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　　（11-13題共用備選答案）

　　A．毛細(xì)血管前阻力增加和毛細(xì)血管后阻力增加

　　B．微動(dòng)脈、微靜脈和毛細(xì)血管前括約肌收縮，血液主要通過(guò)直捷通路或動(dòng)靜脈短路回流

　　C．微血管擴(kuò)張，微動(dòng)靜脈間分支開(kāi)放導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液淤滯，血流速度緩慢

　　D．血流緩慢及促凝因素導(dǎo)致血管內(nèi)凝血，進(jìn)一步加重組織缺血、缺氧

　　E．微靜脈和毛細(xì)血管通透性增高，使血漿大分子或紅細(xì)胞滲出

　　11．休克時(shí)微循環(huán)代償期（缺血期）的主要表現(xiàn)是

　　12．休克時(shí)微循環(huán)失代償期（淤滯期）的主要表現(xiàn)是

　　13．彌散性血管內(nèi)凝血期的主要表現(xiàn)是

 

　　正確答案:11.B,12.C,13.D

 

　　（14-16題共用備選答案）

　　A．失血量約為全身血容量的5%～10%，脈搏正常，血壓和脈壓，尿量正常。略有煩躁，口渴等癥狀

　　B．失血量約為全身血容量的10%～15%，脈搏100次／分左右，脈壓稍低，尿量減少。可有煩躁，激動(dòng)，皮膚略顯蒼白，煩渴等癥狀

　　C．失血量約為全身血容量的20%，脈搏>100次／分，脈壓正常或稍低，尿量減少。可有煩躁，焦慮或激動(dòng)，皮膚蒼白，口渴等癥狀

　　D．失血量約為全身血容量的20%～40%，脈搏>120次／分，收縮壓60～80mmHg，脈壓小于20mmHg，尿量<20ml／小時(shí)或無(wú)尿。神志尚清，軟弱無(wú)力，表情淡漠，可陷入昏迷

　　E．失血量約為全身血容量的40%，脈搏細(xì)弱，收縮壓低于40～60mmHg或測(cè)不到，無(wú)尿。出現(xiàn)神志不清、意識(shí)模糊、發(fā)生昏迷甚至心臟停搏

　　14．輕度休克的表現(xiàn)是

　　15．中度休克的表現(xiàn)是

　　16．重度休克的表現(xiàn)是

 

　　正確答案:14.C,15.D,16.E

 

　　四、案例分析題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)提問(wèn)，請(qǐng)根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個(gè)或多個(gè)，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同，選對(duì)正確答案得分，選錯(cuò)答案扣分，直至扣至本問(wèn)得分為0(注：案例分析題答題在機(jī)考中不可逆，即答完一問(wèn)后不能返回修改)。

 

　　（17-22題共用題干）

　　男性，19歲。右腹股溝部被刀刺傷30分鐘，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院加壓包扎后急轉(zhuǎn)院。查體：脈搏觸不清，血壓40/0mmHg。神志不清，意識(shí)模糊，反應(yīng)差，無(wú)尿。

　　17．目前患者休克達(dá)何種程度

　　A．輕度

　　B．中度

　　C．重度

　　D．極重度

　　E．介于中度和重度之間

　　F．介于重度和極重度之間

　　18．患者失血量約占全身血容量的

　　A．5%

　　B．5%～10%

　　C．10%～20%

　　D．20%～40%

　　E．大于40%

　　F．大于50%

　　19．應(yīng)采取的手術(shù)方式是(提示：患者來(lái)院后，由急診科直接送往手術(shù)室，緊急靜脈切開(kāi)建立兩個(gè)輸液通道，在氣管插管、全身麻醉下手術(shù)探查傷部。右腹股溝部傷口呈橫行，長(zhǎng)3cm，深達(dá)肌層，部分肌纖維斷裂，右股靜脈完全切斷。)

　　A．?dāng)U大切口，充分顯露傷部

　　B．有效控制出血

　　C．分離血管斷端，剝除血管外膜

　　D．用0.1%肝素生理鹽水沖洗兩斷端管腔

　　E．選擇間斷縫合法進(jìn)行近遠(yuǎn)端靜脈端端吻合，保證無(wú)張力

　　F．仔細(xì)檢查血管通暢度

　　20．對(duì)患者的后續(xù)治療措施是(提示：手術(shù)順利，術(shù)后患者脈搏92次／分，血壓100/80mmHg，尿量20ml／h。)

　　A．繼續(xù)容量復(fù)蘇

　　B．吸氧

　　C．通過(guò)監(jiān)測(cè)了解患者病情變化和治療反應(yīng)

　　D．完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)

　　E．維持心、肺、腎等重要臟器功能

　　F．糾正貧血、酸中毒和水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂

　　21．根據(jù)患者目前情況，首先要考慮的是(提示：術(shù)后第2天下午，發(fā)現(xiàn)患者四肢皮膚出現(xiàn)多處片狀瘀斑．傷口滲血。脈搏100次／分，血壓下降至90/60mmHg，尿量減少。實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板<80×10⁹/L，凝血酶原時(shí)間(PT)及活化凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，血漿Fbg含量<1.5g/L，3P試驗(yàn)陽(yáng)性，PT延長(zhǎng)3秒以上。)

　　A．輸血傳染肝炎

　　B．血小板減少性紫癜

　　C．原發(fā)性纖維蛋白溶解癥

　　D．彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)

　　E．自身紅細(xì)胞致敏性紫癜（Garder-Diamond綜合征）

　　F．過(guò)敏性紫癜

　　22．其治療原則是

　　A．有效治療原發(fā)病

　　B．改善微循環(huán)、糾正微循環(huán)障礙

　　C．加大糖皮質(zhì)激素用量

　　D．加強(qiáng)抗感染

　　E．恢復(fù)凝血和纖溶動(dòng)態(tài)平衡

　　F．應(yīng)用新型止血藥

 

　　正確答案:17．C；18．E；19．ABCDEF；20．ABCEF；21．D；22．ABE解題思路：5.:DIC是指在各種致病因素的作用下，血管內(nèi)凝血因子被激活，微循環(huán)內(nèi)血栓形成，大量消耗凝血因子和血小板，導(dǎo)致繼發(fā)性纖維蛋白溶解，臨床以出血、栓塞、臟器功能障礙、休克為特征的綜合征。失血性休克是發(fā)生DIC的主要原因之一。對(duì)疑有DIC的患者，應(yīng)測(cè)定血小板的數(shù)量、凝血因子的消耗程度及反映纖溶活性的多項(xiàng)指標(biāo)。一般當(dāng)下列5項(xiàng)檢查中出現(xiàn)3項(xiàng)以上異常，結(jié)合臨床上有休克及微血管栓塞癥狀和出血傾向時(shí)，便可診斷DIC:①血小板計(jì)數(shù)低于80×10⁹／L；②凝血酶原時(shí)間比對(duì)照組延長(zhǎng)3秒以上；③血漿纖維蛋白原(Fbg)低于1.5g/L或呈進(jìn)行性降低；④血漿魚(yú)精蛋白副凝聚試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）陽(yáng)性；⑤血涂片中破碎紅細(xì)胞超過(guò)2%。