2012年耳鼻喉科主治醫師考試閉鼻科學考試試題17
發布時間：2012-03-26 共1頁
鼻真菌病
一、A1型題：（最佳單項選擇題）每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．最常見的致病曲霉菌是
A．煙色曲霉菌
B．黑色曲霉菌
C．黃曲霉菌
D．白色念珠菌
E．毛霉菌
正確答案:A
2．臨床上最常見的鼻真菌病是
A．曲霉菌病
B．毛霉菌病
C．念珠菌病
D．孢子菌病
E．申克孢子絲菌病
正確答案:A
3．患者，男，49歲，鴿子飼養員，左側鼻塞，流血膿涕鼻腔，視力減退半月，既往有糖尿病史，檢查左鼻腔內有壞死和結痂，CT示鼻腔外側壁骨質破壞，病變黏膜組織活檢見小動脈有血栓形成，未發現腫瘤細胞，黏膜表面可見分叉形菌絲。最可能的診斷是
A．變態反應型曲霉菌病
B．侵襲型曲霉菌病
C．鼻腔惡性淋巴瘤
D．鼻腔鱗狀細胞癌
E．Wegener肉芽腫
正確答案:B
4．鼻真菌病病情最兇險的是
A．真菌球型曲霉菌病
B．變態反應型曲霉菌病
C．鼻腦型毛霉菌病
D．念珠菌病
E．鼻孢子菌病
正確答案:C
5．變態反應型曲霉菌病的最終診斷依據是
A．鼻旁竇X線平片
B．上頜竇穿刺
C．CT掃描
D．鼻旁竇分泌物病理檢查
E．血清煙曲霉菌沉淀素試驗
正確答案:D
二、X型題：（多選題）由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
6．應考慮是鼻真菌病的情況是
A．單側鼻涕帶血
B．上頜竇沖洗液為膿性并帶有暗紅色血液
C．鼻旁竇X線平片下見絮狀鈣化斑
D．鼻分泌物中有干酪樣物
E．鼻旁竇腫物活檢未發現腫瘤細胞
正確答案:ABCDE 解題思路：鼻真菌病主要根據臨床癥狀、X線攝片或CT掃描、真菌培養及病理學檢查等作出診斷。凡遇到單側鼻分泌物帶血或上頜竇沖洗液為膿性且帶有暗紅色血液，或含有灰色或紅褐色干酪樣物，或懷疑惡性腫瘤而病理學檢查不能證實，應考慮為鼻真菌病。鼻旁竇X線平片或CT掃描見絮狀鈣化斑，鼻分泌物或上頜竇內干酪樣物等涂片或用Sabouraud培養基培養1～2d，在光鏡下見桿狀有隔的分叉形菌絲即可診斷。
7．曲霉菌為
A．條件致病菌
B．非條件致病菌
C．屬子囊菌類真菌
D．屬接合菌類真菌
E．屬擔子菌類真菌
正確答案:AC 解題思路：曲霉菌是條件致病菌，只在機體抵抗力下降或某一部位抵御侵襲能力降低時侵犯黏膜才致病。致病的曲霉菌主要有煙曲霉菌和黑曲霉菌，以前者常見。
8．變態反應性真菌性鼻旁竇炎鏡下見竇內白褐色物有
A．變應性黏液素
B．嗜酸細胞
C．夏萊結晶
D．脫落的呼吸上皮
E．真菌菌絲
正確答案:ABCDE 解題思路：變態反應型曲霉菌病竇內充填一種堅硬、易碎和黏稠的白褐色物，鏡下可見散在的變應性黏液素以及大量的嗜酸細胞、脫落的呼吸上皮、細胞碎片和夏萊結晶。嗜酸細胞或單個散在分布或聚集成大小不等的簇。單個者多呈破裂狀，嗜酸顆粒散于黏液素中，但仍圍繞著核。特殊染色可顯示真菌菌絲，呈單個或小簇狀分布。竇黏膜內無真菌侵犯。
9．變態反應型曲霉菌病的病理檢查可有的表現是
A．鼻旁竇分泌物檢查可見變應性黏液素
B．黏膜反應以淋巴細胞浸潤為主
C．黏膜反應以嗜酸性細胞浸潤為主
D．黏膜內有桿狀有隔的分叉形菌絲侵犯
E．黏膜組織有小動脈有血栓形成
正確答案:AC 解題思路：變態反應型曲霉菌病多見于年輕人，多有特應性體質、哮喘病史。有反復發作的全鼻旁竇炎或鼻息肉病史以及一次或多次鼻旁竇炎和鼻息肉手術史者應警惕變態反應性。竇內分泌物病理檢查見變應性黏液素，而黏膜反應以嗜酸性粒細胞浸潤為主，且無菌絲侵犯是最終診斷依據。鼻旁竇X線平片或CT掃描無特異性診斷價值。
10．真菌球內含有
A．菌絲
B．孢子
C．退變的白細胞
D．上皮細胞
E．夏萊結晶
正確答案:ABCD
