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　　（11-14題共用題干）

　　男性，24歲。在38℃炎熱氣候下搶修塌方公路12小時后暈倒。主訴口渴難忍，眩暈，全身無力，惡心。查體：體溫40℃，脈搏100次／分，呼吸24次／分，血壓100/70mmHg，體重60kg。煩躁、淺昏迷。口腔黏膜及皮膚干燥，尿少。實驗室檢查：血Na⁺160mmol／L，BUN8.4mmol/L，血漿滲透壓340mmol／L，尿比重1.040。

　　11．患者目前存在的體液代謝失調是

　　A．低滲性缺水

　　B．等滲性缺水

　　C．輕度高滲性缺水

　　D．中度高滲性缺水

　　E．重度高滲性缺水

　　12．患者失水量占體重的

　　A．1%～2%

　　B．2%～4%

　　C．4%～6%

　　D．6%

　　E．8%

　　13．根據血Na⁺濃度計算補水量，公式：補水量(ml)=［血鈉測得值(mmol／L)-血鈉正常值(mmol／L)］×體重(kg)×k（k為常數）。該患者的補水量應為

　　A．4320ml

　　B．4160ml

　　C．3240ml

　　D．3620ml

　　E．4700ml

　　14．在補液治療的注意事項中，不包括

　　A．不可過速、過量，以免高滲狀態降低過快，引起等張性腦水腫

　　B．先補5%葡萄糖溶液，脫水基本糾正后給予0.45%低滲鹽水

　　C．體內總鈉量實際上仍有減少，故應適當補鈉

　　D．有缺鉀需糾正時，應在尿量超過40ml／h后補鉀

　　E．堿中毒時幾乎都伴低血鉀癥，同時補給氯化鉀，才能糾正堿中毒

 

　　正確答案:11．E；12．D；13．B；14．E解題思路：3.補液公式中k為常數，男性為4，女性為3，嬰兒為5。因此，計算所得的補水量為4320ml，當日先給計算補水量的1／2，為2160ml，余下的一半在次日補給。此外，還應補給日需要量2000ml，共計4160ml。

 

　　（15-17題共用題干）

　　男性，40歲。餐后出現上腹部劇痛伴畏寒、發熱、頻繁嘔吐30小時入院。查體：T39℃，P120次／分，R28次／分，BP80/50mmHg，體重60kg。急性痛苦面容，被迫體位，煩躁不安，表情淡漠，皮膚、鞏膜輕度黃染，眼眶凹陷，唇干，四肢較冷，口唇有輕度發紺。腹脹，腹式呼吸存在，右中上及下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛明顯，以右上腹為甚，Murphy征(+)，腸鳴音弱。實驗室檢查：RBC2.42×10¹²/L，Hb71g/L，WBC13.8×10⁹/L，N86%，尿常規：BUG(++)，BIL(+)。肝功能檢查：TBIL74μmol／L，DBIL54μmol／L，IBIL20μmol／L，ALT6IU/L。血清淀粉酶：148U。血生化檢查：血K⁺3.07mmol／L，Na⁺130mmol／L,TCO₂9mmol/L,BUN7.9mmol／L。

　　15．患者目前存在體液代謝失調，正確的診斷是

　　A．輕度低滲性缺水、低血鉀癥、代謝性酸中毒

　　B．中度低滲性缺水、低血鉀癥、代謝性酸中毒

　　C．重度低滲性缺水、低血鉀癥、代謝性酸中毒

　　D．低滲性脫水、低血鉀癥、代謝性堿中毒

　　E．等滲性脫水、低血鉀癥、代謝性堿中毒

　　16．根據低滲性缺水的補鈉量公式：需要補鈉量(mmol)=［血鈉正常值-血鈉測得值］×體重(kg)×0.6（女性為0.5），該患者的補鈉量需

　　A．25.4g

　　B．17.2g

　　C．12.7g

　　D．4.5g

　　E．9．0g

　　17．患者在治療過程中，最重要的措施是

　　A．糾正水鈉代謝失調，采取先鹽后糖，糖鹽交替，必要時補充膠體液

　　B．必須根據臨床表現、尿量等調整補液量、速度和種類

　　C．避免輸液過多、過快

　　D．每日復查電解質和動脈血氣分析，及時調整治療

　　E．積極治療原發病

 

　　正確答案:15．B；16．B；17．E解題思路：2.根據公式計算：患者補鈉量=［142-130］×60×0.6=432mmol/L。以17mmol/LNa⁺等于1g鈉鹽計算，補氯化鈉量約為25.4g，一般先補給1/2，即12.7g，再加上鈉的日需要量4.5g，共17.2g。

 

　　四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（18-20題共用備選答案）

　　A．PaCO₂升高，HCO與CO₂CP明顯增高，pH正常、降低或升高

　　B．PaCO₂升高，HCO降低、正常或輕度升高，pH明顯下降，AG增高

　　C．PaCO₂下降、正常或輕度升高，HCO可升高、正常或輕度下降，pH明顯升高

　　D．PaCO₂減低，HCO明顯降低，BE負值增大，AG升高，pH升高或接近正常

　　E．PaCO₂正常或略增高、略降低，HCO，pH正常，AG增高

　　18．呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒的動脈血氣分析可表現為

　　19．呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒的動脈血氣分析可表現為

　　20．呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒的動脈血氣分析可表現為

 

　　正確答案:18.A,19.B,20.C解題思路：1.此類型常見于慢性阻塞性肺疾患或慢性肺源性心臟病患者，在通氣未改善之前濫用NaHCO₃，或過早過度人工通氣，或長時間使用腎上腺皮質激素和大量使用利尿劑之后。

　　2.此類型常見于心跳和呼吸驟停、急性肺水腫、慢性阻塞性肺疾病患嚴重缺氧、嚴重低血鉀累及心肌或呼吸肌、藥物及一氧化碳中毒等。

　　3.此類型常見于各種危重患者，引起呼吸性堿中毒的病因有機械通氣過度、低氧血癥、敗血癥、顱腦外傷、肝臟疾患、妊娠中毒等，引起合并代謝性堿中毒的病因有嘔吐、胃腸引流、大量輸入庫存血及堿性藥物、頻繁使用利尿劑等。

 

　　（21-23題共用備選答案）

　　A．PaCO₂減低，HCO明顯降低，BE負值增大，AG升高，pH升高或接近正常

　　B．PaCO₂升高，HCO降低、正常或輕度升高，pH明顯下降，AG增高

　　C．PaCO₂正常或略增高、略降低，HCO，pH正常，AG增高

　　D．PaCO₂明顯增高，pH下降或正常，AG升高，HCO升高，HCO變化與AG升高不成比例

　　E．PaCO₂下降、正常或輕度升高，HCO可升高、正常或輕度下降，pH明顯升高

　　21．呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒的動脈血氣分析可表現為

　　22．代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒的動脈血氣分析可表現為

　　23．呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒和代謝性堿中毒的動脈血氣分析可表現為

 

　　正確答案:21.A,22.C,23.D解題思路：1.此類型常見于各種引起肺泡通氣過度的疾病，因持久嚴重缺氧或合并周圍性衰竭、糖尿病酮癥等使產酸增多，固定酸排出減少，堿損失過多，均可合并代謝性酸中毒。

　　2.此類型常見于嚴重胃腸炎時嘔吐加腹瀉并伴有低鉀和脫水；尿毒癥患者或糖尿病患者劇烈嘔吐等。

　　3.此類型多見于較為嚴重的肺心病呼吸衰竭時。