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　　1．腸系膜上動脈起始部發生栓塞，可引起下列哪段腸管發生血運障礙

　　A．全部小腸

　　B．遠端小腸及右半結腸

　　C．屈氏韌帶以下的小腸

　　D．屈氏韌帶以下的小腸及右半結腸

　　E．右半結腸

 

　　正確答案:D解題思路：腸系膜上動脈血液供應的范圍包括屈氏韌帶以下的小腸及右半結腸，因此根部出口處急性栓塞可引起相應腸管的壞死。

 

　　2．關于腸系膜上動脈栓塞的臨床特點，錯誤的是

　　A．栓塞的栓子多來自心臟，血栓形成大多在動脈硬化的基礎上發生

　　B．栓塞可導致腸壁全層壞死，甚至引起腸壁破裂、腹膜炎、休克致死

　　C．發病急驟，早期特點是嚴重的癥狀和輕微的腹部體征不相稱

　　D．50歲以上，有心臟病史，突然出現劇烈腹痛，應考慮到本病的可能

　　E．目前尚無特異性的輔助檢查手段

 

　　正確答案:E解題思路：腸系膜上動脈栓塞，采用血管造影具有特異性診斷意義，可在腸壞死發生前作出診斷。

 

　　3．短腸綜合征的治療，以下不正確的是

　　A．應用全胃腸外營養(TPN)支持

　　B．經3個月治療后仍不能脫離TPN，考慮手術

　　C．小腸倒置、腸管環形吻合、腸管延長、人工瓣膜、人工乳頭

　　D．營養康復治療

　　E．小腸移植

 

　　正確答案:B解題思路：短腸綜合征只有經過6～12個月的TPN治療后仍不能控制腹瀉、營養障礙無改善、體重不增加時方考慮手術治療。

 

　　4．腸梗阻的治療，除了下列哪一項之外均應考慮急診手術

　　A．小腸扭轉

　　B．小腸粘連

　　C．絞窄性腸梗阻

　　D．急性腸系膜上動脈血管閉塞

　　E．回盲部腫瘤

 

　　正確答案:B解題思路：小腸扭轉和急性腸系膜上動脈血管閉塞極易在短時間內進展為絞窄性腸梗阻；小腸扭轉和回盲部腫瘤屬于閉袢性腸梗阻，均需急診手術治療；而粘連性腸梗阻，并非均需急診手術治療。

 

　　5．關于家族性息肉病的臨床特點，不正確的是

　　A．是一種少見的常染色體顯性遺傳性疾病，好發于青年

　　B．結、直腸內布滿息肉狀腺瘤，大小不等，極易癌變

　　C．息肉呈紅色或黃白色，有的表面糜爛、出血點或有分泌物覆蓋

　　D．X線氣鋇雙重造影和纖維結腸鏡檢查可確診

　　E．內鏡下高頻電凝、電切已被廣泛應用于治療

 

　　正確答案:E解題思路：家族性息肉病因病變范圍廣，易癌變，只能采取手術根治，不能應用內鏡下高頻電凝電切治療。

 

　　二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

 

　　6．女性，44歲。2年前因升結腸腺癌行右半結腸切除術。近期結腸鏡檢查發現結腸脾曲有一2cm×3cm凸向腸腔的包塊，中央凹陷，邊緣隆起，觸之易出血。活檢病理報告為結腸腺癌。根據患者情況，宜采取的治療是

　　A．化療

　　B．放療

　　C．左半結腸切除術

　　D．結腸癌腸段切除術

　　E．化療+放療

 

　　正確答案:C解題思路：結腸癌可表現為多原發癌，分為異時性多原發癌及同時性多原發癌。該患者2年后發生結腸脾曲癌，應為異時性原發癌，應按原發性結腸癌處理，行左半結腸切除術。

 

　　7．男性，55歲。彎腰搬重物時出現下腹痛，無肛門排便排氣2天。既往有多年便秘和腹痛史。查體：全腹脹，左下腹壓痛明顯，未捫及包塊，腸鳴音亢進。直腸指診陰性。鋇劑灌腸只能進入200ml，鋇柱尖端呈"鳥嘴形"。最可能的診斷是

　　A．小腸扭轉

　　B．結腸腫瘤性梗阻

　　C．乙狀結腸扭轉

　　D．腸套疊

　　E．腸系膜血管栓塞

 

　　正確答案:C解題思路：患者為慢性便秘者，既往有腹痛病史。此次起病急驟，有典型的低位腸梗阻表現，鋇灌腸示鋇劑在扭轉處受阻，呈"鳥嘴"樣征，且灌腸之容量不足500ml(正常可灌入2000ml以上)，診斷首先考慮為乙狀結腸扭轉。

 

　　8．男性，78歲。早餐后突感臍周和上腹部絞痛伴嘔吐2小時入院，入院后自覺腹痛減輕，既往有冠心病、心肌梗死病史。查體：體溫37.3℃，脈搏115次／分，血壓82/60mmHg。臉色蒼白，大汗淋漓。全腹膨隆，右下腹有壓痛，腸鳴音消失。實驗室檢查：白細胞計數2.8×10⁹/L，N87%。D-二聚體水平明顯升高。腹部X線平片見大、小腸均有中度擴張充氣。最可能的診斷是

　　A．消化性潰瘍穿孔

　　B．急性胰腺炎

　　C．急性膽囊炎

　　D．腸系膜上動脈栓塞

　　E．腸扭轉

 

　　正確答案:D

 

　　9．男性，9個月，體重9kg。間歇性哭鬧15小時，嘔吐，排果醬樣血便2次。查體：腹軟，右下腹可觸及一邊界不甚清楚的可活動包塊。大便鏡檢：蛔蟲卵(+)。最可能的診斷是

　　A．細菌性痢疾

　　B．蛔蟲性腸梗阻

　　C．腸道不完全性扭轉

　　D．腸套疊

　　E．壞死性小腸炎

 

　　正確答案:D

 

　　10．女性，28歲。急性闌尾炎并腹膜炎術后第5天，腹部持續性脹痛不適，伴發熱、惡心、嘔吐，肛門停止排便排氣。腹部檢查：全腹膨脹，未見腸型、蠕動波。全腹壓痛，輕度反跳痛。腸鳴音消失。立位X線腹部平片可見小腸及結腸均有充氣及液平面。據此可診斷為

　　A．急性不完全性結腸梗阻

　　B．急性機械性高位小腸梗阻

　　C．急性機械性低位小腸梗阻

　　D．急性完全性機械性小腸梗阻

　　E．麻痹性腸梗阻

 

　　正確答案:E