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　　男性，32歲。頭部外傷15小時，神志意識漸差3小時。傷后當(dāng)時昏迷20分鐘。查體：刺痛可以睜眼，語言含糊不清，雙瞳孔等大、等圓，光反應(yīng)遲鈍，刺痛可以定位，但左側(cè)肢體力弱，左側(cè)病理征(+)。

　　14．按Glasgow昏迷評分應(yīng)為

　　A．12分

　　B．10分

　　C．8分

　　D．6分

　　E．4分

　　15．最可能的診斷是

　　A．腦震蕩

　　B．腦干損傷

　　C．左側(cè)硬膜下血腫

　　D．左側(cè)硬膜外血腫

　　E．右側(cè)硬膜外血腫

　　16．首先要進(jìn)行的檢查是

　　A．頭顱CT

　　B．頭顱X線攝片

　　C．頭顱MRI

　　D．腰穿

　　E．腦電圖

　　17．下列一般救治措施中，不宜采取的是

　　A．快速靜滴甘露醇

　　B．加用呋塞米

　　C．吸氧

　　D．腰穿

　　E．保持呼吸道通暢

　　18．診斷明確后，應(yīng)盡快采取

　　A．脫水治療

　　B．糖皮質(zhì)激素治療

　　C．止血藥物治療

　　D．手術(shù)治療

　　E．維持體液代謝平衡

 

　　正確答案:14．D；15．E；16．A；17．D；18．D

 

　　四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（19-22題共用備選答案）

　　A．新月形高密度灶

　　B．梭形高密度灶

　　C．新月形稍低密度灶

　　D．腦內(nèi)高密度灶

　　E．骨板下圓形高密度灶

　　19．急性硬腦膜外血腫的CT表現(xiàn)特征是

　　20．急性硬腦膜下血腫的CT表現(xiàn)特征是

　　21．慢性硬腦膜下血腫的CT表現(xiàn)特征是

　　22．急性腦內(nèi)血腫的CT表現(xiàn)特征是

 

　　正確答案:19.B,20.A,21.C,22.D

 

　　五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個提問，請根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據(jù)選項的重要性而得分權(quán)重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機(jī)考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。

 

　　（23-30題共用題干）

　　男性，49歲。車禍致頭外傷，昏迷2小時，醒后對受傷經(jīng)過回憶不清，嘔吐3次。查體：嗜睡，顏面部腫脹明顯，鼻腔有血性腦脊液流出。神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。提示：頭顱CT檢查：雙側(cè)額極腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫，量約25ml，雙側(cè)側(cè)腦室額角輕度受壓。

　　23．根據(jù)患者癥狀、體征、結(jié)合輔助檢查，正確的診斷是

　　A．中型內(nèi)開放性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折

　　B．中型閉合性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折

　　C．重型閉合性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折

　　D．輕型閉合性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折

　　E．輕型開放性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折

　　F．輕型閉合性顱腦損傷、腦震蕩、顱底骨折

　　24．目前的處理措施應(yīng)采取

　　A．脫水治療

　　B．預(yù)防感染

　　C．絕對臥床休息

　　D．動態(tài)CT觀察

　　E．開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)

　　F．腰穿放液減壓

　　25．目前要考慮(提示：1周后患者完全清醒，顏面部腫脹消失，鼻部流血停止。頭顱CT復(fù)查血腫明顯吸收，周圍有輕度水腫。此時發(fā)現(xiàn)雙眼球凸出，眼球結(jié)膜充血水腫。聽診：雙額部、雙顳部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，壓迫右頸動脈后雜音消失。視力：左眼視力數(shù)指1m，右眼為0.9，右眼外展受限，四肢活動正常。)

