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　　男性，36歲。頭痛頭昏3個月，左耳鳴、耳聾1個月。查體：視神經乳頭水腫，角膜反射遲鈍。左聽力下降，神經性耳聾。左側面部淺感覺正常，無面癱。四肢肌力、肌張力正常，腱反射對稱，未引出病理征。左側上、下肢共濟失調，往左側傾倒，Romberg征(+)。

　　13．定位診斷在

　　A．左側小腦

　　B．枕部

　　C．腦干

　　D．左側腦橋小腦角

　　E．右側腦橋小腦角

　　14．X線檢查示患側內聽道擴大3mm，最可能的診斷是

　　A．三叉神經鞘瘤

　　B．腦膜瘤

　　C．聽神經鞘瘤

　　D．膠質瘤

　　E．表皮樣瘤

　　15．CT檢查符合診斷的影像學特征應是

　　A．病灶邊界清，第四腦室受壓，增強可見明顯強化，強化區內混有低密度

　　B．半圓形高密度病灶，均一強化腫塊，邊緣光滑銳利

　　C．病灶邊界清，低密度病灶，無強化

　　D．累及顱中、后窩，呈啞鈴狀，巖骨尖受壓變短，鞍旁骨質破壞

　　E．混雜密度，無強化

　　16．本病最常見的癥狀是

　　A．耳聾

　　B．額枕部疼痛

　　C．共濟失調

　　D．面部疼痛，面癱

　　E．頭昏眩暈

　　17．本病術后最常見的并發癥是

　　A．神經性角膜炎

　　B．周圍性面癱

　　C．中樞性面癱

　　D．吞咽困難

　　E．飲水嗆咳

 

　　正確答案:13．D；14．C；15．A；16．A；17．B

 

　　四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（18-22題共用備選答案）

　　A．星形細胞瘤

　　B．室管膜細胞瘤

　　C．髓母細胞瘤

　　D．膠質母細胞瘤

　　E．少突膠質細胞瘤

　　18．在神經上皮性腫瘤中最多見的是

　　19．在神經上皮性腫瘤中其次的是

　　20．好發于小腦蚓部的腫瘤是

　　21．對放療最為敏感的顱內腫瘤是

　　22．CT檢查常見鈣化的是

 

　　正確答案:18.A,19.D,20.C,21.C,22.E

 

　　五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。

 

　　（23-28題共用題干）

　　男性，23歲。發作性四肢抽搐6個月，加重伴頭痛、嘔吐2周。半年前無誘因出現突發意識不清，四肢抽搐，持續數分鐘停止，20分鐘左右完全清醒，無任何不適。此后每隔1～2個月發作一次，癥狀同前。曾服藥治療（藥名和劑量不詳），療效欠佳。2周前癥狀加重，四肢抽搐發作較頻繁，隔2～3天即發作一次，醒后感頭脹痛明顯，嚴重時出現嘔吐，為胃內容物。查體：生命體征平穩，意識清楚。雙側視神經乳頭輕度水腫。神經系統檢查無明顯異常。

　　23．初步診斷應考慮(提示：MRI檢查：左額葉腦內囊實性占位病變，增強掃描后，實質病灶及囊壁均有增強效應。)

　　A．腦膿腫

　　B．腦膜瘤

　　C．炎性肉芽腫

　　D．腦膠質瘤

　　E．神經鞘膜瘤

　　F．血管網織細胞瘤

　　24．下列檢查項目中，有助于對本病進行確診和決策治療的是

　　A．CTA腦灌注成像

　　B．X線攝片

　　C．TCD

　　D．EEG

　　E．DSA

　　F．CT平掃加增強

　　25．根據你作出的臨床診斷，首選的治療方案是

　　A．抗感染治療

　　B．顱骨鉆孔病變穿刺引流術

　　C．脫水療法

　　D．激素治療

　　E．開顱病灶切除術

　　F．抗癲癇治療

　　26．療效評價符合下列哪項(提示：術后第1天MRI增強掃描，提示腫瘤縮小90%。)

　　A．顯效

　　B．有效

　　C．微效

　　D．治愈

　　E．無變化

　　F．惡化

　　27．手術后還應采取的治療是

　　A．單純化療

　　B．動脈化療+放療

　　C．靜脈化療+放療

　　D．化療+放療

　　E．單純放療

　　F．抗癲癇治療

　　28．按Karnofsky評分，患者符合下列哪項(提示：患者術后生活可以自理，但不能參加正常社會活動。)

　　A．100

　　B．90

　　C．80

　　D．70

　　E．60

　　F．50

 

　　正確答案:23．D；24．AF；25．CEF；26．A；27．DF；28．D解題思路：1.根據患者病史、體征、結合輔助檢查，符合腦膠質瘤的臨床特點。

　　2.CT平掃加增強能初步提示病灶的性質，CTA腦灌注成像不僅有助于了解病灶大小、病灶的初步性質，還能提示病灶的血供情況。

　　3.腦膠質瘤的治療首先選擇手術治療，其目的是：①明確病理診斷；②減少腫瘤體積降低腫瘤細胞數量；③改善癥狀緩解高顱內壓癥狀；④延長生命并為隨后的其他綜合治療創造機會；⑤獲得腫瘤細胞動力學資料，為尋找有效治療提供依據。

　　4.患者行左額開顱腫瘤切除術，術后病理證實為間變型星形膠質細胞瘤，術后MRI增強掃描復查，腫瘤縮小90%，療效評價符合顯效。

　　5.膠質瘤的治療原則為綜合治療，目前國內外對于膠質瘤的治療普遍為手術、放療、化療。

　　6.膠質瘤Karnofsky評分為11個等級，具體是：100分，正常，無癥狀及體征，無疾病證據；90分，能正常活動，但有輕微癥狀及體征；80分，勉強可進行正常活動，有某些癥狀或體征；70分，生活可自理，但不能維持正常生活或工作；60分，有時需人扶助，但大多數時間可自理，不能從事正常工作；50分，需要一定的幫助和護理，以及給予藥物治療；40分，生活不能自理，需特別照顧及治療；30分，生活嚴重不能自理，有住院指征，尚不到病重；20分，病重，完全失去自理能力，需住院給予積極支持治療；10分，病危，臨近死亡；0分，死亡。