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　　（11-12題共用題干）

　　男性，53歲。四肢麻木無力1年半。一年半前無誘因出現頸背部酸痛不適，伴雙手麻木無力。半年后出現雙手麻木逐漸向雙上臂至雙下肢發展伴四肢無力。曾按"頸椎病"給予牽引，口服"頸復康"對癥治療，但無明顯效果。發病以來小便費力。查體：C₆平面以下皮膚痛、溫覺減退。四肢肌容積正常，四肢肌力Ⅳ級，肌張力增高，雙側肱二、三頭肌反射，膝、跟腱反射消失。雙側巴氏征陽性。MRI檢查：頸5～頸7病變。臨床診斷為髓內室管膜瘤。在全麻下行顯微手術脊髓內室管膜全切除術。術后雙下肢肌力減退為Ⅱ級，2周后恢復至Ⅴ級。臥床3周后，起床解便時，突然出現呼吸急促，大汗淋漓，繼之出現血壓下降，意識不清。查體：心率160次／分，呼吸50次／分，血壓70/40mmHg。意識處于昏睡狀態，口唇發紺。雙側瞳孔3mm，對光反射遲鈍。PaO₂為80%。心電圖檢查：竇性心動過速。

　　11．診斷首先要考慮

　　A．急性心肌梗死

　　B．高位頸髓出血

　　C．梗阻性腦積水

　　D．急性肺栓塞

　　E．腦梗死

　　12．應立即進行的檢查是

　　A．頭顱CT

　　B．胸部CTA

　　C．頭顱MRI

　　D．胸部MRI

　　E．頸椎MRI

 

　　正確答案:11．D；12．B

 

　　四、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。

 

　　（13-17題共用題干）

　　男性，46歲。四肢麻木無力2年。2年前無誘因出現頸背部酸痛不適，伴雙手麻木無力。半年后出現雙手麻木逐漸向雙上臂、雙下肢發展，伴四肢無力。查體：C₅平面以下皮膚痛、溫覺減退。四肢肌容積正常，四肢肌力Ⅳ級，肌張力增高，雙側肱二、三頭肌反射，膝、跟腱反射均亢進，雙側巴氏征陽性。

　　13．病變定位于(提示：根據患者病史、臨床癥狀及體征。)

　　A．中央前回

　　B．中央后回

　　C．頸髓

　　D．旁中央小葉

　　E．內囊

　　F．腦干

　　14．下列有助于診斷的檢查是

　　A．腦脊液檢查

　　B．頸椎+上胸段MRI

　　C．椎管造影

　　D．頸椎平片

　　E．脊髓誘發電位

　　F．腦于誘發電位

　　15．診斷考慮(提示：檢查結果發現頸4～胸1髓內占位性病變，病變上下合并有脊髓空洞，增強后病灶均勻強化。腦脊液檢查正常。)

　　A．脊髓空洞癥

　　B．脊髓蛛網膜囊腫

　　C．腸源性囊腫

　　D．髓內室管膜瘤

　　E．星形膠質細胞瘤

　　F．血管網織細胞瘤

　　16．根據患者情況，治療方案宜采取

　　A．顯微手術腫瘤切除術

　　B．空洞蛛網膜下腔分流術

　　C．單純放射治療

　　D．椎板切除減壓術

　　E．空洞-腹腔分流術

　　F．術后應用大劑量激素

　　17．Brown-Square綜合征包括下列哪些征象

　　A．同側損傷平面以下痛溫覺消失

　　B．同側損傷平面以下運動消失

　　C．同側損傷平面以下深感覺消失

　　D．同側損傷平面節段性痛覺溫覺消失

　　E．對側損傷平面以下1～2節段痛溫覺消失

　　F．同側損傷平面運動消失

 

　　正確答案:13．C；14．ABCDE；15．D；16．AF；17．BCDEF解題思路：1.診斷依據：①中年男性；②病程兩年，主要臨床癥狀為四肢麻木無力；③臨床體征有C₅平面以下皮膚痛，溫覺減退。四肢肌容積正常，四肢肌力Ⅳ級，四肢肌張力增高，雙側肱二、三頭肌反射，膝跳反射、跟腱反射均亢進，雙側巴氏征陽性。

　　2.腦脊液檢查：通過奎肯試驗了解腦脊液動力學，提示腦脊液的細胞及蛋白等情況；MRI檢查：可以定位及定性診斷；椎管造影：提示椎管內梗阻程度、梗阻部位等情況；頸椎平片：提示頸椎管內腫瘤鈣化情況、椎管骨質改變等征象；脊髓誘發電位可提示病變受損節段及程度。

　　3.根據患者病史、體征，結合輔助檢查，可明確診斷。

　　4.脊髓髓內室管膜瘤首選顯微手術腫瘤切除術，術后應用大劑量激素預防脊髓術后水腫。

　　5.Brown-Square綜合征：病變平面以下因皮質脊髓束損傷造成病側運動和深感覺喪失，因脊髓丘腦束損害引起對側的痛溫覺消失。