　　A．眶內(nèi)血管瘤

　　B．創(chuàng)傷性頸內(nèi)動脈海綿竇瘺

　　C．硬腦膜動靜脈瘺

　　D．海綿竇炎

　　E．自發(fā)性頸內(nèi)動脈海綿竇瘺

　　F．眶內(nèi)動脈瘤

　　26．此時，應(yīng)進(jìn)行哪些檢查驗證診斷

　　A．3DCT

　　B．MRA

　　C．CTA

　　D．DSA

　　E．TCD

　　F．MEG

　　27．此時，治療宜采取(提示：經(jīng)檢查，診斷已明確。)

　　A．結(jié)扎頸動脈

　　B．頸動脈切開"放風(fēng)箏術(shù)"

　　C．開顱頸內(nèi)動脈海綿竇口修補(bǔ)術(shù)

　　D．血管內(nèi)球囊栓塞術(shù)

　　E．開顱海綿竇鋼絲導(dǎo)入或馬尾導(dǎo)人術(shù)

　　F．帶膜支架植入術(shù)

　　28．海綿竇內(nèi)頸動脈與海綿竇內(nèi)腦神經(jīng)的毗鄰關(guān)系是

　　A．位于腦神經(jīng)內(nèi)側(cè)

　　B．位于腦神經(jīng)下方

　　C．位于腦神經(jīng)外側(cè)

　　D．位于腦神經(jīng)上方

　　E．位于腦神經(jīng)后方

　　F．位于腦神經(jīng)前方

　　29．海綿竇解剖中著名的Parkinson三角位于

　　A．前床突與動眼神經(jīng)之間

　　B．動眼神經(jīng)、展神經(jīng)與三叉神經(jīng)眼支之間

　　C．動眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)眼支與下頜支之間

　　D．動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)與三叉神經(jīng)眼支之間

　　E．展神經(jīng)、滑車神經(jīng)與三叉神經(jīng)下頜支之間

　　F．展神經(jīng)、滑車神經(jīng)與三叉神經(jīng)眼支之間

　　30．頸內(nèi)動脈海綿竇段的分支有哪些

　　A．脈絡(luò)膜前動脈

　　B．脈絡(luò)膜后動脈

　　C．腦膜垂體動脈干

　　D．眼動脈

　　E．后交通動脈

　　F．海綿竇下動脈

 

　　正確答案:23．A；24．ABCD；25．B；26．ABCD；27．DF；28．A；29．D；30．CF解題思路：1.中年男性，車禍致頭外傷后昏迷2小時，逆行性遺忘。查體：嗜睡，顏面部腫脹明顯，鼻腔有血性腦脊液流出。頭顱CT檢查提示雙側(cè)額極腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫，量約25ml，雙側(cè)側(cè)腦室額角輕度受壓。故診斷考慮中型開放性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折。

　　2.根據(jù)患者目前情況，暫無手術(shù)指征。宜采取脫水降顱內(nèi)壓、預(yù)防感染、臥床休息、動態(tài)CT觀察等措施。

　　3.患者傷后一周出現(xiàn)搏動性突眼、顱內(nèi)血管雜音、右眼球運動障礙、視力下降、右側(cè)壓頸后顱內(nèi)血管雜音消失，符合創(chuàng)傷性頸內(nèi)動脈海綿竇瘺的臨床特點。

　　4.3DCT、MRA檢查有助于了解顱內(nèi)海綿竇及眼上靜脈的情況，而CTA、DSA可確切了解顱內(nèi)血管情況，有助確診。

　　5.血管內(nèi)介入治療是目前創(chuàng)傷性頸內(nèi)動脈海綿竇瘺的首選治療，包括血管內(nèi)球囊栓塞術(shù)、血管內(nèi)彈簧圈栓塞術(shù)、帶膜支架植入術(shù)。

　　6.在海綿竇內(nèi)，頸動脈位于腦神經(jīng)的內(nèi)側(cè)。

　　7.在海綿竇解剖中，著名的Parkinson三角位于動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)與三叉神經(jīng)眼支之間。提問8:C、F頸內(nèi)動脈海綿竇段的分支包括：腦膜垂體動脈干、海綿竇下動脈及MeConnell垂體膜動脈。