分期為
　　A．T2N1M0
　　B．T3N1M0
　　C．T2N2M0
　　D．T2N1M1
　　E．T2N2M1
　　22．目前考慮擬采取的手術方式是
　　A．乳腺癌擴大根治術
　　B．乳腺癌標準根治術
　　C．單純?nèi)橄偾谐g
　　D．乳腺腺葉切除術
　　E．乳腺癌改良根治術
　　23．術后需要進行哪些輔助治療
　　A．內(nèi)分泌治療
　　B．營養(yǎng)支持治療
　　C．假體植入治療
　　D．放療
　　E．化療
　　24．患者術后內(nèi)分泌治療首選
　　A．芳香化酶抑制劑
　　B．雌激素
　　C．三苯氧胺+氟尿嘧啶
　　D．赫賽汀
　　E．紫杉醇
 
　　正確答案:21．A；22．BD；23．ACD；24．A

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