2014年普通外科主治醫師考試普通外科學-乳腺疾病
發布時間：2014-04-23 共2頁
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-12題共用題干）
女性，40歲，乳暈旁1cm圓形腫物，活動、邊界清，擠壓腫物，乳頭溢出血性液體。
11．最可能的診斷
A．乳腺囊性增生病
B．乳腺乳頭狀瘤
C．乳腺癌早期
D．乳腺纖維瘤
E．乳腺局部感染
12．最恰當的檢查應為
A．乳腺超聲檢查
B．腫物穿刺活檢
C．乳腺鉬靶檢查
D．乳頭溢液細胞學檢查
E．P核素掃描
正確答案:11．B；12．D解題思路：乳腺導管內乳頭狀瘤表現為乳頭附近腫瘤，乳頭狀瘤帶蒂且有許多絨毛，表現為乳頭附近腫物，富于薄壁血管，極易出血，表現為乳頭溢出血性液體。
（13-15題共用題干）
女性，45歲，右乳房脹痛已4年余，月經前顯著，行經后脹痛緩解，近期癥狀加重，月經前后均感脹痛且自感觸及腫塊。
13．如果該病人在右乳房捫及腫塊，下列哪項輔助檢查對診斷最有價值：
A．乳房鉬靶X線攝片
B．紅外線熱圖像檢查
C．活組織切片檢查
D．B超檢查
E．乳頭溢液涂片檢查
14．確診為乳癌后采用下列何種治療方法
A．局部切除術
B．根治切除術
C．化學藥物治療
D．放射治療
E．激素治療
15．左乳房內上象限捫及3cm×3cm腫塊，質地偏硬，邊界不太清楚，與皮膚胸肌無粘連；左腋下可捫及腫大淋巴結3個質韌，約蠶豆大小，活動良好，病理證實乳房腺癌淋巴結轉移，按TNM分期應為：
A．T1N1M0
B．T1N2M0
C．T1~2N1M\sub0
D．T1~2N2M\sub0
E．T1~3N1M\sub0
正確答案:13．C；14．B；15．C解題思路：1.通常中年以上婦女，乳內發現單個無痛性腫塊，均應考慮乳癌可能。最準確的確診方法，是將腫塊完整切下送病理學檢查。既往門診中多切取部分腫物組織活檢，因能促進乳癌轉移、降低5年生存率，現禁忌采用；對懷疑乳癌的患者最好收住院，經充分準備后，將患乳腫塊完整切除，快速送病理檢查，若為乳癌，則立即行根治術。
2.1.手術療法：以標準乳癌根治術為首選。①早期乳癌，腋窩無轉移淋巴結或僅有少數尚能推動的淋巴結，特別是高齡患者，可行改良根治術。②乳房內側或中央部位的乳癌，審慎考慮選用超根治術。③晚期乳癌，尤其伴皮膚潰爛、感染及出血較重者，則力爭姑息性患乳切除。2.化學療法。3.放射療法。4.內分泌療法。
3.乳癌分期我國衛生部編制的乳癌診治規范，采用1988年TNM分期的修訂方案可將乳癌分為以下各期：0期：TisN0M0；I期：T1N0M0；Ⅱ期：T0~1N1M0，T2。
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（16-18題共用備選答案）
A．病程較慢，乳房單個腫塊，邊界清楚，活動
B．病程短，乳房單個腫塊，質硬，邊界不清，同側腋下淋巴結腫大
C．乳房內大小不等結節，質韌，邊界不清，觸痛
D．乳房內腫物，質軟，邊界清，擠壓乳頭有血性溢液
E．病程短，乳房內腫塊，表面充血，熱，脹痛
16．乳腺囊性增生病
17．乳腺癌
18．乳腺纖維瘤
正確答案:16.C,17.B,18.A解題思路：1.乳腺囊性增生病可及乳腺內多發、質韌結節，觸痛明顯。
2.乳腺癌表現為乳房單個腫塊，質硬，邊界不清，腋下淋巴結腫大。
3.乳腺纖維瘤表現為單個腫塊。
（19-20題共用備選答案）
A．乳頭白色溢液
B．乳頭黃色溢液
C．乳頭血性溢液
D．乳頭漿液性無色溢液
E．乳頭膿性溢液
19．乳管內乳頭狀瘤常見
20．乳房囊性增生病常見
正確答案:19.C,20.B解題思路：1.乳頭狀瘤常見的癥狀為乳頭血性溢液，是由于乳頭狀瘤富于薄壁血管,極易出血。
2.乳腺囊性增生病有時乳頭流出少量黃綠色液體。
五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（21-24題共用題干）
患者，女性，62歲，發現左乳外上象限腫塊1年，近半月來增大明顯而就診。體格檢查：右乳外上象限捫及約2cm×3cm大小的腫物，腫物固定，右側腋下可觸及1枚腫大淋巴結，活動尚可，約0.5cm×1cm大小，B超提示：右乳癌、腋窩淋巴結腫大。其余檢查均未發現異常。術前穿刺活檢提示：右乳浸潤性導管癌，ER(+)PR(+)。
21．該患者術前臨床TNM分期為
A．T2N1M0
B．T3N1M0
C．T2N2M0
D．T2N1M1
E．T2N2M1
22．目前考慮擬采取的手術方式是
A．乳腺癌擴大根治術
B．乳腺癌標準根治術
C．單純乳腺切除術
D．乳腺腺葉切除術
E．乳腺癌改良根治術
23．術后需要進行哪些輔助治療
A．內分泌治療
B．營養支持治療
C．假體植入治療
D．放療
E．化療
24．患者術后內分泌治療首選
A．芳香化酶抑制劑
B．雌激素
C．三苯氧胺+氟尿嘧啶
D．赫賽汀
E．紫杉醇
正確答案:21．A；22．BD；23．ACD；24．A
